1、内镜消毒与灭菌任圣梅,一、清洁、消毒与灭菌的概念,清洁 清除污染物体表面的有机物和污垢、尘 埃。完善的清洁是消毒和灭菌的重要保障。消毒 消除或杀灭作用的环境中或传播媒介上 除芽孢以外的所有病原体，使消毒的对象达到无害化的一种处理方法 高水平消毒指杀灭繁殖期细菌、真菌及敏感的病毒的过程，包括结核分支杆菌内及肠道病毒 灭菌杀灭或清除所有微生物，使之达到无菌水平，不仅如此，对进入人体的无菌物品，特别是药物或载药物品同时，还要达到无热源、无微粒的水平。,一般手术器械处理原则和流程,感染手术后，器械先浸泡消毒，再清洗。先浸泡的目的在于减少对器械清洗人员和环境的污染;对损坏的或有故障的手术器械、仪器送出维
2、修前须经过常规的清洁和消毒。 经过自动清洗仪清洗的器械（水温在90以上）达到消毒水平；喉镜、食道镜、胃镜、肠镜使用后经高水平清洗后，浸泡消毒或用自动清洗仪清洗后达到高水平消毒即可使用。,感染手术先消毒后清洗 存在的问题,腐蚀金属器械如含氯消毒剂某些消毒剂用后会导致有机物凝固，增加清洗困难（如戊二醛、甲醛）消毒效果不确切，难保绝对安全污染环境，增加费用 在美国无先消毒后清洗的概念，而是普遍预防概念-凡被体液、血液污染的物品匀被视为有感染性,目前消毒和灭菌有完善的质量控制手段，清洁缺乏有效的质量控制手段, 仅靠肉眼观察(内部无法观察), 重复性差,没有适当的清洁, 大多数消毒和灭菌过程将失败,清洗
3、没有公认的普遍标准,“在我看来干净了”,去污和清洁的意义,碎屑和污物会干扰器械功能或发生热原反应 - 影响EO或蒸气的穿透 - 灭活消毒剂和灭菌剂不能通过提高灭菌参数来降低清洗效果 精细的清洁可大大降低细菌量，为灭菌提供必要条件。,硬式内镜的清洗与干燥,擦去外表面污物,防止变干,清洁,（清洁人员注意自身防护）,清洗,用后立即拆洗设备,内镜和光缆不可高温,内镜和缆线不可使用超声清洗，用不含绒的软布，蘸取温和中性洗涤溶液，手工清洗。不可高温灭菌处理，部分内镜（有标明）可高温灭菌,有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE”,冲净消毒液;干燥,1,2,在消毒/灭菌前干燥设备 1.不含绒布抹
4、干外表 2.气枪吹干各通道,手术器械的去污与清洗,处理步骤（AORN建议）,1.现场保湿 立即泡在溶液中（清水、洗涤剂、 含酶液、消毒液），避免用盐水。2.输送 器械处理区或中心供应室3.准备及预浸泡 冲去大块的组织、污物，摆 放在 金属筛内，浸泡于含酶液5104.手工清洗 于所有手术器械机械清洁之前， 一些单位只有这一个步骤。,处理步骤（AORN建议）,5.超声清洗 加低泡酶（必洁美）、加温，频率至少为35 kHz的条件下3至5分钟 注意：避免洗显微器械、光学器械，不同金属材质分别洗。6.机械清洗 加低泡酶（必洁美）、 、除锈剂、水溶性润滑剂 （除锈剂和润滑剂也可不放在机器，配好后反复使用）
5、,人 工 清 洗,清洗人员 须经培训 安排专人负责并作好培训做好防护隔离衣或围裙，厚无孔橡胶手套眼镜和面部防护 (眼镜/面罩)接种HBV疫苗尖锐器械 小心避免刺破手套显微器械 使用不含绒的软织布、纸织布、 塑料刷、牙刷或玩具水枪带管腔器械 必须使用内镜刷、水枪、气枪,干燥、包装、灭菌,干燥是器械清洗的最后一道程序。烘干或干燥箱烤干，带腔器械须用压缩空气吹干。包装 材料要求在灭菌过程中, 允许灭菌剂穿入提供细菌屏障, 保证无菌状态 -纺织布T140:100%全棉 -无纺布 -剥开包装袋 纸塑包装 -硬质容器,高压气泵,高压气枪,硬式内镜的消毒与灭菌,EO等离子低温灭菌锅,设计复杂,清洗较难彻底肉
6、眼很难观察肉眼观察很难保证清洗效果没有清洁的监测标准和手段,消毒失败,内镜难处理的主要原因,手术室常用内镜(硬镜),高危 灭菌妇科腹腔镜腹部腹腔镜胸科镜脑室镜关节镜椎间盘镜膀胱镜输尿管镜肾镜耳镜鼻窦镜,中危 消毒喉镜气管镜食道镜肠镜,有争议,1.含酶液冲洗管腔2.沾酶刷洗管腔,清 洁,浸泡和清洁可分离部分刷洗不平表面活检钳口及带齿钳口手工刷洗,清 洗,用酶清洗剂浸泡3-5 防止分泌物变干 去除有机物 降低微生物数量,超声清洗不可用高泡酶,纤维导光带、目镜不用超声洗涤,硬式内镜灭菌的常用方法,低温甲醛灭菌器,目前国内尚无相应的包装材料,消毒/灭菌容器,注意:1.液体浸没过面2.排除管腔内空气,2
7、%戊二醛液体浸泡10小时,消 毒 / 灭 菌,注意: 1.容器和水保证无菌 2.操作过程中避免污染,用无菌水漂洗内镜,清洗各种带管腔器具的刷一洗一消毒（浸泡）,有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE”,小型（快速）压力蒸汽灭菌器导光束禁用!,100%纯EO灭菌锅,环氧乙烷灭菌器,可使用容积30 公升,两层货架 灭菌速度：28分钟/38分钟过氧化氢浓缩流程 两个循环增强管腔的兼容性触摸彩屏，中文菜单过氧化氢卡匣递送低频等离子发生器与网络相连通每次循环数据提取,特性,国产过氧乙酸灭菌仪器,进口过氧乙酸灭菌仪器,关节镜、肾镜、脑室镜、腹腔镜处理流程,检查镜子是否模糊 损坏,活检钳等精细
8、器械是否完整,气枪吹干各管腔,干巾抹干镜外表,含酶液布巾抹檫镜外表,镜及其配件泡在含酶溶液池内, 内镜专用刷洗管腔,至少来回三次,；小牙刷刷洗镜的各不规则部分和活检钳、异物钳开口,流动清水下冲洗,高压水枪冲洗各管腔,注射器将含酶液体注入各管腔,浸泡于酶液中3-5,包装送灭菌处理备用,镜外鞘极其配件超声洗涤3-5 ,流动清水下冲洗,管腔,带镜配件、导光束清水洗净软布抹干,食道镜、鼻镜处理流程,查看镜子是否模糊 损坏,活检钳等精细器械是否完整,戊二醛浸泡30 ,干巾抹干镜表面，气枪吹干各管腔,送入处理间,用沾有酶清洁液所有镜外表,将镜及其配件泡在含酶溶液池内,内镜专用刷洗管腔,至少来回三次, 小牙
9、刷刷洗镜的各不规则部分和活检钳、异物钳开口,流动清水下冲洗,高压水枪冲洗各管腔,用注射器将含酶液体注入各管腔,浸泡于酶液中3-5,包装送灭菌处理备用;活检钳必须灭菌,注射用水冲洗干净,各管腔注射器吸注射用水冲洗,外科洗手组合,外科洗手的消毒剂,目前,医院用于外科洗手的消毒剂日趋增多,以往使用碘伏消毒液不仅需要待干,还使皮肤染色。为此,我们对洁芙柔和丹尼尔两种快速手消毒液消毒效果进行监测,外科洗手的消毒剂,自1889年德国医生Furbringer倡导手术者术前刷洗手臂、进行消毒以来，经历了漫长的历史变革和进步。经典的肥皂水洗手法在临床沿用多年，现逐渐被淘汰。由于近年来各种新的消毒剂的研发与应用，使得术前手臂消毒的方法呈现出多样性和简单化。现就几种常用新型消毒剂的应用现状进行综述。,外科洗手的消毒剂,使用安高特牌泡沫型皮肤消毒剂洗手消毒与使用05碘伏洗手消毒做对照，分别将2组人员手消毒后进行采样、培养观察，比较2种消毒液的消毒效果、耗时、皮肤刺激等。,外科洗手的消毒剂,结果观察组与对照组消毒后均能达到杀菌目的，其细菌培养阳性比较。差异无显著性意义碘伏消毒耗时长，皮肤刺激性大。,外科洗手的消毒剂,结论：安高特牌泡沫型皮肤消毒剂具有操作简便、耗时短、皮肤刺激性小、手感舒适等优点。特别是在进行消毒时非接触性操作，减少了污染机会，适合长期使用。,谢谢大家,
