1、主讲：但汉彬重 庆 市 沙 坪 坝 区 陈 家 桥 医 院重 庆 市 医 药 高 等 专 科 学 校 第 一 附 属 医 院,创 伤 急 救包扎止血术 创伤外科,创伤现场,汶川地震,车祸现场,主要内容,一、创伤及创伤急救的概述,二、止血,三、包扎,掌握创伤急救的目的、原则,掌握出血的原因判断、学会应用各种止血方法,掌握包扎的目的、学会应用各种包扎方法,四、固定,掌握常见骨折的固定及搬运方法,五、搬运,一、创伤急救目的,减少出血，防止休克。,创伤急救原则,先抢后救先重后轻先急后缓先近后远先止血后包扎先固定后搬运 先 救 命 后 治 伤 ！,二、止血 出血的分类及特点,动脉出血：呈喷射状搏动性涌出
2、鲜红色的血液， 与脉搏节律相同，危险性大,静脉出血： 持续向外溢出暗红色血液，血流较慢 呈持续状，危险性小于动脉出血,毛细血管：呈小点状的红色血液，从伤口表面渗出， 看不见明显的血管出血。,6钳夹止血法,2敷料加压包扎法,1指压法,5止血带法,3填塞止血法,4屈肢加压法,7其他：止血海绵等,现场止血法,1.指压止血法,准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫1015分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体抬高,（1）颞浅动脉压迫法,一侧头顶部出血颞浅动脉（同侧外耳门上方，颧弓根部，用拇指或食指压向下颌关节）,（2）颌外动脉压迫法,一侧颜面部出血面动脉（同侧下颌骨下缘，下颌角前端，压向下
3、颌骨面）,（3）枕动脉压迫法,头后部出血枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）,（4）颈总动脉压迫法,一侧头面部出血颈总动脉，用拇指按压颈总动脉，压向第5颈椎横突，其余四指放在颈后。（注意：严禁双侧同时按压）,（5）锁骨下动脉压迫法,肩、腋部、上肢出血锁骨下动脉（同侧锁骨中点上方，锁骨上窝处，压向后下方第一肋骨面）,（6）肱动脉压迫法,前臂出血：缠住腕部不能止血肱动脉压迫法： 用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点,（7）尺桡动脉压迫法,手部出血尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）,（8）手指出血压迫法,手指出血：压迫
4、指动脉，手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管,（9）股动脉压迫法,大腿以下出血股动脉（腹股沟韧带中点下方处，双手拇指、手掌、拳头，压向耻骨）,（10）足背、胫后动脉压迫法,足部出血足背动脉（足背皮肤皱纹中点，压向跖骨）与胫后动脉（跟骨和内踝之间，压向跟骨）,2.加压包扎止血法,用于静脉、小动脉及毛细血管出血时方法：用无菌敷料覆盖伤口，然后用纱布、绵垫放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎包扎时松紧要适宜既能止血，又不阻断肢体的血流为准,3.止血带法,用于其他止血方法暂时不能控制的四肢动脉出血常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种,止血带法注意事项,标记：使用止血带必须在患者的体表做
5、出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班结扎止血带的时间：应越短越好，上肢一般不应超过1h，最长不宜超过1.5h；下肢一般不应超过1.5h，最长不宜超过2h；若必须延长，则应放松10-15 min再止血，放松期间在伤口近心端局部加压止血衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶,止血带法注意事项,松紧度：上止血带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血的目的，又要避免造成软组织的损伤部位：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为大腿根部解除止血带：要在输液、输血和准备好有效
6、的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血,4.加垫曲肢法,用于前臂和小腿的出血在肘窝、腘窝处加垫（如一卷绷带），然后强力屈曲肘关节、膝关节，再用三角巾或绷带等缚紧固定对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用,课堂小问题,常见的鼻出血如何处理？答：1、出现鼻出血后，让病人坐下，张口呼吸，用手挤压出血侧鼻翼（因鼻前庭有一静脉丛，此处易出血）10分钟，这样可压迫出血的血管，以止血。 2、将内装小冰块的塑料袋放在出血侧鼻翼冷敷，以止血。 3、用棉球、纸球塞在出血侧鼻腔内，要塞紧。还可将麻黄素等收缩血管的药物滴在棉球或纸球上。注意不要塞的太深，否则错过了出血点，止血效果差。,三、包扎
7、,包扎的目的帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等,（一）绷带包扎法,1.环形包扎法,用于肢体粗细相等的部位,2.螺旋包扎法,用于肢体粗细相差不多的部位,3.螺旋反折包扎法,用于肢体粗细不等的部位,4. 8字形包扎法,用于肩、肘、膝、踝等关节部位,5.回返包扎法,用于头和断肢残端，肢体离断伤的处理,绷带包扎法注意事项,先清创，再包扎不水洗（化学伤除外）不轻易取异物不送回脱出体腔的内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置,（二）三角巾包扎法,一、优点1、适用于较大创面和一般包扎难
8、以固定的创面：头顶、面、眼、胸、肩、手脚2、包扎速度快。3、包扎的面积大。4、方法简单，可将三角巾叠成带状、燕尾状或连成双燕尾状和蝴蝶形等。 二、缺点 包扎不紧，止血效果差。,头面部包扎,先在伤口上覆盖无菌纱布（所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布），把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部，顶角经头顶拉到枕部，将底边经耳上向后拉紧压住顶角，然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。,胸部三角巾包扎,适用于一侧胸部外伤，将三角巾底边横放在胸部，高度约在肘窝上3cm；顶角越过伤侧肩，垂向背部；三角巾的中部盖在胸部的伤处，两端拉向背部打结；顶角也和该角一起打结。,侧胸部三角巾包扎,适用于单侧侧胸外伤，将
9、燕尾式三角巾的夹角正对伤侧腋窝，双手持燕尾式底边的两端，紧压在伤口的敷料上，利用顶角系带环绕下胸部与另一端打结，再将两个燕尾角斜向上拉到对侧肩部打结。,肩部三角巾包扎,适用于一侧肩部外伤，：将三角巾折叠成燕尾状，大角在上，小角在下；把燕尾巾夹角向颈，横放在伤侧肩上大角在后，小角在前；燕尾底边包绕上臂部打结；大角经背部小角经胸部拉到对侧腋下打结。,腋下三角巾包扎,适用于一侧腋下夕卜伤，将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上，再将巾的两端向上提起，于同侧肩部交叉，最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,腕、肘关节三角巾包扎,上肢三角巾包扎,将三角巾一底角打结后套在伤侧手上，结之余头留长些备用；另一底角
10、沿手臂后侧拉到对侧肩上；顶角包裹伤肢；前臂屈至胸前，拉紧两底角打结。,小腿和足三角巾包扎,膝关节三角巾包扎,四、骨折固定：,锁骨骨折症状：痛楚，活动时更厉害手臂无力、肿胀、触痛和变形,三角巾悬吊：,Spinal immobilization-Log roll,下肢骨折：,五、创伤病人的搬运护送：,转送病人的体位： 1. 对急症病人，应该以平卧为好，使其全身舒展，上下肢放直；根据不同的病情，作一些适当的调整；高血压脑出血病人，头部可适当垫高，减少头部的血流； 2. 昏迷者，可将其头部偏向一侧，以便呕吐物或痰液污物顺着流出来，不致吸入； 3. 对外伤出血处于休克状态的病人，可将其头部适当放低些； 4. 至于心脏病患者出现心力衰竭、呼吸困难者可采取坐位，使呼吸更通畅。,转送：,简易担架,扶行法,背负法,下梯法,拖行法,单人,轿扛式搬运法,椅托式搬运法,双人,谢 谢 ！,
