1、Cardiac Output,心输出量,C.O.基本概念,心输出量cardiac output是指每分钟左心室或右心室射入主动脉或肺动脉的血量。左、右心室的输出量基本相等。心室每次搏动输出的血量称为每搏输出量，人体静息时约为70毫升(6080毫升)，如果心率每分钟平均为75次 ，则每分钟输出的血量约为5000毫升(45006000毫升），即每分心输出量 。通常所称心输出量，一般都是指每分心输出量。,(CI) 基本概念,为了便于在不同个体之间进行比较，一般多采用空腹和静息时每一平方米体表面积的每分心输出量即心指数为指标：一般成年人的体表面积约为1.61.7平方米。静息时每分心输出量为56升，故其
2、心指数约为3.03.5升分平方米。新生婴儿的静息心指数较低 ，约为2.5升分平方米。在10岁左右时，静息心指数最高，可达4升分平方米以上，以后随年龄增长而逐渐下降。,检测方法分类,心输出量（CO），目前有多种检测方法和操作形式，从临床操作上可分为有创，无创和微创三种。从检测技术上分为热稀释法，多普勒超声学检测，核素心血池显像，胸腔阻抗法，Fick法，染色剂稀释法，部分重复呼吸法。检测方法上还可以分为直接、间接、连续和非连续测量.有创检测同样有连续和非连续监测二种，通过Swan-Ganz导管的热稀释法，Fick法和染色剂稀释法属于有创方法；微创检测形式有经食道多普勒超声学检测和不通过Swan-G
3、anz导管的热稀释法；无创检测核素心血池显像，胸腔阻抗法和部分重复呼吸法。,热稀释法有创心排,热稀释法（thermal-dilution）通过特制的漂浮导管注入冷液体作为指示剂，冷液体进入右心房后随血液流动被稀释，温度逐渐上升。在肺动脉内用热敏电阻测量血液变化过程，得到温度-时间曲线，经过计算机计算，可得到心输出量。,热稀释法历史,20世纪50年代Fegler提出了热稀释法测量心排量。直到70年代，Swan和Ganz医生用一根特殊的热敏肺动脉导管证实了这种方法的可靠性和可重复性。从那时开始，使用热稀释法测量被国际公认为心输出量的金标准，但属于有创性检查，专业型要求较强，不能长期连续监测，因而目
4、前促使多种其他检测方法的出现。另外热稀释法的检测形式从传统的漂浮导管经右心房进入肺动脉，进而出现不需要打注射液的自动定时加温连续检测心排量和不用漂浮导管的通过中心静脉压导管远端打注射液动脉热稀释导管监测温度和压力的连续心排量检测，这些原理都是用得到一条与指示剂-时间曲线相似的时间-温度曲线的热稀释法,肺动脉楔压 PCWP,1、肺动脉楔压的概念：肺动脉楔压(PCWP)，也称肺毛细血管楔压，是临床上进行血流动力学监测时，最常用、也是最重要的一项监测指标。2、测量方法：肺动脉楔压测量方法通常是应用Swan-Ganz气囊漂浮导管经血流漂浮并楔嵌到肺小动脉部位，阻断该处的前向血流，此时导管头端所测得的压
5、力即是肺动脉楔压（PCWP）。,热稀释法有创心排,漂浮导管原理示意图,视频学习资料,爱德华官方网站上的教学视频在线观看地址http:/ output cable,In-line Injection temperature probe,In-line Injection temperature probe housing,Control Syringe,测冷水水温连接示意图,连接示意图,漂浮导管,漂浮导管 上面的两个孔,漂浮导管辅助配件包, ICG概述,ICG（无创心输出量）测量的基本原理是基于胸阻抗血流图（胸部生物电阻抗技术TEB）的一种间接测量方法，利用心脏射血所引起的胸部血流阻抗的改变来计
6、算每搏射血输出，进一步计算出心排量和其他血液动力学参数。, ICG历史,此技术最早是在60年代美国太空总署开始使用，得益于微处理器的进步，对心动周期的深入研究以及核磁共振图像, 超声波心动描记等技术术的科技的发明至90年代末监测技术有了较大的突破，特别是计算方法和方程上有了改进，结合计算机数字化的技术处理，在稳定性、准确性和重复性方面有了一定的提高。经过大量患者对比研究与热稀释法比较相关性为087-091。1996年美国FDA开始批准三家公司的阻抗法监护仪产品进入临床，目前国内外应用发展较迅速， ICG无创心排现在已经在临床大量的应用, ICG测量原理,如右图所示：四对电极片被放在病人颈部和胸
7、部的两侧。 ICG 仪器传输电信号并测量病人通过胸部电流的阻抗（电阻）（这种电信号不能被病人感知，也不会干扰其他别的医疗仪器）。 绝大多数的电信号通过主动脉传导因为主动脉的血液要比病人肺部的气体导电性更好。随着每一次心跳，主动脉内血液的容量和血流速度发生变化，这种变化导致了血流的阻抗发生了变化，从而产生了ICG波形。, 监护步骤,1. 皮肤准备选择皮肤无破损，无任何异常的部位。 刮除选定区域的体毛。 轻轻擦拭选定区域的皮肤，以去除死皮。彻底清洁选定区域的皮肤，以确保将所有的油性残渣、死皮细胞以及研磨剂全部去除。残余的研磨颗粒会成为造成干扰的来源。 在安装传感器之前，请彻底擦干皮肤。,连接ICG
8、电缆,将ICG电缆插入监护仪的ICG插座。 如右图所示：,ICG插座,安装传感器, 将颈部传感器垂直的放置在颈部两侧耳垂的正下方。 将胸腔上部传感器放置在剑突水平面与胸部两侧腋中线相交的位置。 两组传感器必须放置在直接相对的位置上（180）。,输入病人信息,在菜单中设置病人的身高、体重、性别、年龄、SYS、DIA、MAP、CVP、PaoP各参数。 此处的性别、年龄、身高和体重各参数与系统中病人信息中的对应参数是连动的。当此处的参数修改，系统中病人信息也会相应改动。同样，如果系统中的病人信息中此四项参数有改动，则此处的对应参数也会相应改动。SYS、DIA、MAP、CVP、PaoP各参数设有缺省值
9、，用户可根据实际情况更改。, ICG显示,屏幕上显示一道胸阻抗波形和ICG参数区，如下图所示：,ICG参数一,ICG参数二,ICG波形,参数区显示的参数一和参数二，用户可通过菜单来选择需显示的参数。, ICG技术规格,表一, ICG技术规格,表二,综述热稀释法，胸阻抗法，目前都在临床床边应用，热稀释法的断续和连续检测仪还是较为经典的方法被临床认可，胸阻抗法因无创的优势，结合稳定性和准确性的提高有后来居上的势头，结合呼吸动力学监测的部分重复呼吸法在通气患者的使用方面同样有自己的优势，而超声连续多普勒法通过设计成床边监护仪形式，并且在准确性、重复性表现出较好的结果，在操作方便性较有优势，属新产品用户还不多。实际心排血量的测定只是通过血流动力学评估病人心功能的重要指标之一，对帮助临床医生合理治疗，指导进行抢救，使病人转危为安起到重要作用。使用那种监测方法进行心输出量评价，需根据医生操作技术水平、患者情况、经济承受能力和使用成本等多种因素考虑。,谢谢大家！,
