1、手术室感染监测及控制,杨晶晶,医院消毒、灭菌是预防医院内感染的重要措施之一。 消毒、灭菌效果的监测是评价其消毒、灭菌方法是否合理；消毒剂是否有效；消毒、灭菌效果是否达标的唯一手段，因而在医院消毒、灭菌工作中是必不可少的。,监测项目,环境监测医疗器械消毒灭菌效果监测压力蒸汽灭菌效果监测低温等离子灭菌效果监测使用中消毒液的监测器械清洗质量的监测,环境监测,空气消毒效果监测 环境表面细菌数量监测 细菌总数5cfu/cm2医务人员手卫生监测 细菌总数5cfu/cm2 监测时间: 每月一次,医疗器械消毒灭菌效果监测,指对被灭菌的物品保持灭菌状态进行的监测 监测时间：1次/月 结果判定：平板上无细菌生长,
2、压力蒸汽灭菌监测,生物监测,物理监测,化学监测,指示胶带,B-D试纸,单参数化学指示剂,爬行卡,化学指示卡,压力蒸汽灭菌 化学监测,第1类：过程化学指示剂,使用在每一个待灭菌的物品外； 用于分辨处理过和未处理过的物品； ISO 11140-1要求其至少对一个关键参数进行反应； 主要包括了指示胶带，指示标签，包外化学指示剂等；,包外化学指示剂有何作用？,指示是否经历灭菌过程； 反映包外灭菌质量； 提供信息记录的载体； 封包协助包裹无菌屏障的构建； 考核灭菌器的装载是否合理；,第2类：用于特殊测试的化学指示剂,例如BD测试； 用于评价预真空（脉动真空）灭菌器冷空气排出效果和饱和蒸汽穿透的效果； 在
3、下列情况也应进行BD测试； - 灭菌器大修后； - 移机后或者安装测试时； - 灭菌失败后；,B-D测试的重要意义,冷空气存在对灭菌过程的影响： 形成蒸汽冷空气混合体，形成分压； 阻隔饱和蒸汽和物品之间的接触； 造成提前冷凝，减少蒸汽中水份，影响灭菌效果；,B-D测试的国内外要求,每天灭菌前应进行B-D测试,结果判读,如何进行BD测试结果判读严格按照操作规范进行；颜色只要均匀一致；,第3类：单参数化学指示剂,只对一个关键参数反应进行设计； 终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值； 常用的指示物为一个化学染料块，其可在特定的温度下熔化；,显示灭菌剂已渗透包内 将第四类（多参数）指示卡放入每
4、一待灭菌的物品包中央 颜色变至规定的条件，可认为该包灭菌合格,第四类：包内化学监测- 多个参数,必须对两个或者两个以上关键参数进行反应；,第5类：整合型化学指示剂,必须对所有的关键参数进行反应； 终点的到达提示所监测的变量已经达到特定期望值； 且终点到达过程拟和与生物指示剂杀灭过程（ISO 11138）；,包内化学监测的金标准,监测所有关键参数； 对温度和时间的误差比普通卡小； 爬行式判读方式，完全避免人为因素； 终点到达过程模拟生物指示剂的性能； 防水设计，完全避免冷凝水的影响；,压力蒸汽包括三个：温度，时间，饱和蒸汽质量爬行卡统统监测到！,第5类化学指示剂,判读,冷凝水引起变色呈银灰色,移
5、动卡却不受影响,生物监测综合了所有参数是反映灭菌效果最重要的监测方法,压力蒸汽灭菌 - 生物监测,生物指示剂监测频率,压力蒸汽应每周进行，环氧乙烷应每锅进行 植入物应随锅进行，且结果为阴性后放行 新安装、移机、大型维修、灭菌失败后应连续三次进行生物监测,压力蒸汽：对照管：紫 黄；必须阳性测试管：紫 黄；灭菌失败测试管：紫 紫；灭菌通过,环氧乙烷：对照管：绿 黄；必须阳性测试管：绿 黄；灭菌失败测试管：绿 绿；灭菌通过,结果判定,PCD挑战测试,PCD批量挑战测试： 用于模拟被灭菌的物品，并对灭菌过程提出预设的挑战，从而评价灭菌，保障效果。,移动式化学指示卡,低温等离子灭菌监测,物理监测化学监测
6、结 指示卡、指示胶带观察其性状或颜色均 变至规定条件（由红色变为黄色），为灭菌合格。生物监测 同高压蒸汽灭菌器，监测时间为每天第 一锅,使用中消毒剂监测,含氯消毒剂的监测化学消毒剂浓度试纸测定法G-1型消毒剂浓度试纸采样时间：配置消毒液时结果判定：在自然光下立即与标准色块进行比较，若显色在预计范围内，即为合格,使用中消毒剂监测,使用中消毒液的染菌量测定 采样时间: 次/月 结果判定：消毒液染菌量100cfu/ml 为合格,器械的清洗质量监测,清洗是在消毒与灭菌过程之前的一个非常重要的和基础的步骤。清洗是随后进行有效消毒和灭菌的先决条件！有效的清洗被认为是再处理循环中最基本的步骤。,器械的清洗方
7、法,手工清洗,自动清洗,清洗的步骤,预冲洗,超声清洗,洗涤、酶洗,去离子水冲洗,干燥,保养,手工清洗 VS 自动清洗手工清洗的优点：特殊器械的管道，弯转与旋转等重点的清洗，以及特别严重的污染。 （缺点：清洗品质与效果的不稳定）自动清洗的优点：大量及稳定的清洗，避免手工清洗操作人员的个人因素，可以达到一定且固定的清洗效果。 （缺点：对于特别严重的污染以及构造特别的器械无法达到令人满意的清洗效果。）,、,+,自动清洗,手工清洗,两者优缺点进行互补，可以得到令人满意的清洗效果！,合格标准,监测方法:目测法和放大镜法 专业清洗人员应对每套手术器械通过肉眼或放大镜下观察清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光
8、洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑，其表面不应有洗涤剂和影响金属光泽的污物、乌膜，刃面无损伤。除了对器械清洗效果的检查外，也须对器械的功能性进行检查。,33,手卫生管理 落实手卫生是重中之中,手卫生即手的清洁与消毒是医院感染控制最重要、最简便的措施之一。,手是污染传播的帮凶,每一处洗手设施物品配备齐全，非常清洁，都有七步洗手图,六部洗手法,快速手消毒剂使用法,手卫生的五个黄金时刻,职业的隔离防护,38,统一隔离标识,医用防护口罩,医用外科口罩,一次性医用口罩,你会戴口罩吗？,感染管理的质量控制及改进,有实施标准,有实施记录,有改进的措施,实施与督导人员培训，持续改进,风险与不良事件的分享,谢谢聆听！,
