1、排泄物、分泌物及体液检验与临床,南华大学附属第二医院检验科主讲：张小团,体 液,血 液,前列腺与精液,淋巴液,组织间隙液第三组织间隙液,浆膜腔液,脑脊液,排泄物,粪便,尿液,精液,分泌物,阴道分泌物,伤口分泌物,排泄物检测1.粪便检验2.尿液检验,粪便检验,一、粪便的正常组成二、病理性粪便三、粪便检验的主要目的：1.了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤等。2.根据粪便的性状与组成，了解胃肠道和肝胆系统的功能状况。3.根据粪便的颜色、粪胆素的检查，有助于鉴别黄疸的类型。4.检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病等。,粪便检验的项目,常规粪便检验的项目有：颜色、性状、白细胞、红细胞、隐血试验、寄生虫虫卵
2、、脂肪、酵母样菌特殊粪便检验项目有：霍乱弧菌检验、粪便Hp抗原检测、肠道致病菌、真菌培养与药敏实验,粪便颜色与疾病,粪便性状与疾病,粪便隐血试验OB试验,当上消化道出血5ml，粪便中无可见的血液，且红细胞被破坏，显微镜检查也未见到红细胞，通过化学法、免疫学等方法可证实的出血，称为隐血。隐血试验检测的对象是血红蛋白临床意义：主要用于消化道出血、消化道肿瘤的筛检和鉴别1.消化道出血的判断2.消化性溃疡与肿瘤出血的鉴别隐血试验的影响因素 有生理因素、标本因素、药物因素、操作因素等,红细胞、白细胞,镜下正常人粪便中是不存在红细胞的，可偶见白细胞。白细胞（脓细胞）：病理情况下粪便白细胞数量与炎症程度及部
3、位有关。肠炎：一般2.5L/24h（成人），3.0L/24h（儿童） 生理性多尿 病理性多尿：肾脏疾病、内分泌疾病、代谢疾病少尿：400ml/24h 或无尿：100ml/24h 肾前性少尿、肾性少尿、肾后性少尿,颜色和透明度颜色：正常人尿液颜色因尿色素、尿胆原、尿胆素等物质的存在而多呈淡黄色影响因素：饮水、食物、药物、月经血污染透明度：健康人新鲜尿液清晰透明影响物质：上皮细胞、白细胞、红细胞、蛋白、放置久后盐类物质的析出,比重、气味和酸碱度尿比重可粗略反应肾脏浓缩与稀释功能，但需24小时连续多次测定高比重尿：尿少比重增高、尿高比重增高低比重尿：150mg/24h尿蛋白的检测主要针对白蛋白，对球
4、蛋白不敏感，容易漏检本周蛋白。,尿蛋白结果分析,1.尿蛋白阳性（+）时，干化学法可出现的结果为（ +），何解？2.生理性蛋白尿： 功能性、体位性、偶然性、摄入性和妊娠性3.病理性蛋白尿： 肾小球、肾小管、混合性、溢出性和组织性蛋白尿,肾小球性蛋白尿,肾小管性蛋白尿,混合性蛋白尿,组织性蛋白尿,假性蛋白尿,肾小球性蛋白尿原发性肾小球损害疾病 肾病综合征继发性肾小球损害性疾病：糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊高征等,（2）肾小管性蛋白尿近端肾小管病变,影响原尿蛋白重吸收的蛋白尿。肾盂肾炎（间质性肾炎），氨基糖甙类、解热阵痛药、重金属盐中毒， 肾移植后排斥反应,溢出性蛋白尿,（4）溢出性蛋白尿 因
5、血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致的蛋白尿。多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、大面积心肌梗死、严重骨骼肌创伤、急性血管内溶血（肌红蛋白尿、血红蛋白尿）,（5）组织性蛋白尿 由于肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿。肾脏炎症、中毒时排出量增多。,尿蛋白结果分析,假阴性：尿液pH9，奎宁、奎尼丁等。最适宜尿液pH为56。,尿葡萄糖和酮体检测,肾糖阈为8.88mmol/L。尿糖定性阳性成为糖尿尿糖定性试纸只对葡萄糖反应，大量酮体和Vit C可导致假阴性，大量水杨酸盐和左旋多巴可导致假阴性假阳性：具有氧化性的物质。,血酮体80mg/l，尿酮体可达+尿酮体：大量肌酐、肌酸、高色素
6、尿等导致假阳性尿糖、尿酮体检测主要用于内分泌疾病的诊断与监测，同时与血糖、血酮体共同检测可提高准确性有代谢性糖尿和内分泌性糖尿尿酮体：早期诊断，治疗监测,尿胆红素、尿胆原与尿胆素,胆红素分结合胆红素和未结合胆红素健康人血液中结合胆红素浓度很低（3/HP称为镜下血尿。,红细胞形态、畸形比例 均一性、非均一性和混合性血尿 均一性：70以上为单一形态,肾小球以下部位出血 非均一性：畸形红细胞比例70%，肾小球性 混合性血尿，IgA肾病最常见影响因素,白细胞和亚硝酸盐,当泌尿系统出现感染、炎症时，尿中可出现白细胞，可用化学法检测白细胞特异性酯酶来提示白细胞的存在，也可用显微镜直接观察。白细胞5/HP，
7、称为镜下脓尿亚硝酸盐,维生素C,管型,管型形成的3个条件：1.原尿中有白蛋白、T-H蛋白；2.肾小管有浓缩和酸化能力；3.有可供交替使用的肾单位透明管型：病理性管型：,其他尿液检测,-HCG本周蛋白乳糜液和脂肪微量白蛋白尿肌红蛋白精液结核杆菌,上皮细胞和结晶,上皮细胞： 肾小管上皮、移行上皮、鳞状上皮细胞结晶 草酸钙、尿酸、磷酸盐结晶 胆红素、胱氨酸、亮氨酸、酪氨酸、胆固醇结晶以及药物结晶和造影剂结晶等。,分泌物检测,1.阴道分泌物 2.各类伤口分泌物,阴道分泌物,定义：是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体、前庭大腺及子宫内膜的分泌物混合而成，俗称白带。其稀薄与粘稠受体内雌激素水
8、平的影响，常用于女性生殖系统炎症、肿瘤的诊断和性传播疾病的检查。,阴道分泌物的一般检查,理学检查正常：白色稀糊状，无气味，量多少不等临近排卵期：量多，清澈透明排卵期23天后：量少，浑浊粘稠月经期前，量又增多妊娠期：量较多绝经期：少,几种常见性状与疾病的关系脓性：1.黄色、味臭：滴虫或化脓性感染 2.泡沫状脓性：滴虫性阴道炎豆腐渣样：真菌性阴道炎灰色奶油样：细菌性阴道炎（厌氧菌）血性：宫颈息肉、肌瘤.,阴道清洁度,定义：是指阴道清洁的等级程度，正常情况下，阴道清洁度为III度，有大量乳酸杆、球菌少，白细胞少，上皮细胞多阴道清洁度判断标准,阴道毛滴虫,特殊病原体检测淋病奈瑟菌支原体、衣原体,各类伤
9、口分泌物,伤口分泌通常是伤口受到外界刺激产生的炎性产物，各中病原菌是临床最受关注的刺激物。伤口分泌无常见的有形成分为：白细胞或脓细胞、红细胞、上皮细胞、黏液、病原微生物等。检测：直接涂片、微生物培养与药敏,体液检验,脑脊液检验浆膜腔积液检验关节腔积液检验精液检验前列腺液检验痰液及支气管肺泡灌洗液检验等,主要内容,脑脊液测压80180mmH2O40滴至50滴,三只无菌试管,颜色,1.颜色1）正常为无色透明2）红色 损伤出血 和蛛网膜下腔出血 （三管均红色，不沉淀） 3）黄色变 变性血红蛋白、胆红素或蛋白量异常，见于蛛网膜下腔出血，红细胞溶解。椎管狭窄（蛋白大于1.5g/l）胆红素高（大于256u
10、mol/l）其他乳白色,性状,2.透明度1）正常为清晰透明2）微浊 病脑3）结核性 毛玻璃 化脑 乳白色3.凝固物1）正常24h不形成薄膜2）结核性 化脑,脑脊液化学检测,一）蛋白质检查 0.200.45g/L 增高 血脑屏障通透性增加（炎症出血） 脑脊液循环障碍（肿瘤 梗阻） 鞘内免疫球蛋白增加 增高：化脑结脑病脑；其它 定性(pandy试验)：正常阴性,（二）葡萄糖测定 2.54.5mmol/L 降低 感染 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 肿瘤降低：化脑结脑病脑不减少增高 病脑 脑出血 糖尿病,（三）氯化物检查 125130mmol/L 减少 结核性，化脓性脑膜炎、 呕吐、 腹泻结脑 化脑 病
11、脑正常增高 血氯增高（四）酶学检查 LDH ： 细菌性脑膜炎、 脑血管疾病 、 脑肿瘤肌酸激酶 (CK) ：化脑、结脑、脑血管疾病、肿瘤AST 脑血管疾病、脑膜炎、肿瘤、脱髓鞘病、脑外伤ADA 和LZM（溶菌酶）： 结核性脑膜炎,脑脊液显微镜检查,细胞计数 白细胞 ：( 08 ) 106/L 增高 感染（化脓、结核性、病毒性、新型隐球菌性脑膜炎）化脑(N) 结核(L、N)病脑 (L) 新隐(L) 肿瘤、 出血 、寄生虫病,细菌学检查化脑： 肺炎链球菌 革兰氏染色 新型隐球菌性脑膜炎 墨汁染色,免疫学检查,免疫球蛋白 IgG 增加 多发性硬化、结核性脑膜炎 IgA 增加 脑膜炎、脑血管疾病 Ig
12、M 中枢神经系统近期有感染 蛋白电泳 前白蛋白增加见于脑萎缩 , 脑积水 白蛋白增加见于脑血管病变、椎管内梗阻 球蛋白增加见于脑膜炎、脑肿瘤, 结核性脑膜炎的抗体检测 脑脊液高于血清 乙型脑炎病毒抗原检测 用单克隆技术检测脑脊液中的癌细胞 骨髓鞘碱性蛋白电泳 MBP 外伤和神经系统疾病 tau蛋白 见于阿尔茨海默病,发热 感染性非感染性,脑膜刺 激征,病例分析患儿，男，2岁6个月。以发热5天伴头痛，行走不稳1天为主要症状。体温最高为39.5度，病初有右耳痛，五官科诊断“中耳炎”，口服“罗红霉素”治疗3天，症状无好，呕吐胃内容物1次，非喷射状。入院查体：嗜睡状态，全身无淤点、淤班。双瞳孔0.25
13、mm，对光反射稍迟钝。项项强直，四肢肌张力稍低，克氏征，布氏征，巴氏征阴性。余查体未见异常。查血常规：WBC16.51X109/L，N93%，L4%，脑脊液：乳白色，混浊，有凝快，压力150mmH2O，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，细胞数5920X106/L，N93%，L2%。涂片示检出革兰氏阳性菌。,神经系统异常,诊断方法,初步诊断化脓性脑膜炎。诊断依据：常幼儿起病以呼吸道感染为前驱病，并继发于中耳炎后。无结核病史，无风湿性疾病史。出现嗜睡、谵妄、昏迷、脑膜刺激症脑脊液乳白色，混浊，有凝快，蛋白定性4+，定量：1.2g/l，GLU0.8mmol/l，细胞数592
14、0X106/L，N93%，L2%。涂片示检出革兰氏阳性菌。；须进一步行血培养找致病菌必要时行头颅CT,浆膜腔积液检测,浆膜为衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜。贴于体腔壁表面的部分为浆膜壁层，壁层从腔壁移行折转覆盖于内脏器官表面，称为浆膜脏层。浆膜脏层和脏层之间的间隙叫做浆膜腔。人体的胸膜腔、腹膜腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔,浆 膜 腔 积 液,当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。根据积液产生原因及性质不同，分为漏出液（transudate)和渗出液(exudate)两大类漏出液(transudate) 为非炎性积液 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内流体静脉压升高 淋巴管阻塞渗出液 (
15、exudate) 为炎性积液 感染性 如化脓性细菌、结核 非感染性 恶性肿瘤,肿瘤性腹水和肝硬化性腹水鉴别（一）,肿瘤性腹水和肝硬化性腹水鉴别（二）,腹泻： 感染性 非感染,腹水胸水 心源性 肾源性 肝源性 结核性 肿瘤性 风湿性,病例分析患者，女性，21岁，学生，既往体健。主诉：腹胀1月余。腹围渐进增大，伴有下腹阵发性疼痛，痛完即欲排便，排便后疼痛缓解，每日排便3-4次，为黄色或黄褐色糊状便，无粘液、血便，近来稍有气促，食欲稍减退，体重明显减轻（具体未测）。近半月来易出汗，夜间明显，无低热。入院查体：浅表淋巴结仅双侧腹股沟可触及。左肺呼吸音减低、移动性浊音阳性，全腹有不同程度的深压痛，以右下
16、腹为甚。全腹B超示：大量腹水，肝胆胰脾双肾双输尿管子宫双附件未异常；胸片示：左侧胸腔中等量积液，右侧舌叶间积液。,腹痛： 肠结核 阑尾炎 克隆病,腹泻： 感染性 非感染,腹水胸水 心源性 肾源性 肝源性 结核性 肿瘤性 风湿性,腹水：抽出黄色稍混浊腹水1020ml，腹水常规：草绿色，略混浊，比重1.020，Rivata阳性，白蛋白35g/L, 细胞总数550*106/L单核细胞95%，未找到抗酸杆菌，未找到瘤细胞。腹水CEA、AFP、CA199正常，CA125示：CA125为正常值的23倍。ADA略高。ESR：升高肝功正常（白蛋白40g/L）。肾功能正常。血常规：正常。粪常规OB示：正常。尿常
17、规：正常。肝脏CT平扫（2006.04.27）：腹腔积液、脾大；腹腔内肠管壁稍增厚，网膜密度高，可见多发条索、小粟粒样模糊影，请结合临床。血结核抗体阴性，PPD试验阳性。血“抗-dsDNA、ANA”均正常电子结肠镜（2006.04.27）：1.慢性结肠炎2.直肠息肉（已切除）。,腹痛： 阑尾炎 肠结核 克隆病,诊断方法,初步诊断结核性多浆膜腔积液。诊断依据：年轻女性，发病时间较长，一般情况较好，有盗汗，右下腹痛；无肝病肾病心脏病，无风湿性疾病史。出现多浆膜腔积液；腹水常规及比重提示为渗出液，以淋巴比例增高为主，ADA增高，肝脏CT平扫：腹腔积液、脾大；腹腔内肠管壁稍增厚，网膜密度高，可见多发条
18、索、小粟粒样模糊影；且肝功能肾功能尿便常规 ，自身免疫指标正常。须进一步行盆腔CT必要时再次腹穿或者腹腔镜检查，便培养及找结核杆菌等检查.,精液与前列腺液检查,精液(seminalfluid)主要由精浆和精子组成。精子由睾丸产生，在附睾内发育成熟，再经过输精管、射精管等一系列管道系统由尿道排出。 精浆主要由精囊腺、其次由前列腺，少量由附睾、输精管、尿道球腺和尿道旁腺分泌。,精液检查的目的1、评价男性生育能力；2、诊断男性不育；3、诊断男性生殖系统疾病；4、观察输精管结扎术效果；5、法医鉴定及人工受精观察。,(一)标本采集 精液采集前3-5天内不应有排精。1、手淫法：将全部精液排于清洁干燥容器内
19、，不宜用避孕套(因避孕套含有抑制精子活动的化学物质)，标本采集后应在30min内送检，寒冷季节应注意保温。2、体外排精法：不主张采用,1、外观参考值：灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。临床意义： 黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等； 鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。,2、量 参考值：完全液化后一次射精量为26ml临床意义：减少(15mL)，见于射精管道阻塞、先天性精囊缺陷、生殖道感染性疾病等。此外，脑垂体或睾九间质性病变也可引起。 增多(8mL)，见于禁欲时间过长或附属性腺机能亢进等.,3凝固及液化 参考值：射精后凝固，液化时间30min临床意义:精液排除后不
20、能凝固，常见于射精管缺陷,先天性精囊缺如，精囊腺分泌凝固蛋白减少所致。液化不完全：见于前列腺炎精液稠度,4、粘稠度参考值：拉丝度2cm临床意义:粘稠度减低：无精子症粘稠度增加：常伴有不液化，影响精子活力,5pH 参考值： 7.28.0(平均7.8)临床意义：正常精液为弱碱性，pH8.0见于前列腺、精囊腺、尿道球腺及附睾的急性炎症。pH60%临床意义：精子活率检查主要用于男性不育症的检查，精子活率40，为男性不育症的原因之一。常见于：1、精索静脉曲张 2、生殖系统感染 3、化学因素 4、物理因素,（2）活动力：用完全液化精液直接涂片置37 lmin后检查。精子活动力（sperm motility
21、）是指精子向前运动的能力。WHO将其分为四级：a级：精呈前向运动；b级：慢或呆滞的前向运动；c级：非向前运动；d级：不动。,参考值： 正常精液，于排出后1h， a 和 b级精子之和50%、或a级精子25%.临床意义：精子活率与活动力与受精的关系十分密切，为男性不育症的原因之一。精子活力降低见于： 精索静脉曲张，静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。 生殖系统非特异性感染等导致精子活力下降。,3、精子存活率(sperm activity rate) 指活精子所占的比例。参考值：存活率=75%临床意义：死精子50%为死精子症,4、精子密度(sperm density)参考值：密度（20200）109/L
22、 总数（4060）106/一次 临床意义:精子数量减少常见于：精索静脉曲张；重金属如铅、镉中毒和放射线损害；睾丸疾病如睾丸畸形、萎缩、结核、炎症及肿瘤；,输精管阻塞、精囊缺如；长期服用棉酚；使用抗癌药；50岁以上的老人精子数逐渐减少。,5、精子形态观察(sperm morphology),参考值： 正常形态精子30 临床意义：精液中正常形态的精子减少称畸形精子症，常见于精索静脉曲张、生殖系感染、放射线损伤、先天性睾丸疾病及某些药物如硝基呋喃妥英等所致。,8、其他细胞观察 精液红细胞正常参考值： 阴性(无)。 临床意义：大量出现，见于精囊结核、前列腺癌等。精液白细胞正常参考值：5个HP。 临床意
23、义： 增高，见于精囊炎、前列腺炎、前列腺结核等。,(五）精子功能检查精子穿透试验：hemizona assay,正常精子 穿透女性生殖道分泌物 运行到达受精部位，获能和顶体反应 穿透卵细胞的放射冠、透明带、细胞膜 使卵细胞受精 受精 方法：体内穿透试验；体外穿透试验,1、体内穿透试验（in vivo penetration test) 亦叫性交试验 （PCT）参考值： 性交4h后，正常活动精子数25/HP临床意义：通过性交试验来判断精子在宫颈粘液中活动能力，了解不育症夫妇，精子-宫颈粘液的相互符合程度及其质量，如精子有凝集现象、代谢障碍、逆行射精等；如女性宫颈粘液异常，均会影响试验结果的正常。
24、,2、体外穿透试验（in vitro penetration test) 精子-宫颈粘液玻片穿透试验 参考值：精子穿透粘液，且90%以上精子呈直线运动 临床意义：精子-宫颈粘液体外试验， 可分别了解男性精子质量和女性宫颈粘液质量。,取液化精液,取排卵期宫颈粘液,女方因素1时间选择不当 非排卵期检查2内分泌异常 不排卵3性功能障碍 阴道痉挛4宫颈疾病 炎症、粘连、囊肿、手术史5黏液异常 粘滞度大、酸性黏液、脓细胞6免疫因素 抗精子抗体男方因素1性功能障碍 阳痿、逆行射精2精液异常 精子密度低、活动差、畸形精子3免疫因素 精浆或精子表面结合有抗精子的抗体,精子异常症：少精子症：精子浓度持续2010
25、9L称为少精子症。无精子症：精液中未找到精子为无精子症。畸形精子症：精液中正常形态的精子减少称畸形精子症。死精子症：是指精液中死精子超过50%但其形态与数量可无明显异常。,弱精子症：a+b50%、a级精子小于25%叫做弱精子症 。 血精症：精液呈红色、淡红、暗红或酱油色并含有大量红细胞，见于生殖系统的炎症、肿瘤或结核、结石所致。脓精症：又称白细胞精子症。当精液镜检时发 现白细胞大于5/HP或白细胞计数大于1109/L ，称为脓精症。,前列腺液检查,前列腺液检查用于：1、前列腺炎2、前列腺结核3、前列腺癌辅助诊断和疗效观察4、性传播性疾病,（一）标本的采集前列腺液标本一般有临床医生行前列腺液按摩
26、术后获得。可直接涂于玻片上或收集在洁净的试管中，并立即送检。3日内避免性交，前列腺按摩收集前列腺液，细菌学检查应收集于无菌瓶内。,正常的前列腺液一般性状和参考值： 颜色 淡乳白色性状稀薄液体，半透明 pH 636.5 红细胞5个HP 白细胞10个HP 卵磷脂小体多量或满布视野 细菌阴性,细胞1）红细胞：极少、 10个/HPF 临床：增加见于前列腺炎、结核、结石和恶性肿瘤。2）白细胞：正常白细胞小于10个/HPF 临床：大于10/HPF，即可诊断为前列腺炎。白细胞成蔟分布是慢性前列腺炎的指征之一。,3）上皮细胞：前列腺脓肿时，可见大量成堆的白细胞和上皮细胞。 4）前列腺颗粒细胞：前列腺液中可见体积很大的细胞，内含有多量的卵磷脂小体,在老年人和患有前列腺炎患者增多。 5）淀粉样颗粒：一般随年龄增加而增加，可与胆固醇结合形成前列腺结石。,临床检验的认识,临床检验（clinical laboratory medicine）是一门涉及多专业、多学科的边缘性学科，是基础医学与临床医学的桥梁学科，也是涉及临床医学诊断、治疗、预后判断和预防等方面的实用性科学。 是助力临床诊断的基石，更是循证医学发展所必须的。因此，对于临床医学生紧随医药发展、精准的掌握好每一类检验项目的临床应用，是提高医疗诊治水平的重要法宝。,谢谢,
