1、有机磷农药中毒查房,护理措施,阳性资料,基本资料,专科知识,01,02,05,06,Contents,目录,病情简介,03,04,护理问题,有机磷酸酯类农药,简称有机磷农药易挥发、有蒜臭味酸性环境中稳定，遇碱易分解可经皮肤、呼吸道、消化道吸收在脂肪组织中储存,专科知识,常用洗胃溶剂,专科知识,有机磷农药中毒临床表现主要为以下三大点,有机磷中毒作用机制简化图,丧失对乙酰胆碱的分解,毒蕈碱样症状(M)副交感神经末梢兴奋平滑肌痉挛和腺体分泌增加。,恶心、呕吐、腹痛,多汗、流泪、流涎,心跳减慢,腹泻、尿频、大小便失禁,咳嗽、气急、肺水肿,瞳孔缩小,烟碱样症状（N）乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积
2、和刺激,肌纤维颤动,血管收缩、心律失常,全身肌肉强直痉挛,肌力减退、瘫痪、呼吸肌麻痹,中枢神经系统症状,头晕、头痛、疲乏,抽搐和昏迷,共济失调,烦躁不安、谵妄,专科知识,急性中毒的程度（1）轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%70%。（2）中度中毒除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%50%。（3）重度中毒除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。,专科知识,中间综合征中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在体内
3、再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后14天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡。,专科知识,有机磷迟发性神经病有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后23周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪
4、、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。,专科知识,其他表现敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。,解毒剂的应用,姓名,性别,年龄,既往史,过敏史,家族史,尹某,女,58,无,无,无,基本情况,口服敌敌畏3h余，呼吸困难1h余。,急性有机磷中毒（重度）呼吸衰竭,主诉,诊断,病情简介,患者口服敌敌畏50ml，当时神志清，全身大汗，催吐出白色泡沫样液体，伴浓烈农药味，无意识丧失无抽搐，送至医
5、院急诊科予以洗胃、吸附、导泻等治疗，洗胃25000ml。患者于12:05突发呼吸困难，面色青紫，意识丧失，心率下降至37次/分，予紧急气管插管接呼吸机辅助呼吸后患者心率恢复至130次/分以上，意识无恢复，为进一步治疗，以“有机磷农药中毒”收住ICU。,病情简介,入科检查：患者入科时神志模糊，双侧瞳孔等大等圆，直径4mm，光感钝，气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV+PS，VT500ml，PEEP4cmH2O，PS10cmH2O，f12次/分，FiO2 30%，插管深度22cm。生命体征：R18次/分,氧饱98%，血压107/91mmHg，T36。,1,治 疗 经 过,1.BP76/49mmH
6、g，多巴胺10ug/kg.min，BP维持在101/55mmHg。2.给予患者q2h阿托品1mg静推。3.蒙脱石散、甘露醇吸附导泻。4.今日灌流两次。5.K+3.2mmol/L，遵医嘱补钾。6.T38.5，物理降温后37.8。,1.神志由嗜睡转至清醒。2.BP89/53mmHg，多巴胺20ug/kg.min，18：50，停止多巴胺，去甲肾上腺素0.4ug/kg.min，血压维持在100/59mmHg.3.给予患者q3h阿托品1mg静推。4. T38.5，物理降温后37.8。5.灌流一次。6.血气PH7.48、PO2 184mmHg、PCO2 20mmHg，K+3.4,遵医嘱给予碳酸氢钠补钾，调
7、节呼吸机参数.,1. BP142/85mmHg，去甲肾上腺素 0.2ug/kg.min，血压维持在102/63mmHg.2.血气K+3.0mmol/L，遵医嘱口服补钾。,1.遵医嘱调节呼吸机模式为SPONT.2. 维持BP112/79mmHg，停止去甲肾上腺素。3.血气K+2.9mmol/L，遵医嘱口服补钾。,1. 患者氧合好转，调节呼吸机模式及参数，并行SBT试验。2.于14日上午9:00拔管，SpO298%。3.血气K+3.2mmol/L，遵医嘱口服补钾。,阳性资料,阳性资料,阳性资料,护理问题,气道的护理,维持有效组织灌注,电解质紊乱,管路的护理,07,05,06,心理的护理,专科护理,
8、肠内营养,体温过高的护理,潜在并发症,气道的护理,1.每班交接，尖端距门齿22cm,保持固定带松紧适宜，可容一指。2.口每4h检测气囊压，气囊压维持在 25-30cmH2O。3.保持人工气道通畅，每2h翻身拍背，遵医嘱给予布地奈德q8h雾化，按需吸痰，观察痰液的颜色、性状和量及气味。4.观察呼吸频率和深度，是否有紫绀，注意意识、瞳孔变化。6.监测呼吸机各参数变化，及时处理报警，汇报医生。7.抬高床头30-45，预防VAP。8.每天洗必泰口护一日四次。9.14日予脱机拔管，氧气吸入4L/min，鼓励自主咳痰。,维持有效组织灌注,1.患者8月10日遵医嘱予多巴胺10-20ug/kg.min静脉泵入
9、， 11日-13日予去甲肾上腺素0.2-0.4ug/kg.min，维持血压在 100/60mmHg.2.观察患者皮肤温度、色泽、末梢血运情况。3.监测24H出入量。,电解质紊乱,1.患者低钾，入科血钾3.2mmol/L，遵医嘱补钾。2.观察低钾的临床表现：心电图的变化、有无腹胀，有无肌肉无力、腱反射减弱或消失等表现。3、严格执行补钾原则，监测血气、电解质等化验值，及时纠正低钾。4、保持补钾输液通路畅通，严密观察皮肤情况，防止药液外渗。,静脉补钾的原则?高钾、低钾临床表现？,1.每2h观察患者的神志、瞳孔，观察有无抽搐，阿托品中毒的表现2.遵医嘱应用抗胆碱能药，观察药物疗效和不良反应，是否有呼吸
10、抑制等。,阿托品化（1） 瞳孔扩大且不再缩小（2）口干、皮肤粘膜干燥（3）颜面潮红（4）心率增快但120次/分（5）肺部啰 音减少或消失,专科护理,specific nursing,体温过高,1.遵医嘱予抗生素左氧氟沙星应用，每4小时检测患者体温变化。2.10日T38.5，遵医嘱予冰袋物理降温，降温后T37.8 11日T38.5，遵医嘱予冰袋物理降温，降温后T37.53.更换潮湿衣物床单，保持患者舒适。4.予协助患者饮水，补充丢失水分。5.监测患者白细胞、痰培养、PCT变化，了解患者感染情况。,心理护理,1.遵医嘱予镇痛药地佐辛应用，并行镇痛评分0分,。2.积极主动与患者沟通，询问患者，了解患
11、者需求。3.沟通态度和技巧良好，建立信任关系，向患者解释各项操作的目的，消除其紧张、恐惧心里，以取得患者配合。4.鼓励患者在病情允许范围内进行进行功能锻炼，促进肢体功能恢复。,防止管路扭曲、折叠受压，告知病人翻身避免积压。 ADIPISICING ELIT SED DO EIUSMOD TEMPOR,保持各类管道通畅，班班交接。,保持各管路固定在位，双标识，每4h检查一次。ELIT SED DO EIUSMOD TEMPOR,每天做好气管插管护理和会阴护理。SED DO EIUSMOD TEMPOR,管路的护理,LOREM,1,et,LOREM,2,LOREM,3,LOREM,4,LOREM,5,潜在并发症,阿托品中毒,中间综合症,有机磷迟发性神经病,DVT,下肢深静脉血栓,
