1、,急性中毒 总论,宝鸡市中心医院 王瑜清,急 性 中 毒,一、概论（一）定义：由于外源性化学物的毒性作用，导致机体功能障碍，引起疾病或死亡称为中毒。急性中毒：一次性或24小时内吸收大量化学物并迅速作用于人体后所发生的疾病。,急 性 中 毒,一、概论 毒物种类： 工业性毒物 农药 药物 有毒动植物,急性中毒概论,（二）毒物吸收途径： 呼吸道 胃肠道 皮 肤 注 射 其 它,急性中毒概论,（三）毒物的代谢与排泄 在肝内氧化、还原、水解或合成代谢。 大多数毒物代谢后毒性降低。 大部分毒物由肾和肠道排出，还有肺、皮肤.,急性中毒概论,（四）决定急性中毒临床表现及严重程度的因素 1侵入途径 2侵入速度
2、3联合作用 4年龄（老、幼） 5性别 6机体耐受性（如酒精） 7遗传因素 8防毒知识及措施,二、急性中毒临床表现 常见急性中毒的主要症状 昏迷：安眠药、乙醇、有机磷农药、阿片类、氰化物、亚硝酸盐、阿托品类、一氧化碳（CO）、二氧化碳（CO2）、砷、苯、硫化氢等。抽搐：中枢兴奋剂（士的宁、樟脑、戊四氮等）、氰化物、有机磷农药、有机氯农药、毒鼠强、氯丙嗪、硫化氢等。,瘫痪：CO、肉毒毒素、河豚鱼、碳酸钡等。呼吸困难：氰化物、亚硝酸盐、CO、CO2、硫化氢等。呼吸缓慢：安眠药、吗啡类等。肺水肿：有机磷农药、安妥、氨水及其他刺激性气体吸入等。喉 水 肿：强酸、强碱、氯（漂白粉）、氨水及其他刺激性气体吸
3、入等。特殊气味：乙醇、氨水、硫化氢、松节油、来苏水、碘、樟脑、有机磷农药等。,皮肤干燥：阿托品类、颠茄、肉毒毒素等。血红蛋白尿与黄疸：毒蕈、砷化氢、蚕豆病、蝰蛇咬伤、各种引起急性溶血的药物等。精神失常：阿托品类、颠茄、二氧化碳、异丙嗪、氯（合）霉素、乙醇、溴化物、利血平、汽油等。,瞳孔扩大：阿托品类、颠茄、乙醇、肉毒毒素、麻黄碱、氰化物。瞳孔缩小：有机磷农药、氨基甲酸酯类、安眠药、氯丙嗪、吗啡类、毒扁豆碱、匹鲁卡品、毒蕈、咖啡因等。皮肤潮红：阿托品类、颠茄、乙醇、亚硝酸异戊脂、硝酸甘油、烟酸、CO等。,心动过速：阿托品类、颠茄、氯丙嗪等。心动过缓：洋地黄类、夹竹桃、蟾蜍、乌头类、毒蕈、利血平等
4、。呕吐、腹痛或伴腹泻：各种刺激性毒物经口服者，如有机磷、乙醇、毒蕈、氟化物、桐油、磷化物、汞和铅的化合物、砷氧化物、强酸、强碱、碘等，以及细菌性食物中毒。流涎：有机磷农药、毒蕈、毒扁豆碱、 匹鲁卡品、乌头等。,三、辅助检查 1、尿常规 尿色：桔红灭鼠剂 桔黄色氨基比林 葡萄酒色苯胺、硝基苯 棕黑色酚、亚硝酸盐 蓝色美蓝 2、腹部X线片：金属、氯化钾、高锰酸钾等。,3、心电图： 三环类药中毒、抗心律失常药中毒 出现宽大QRS波 4、脑电图：安定、巴比妥中毒 周期性等电位线 5、凝血功能：灭鼠药、蛇毒、毒蕈 6、肝功：扑热息痛、毒蕈 7、HbCO、高铁Hb测定：CO、亚硝酸盐 8、酶：胆碱酯酶有机
5、磷中毒 9、生化检查,四、毒物检测 系唯一客观的确诊方法，还可以评估 病重程度和预后。 指导治疗。 毒物采集：容器、可疑食物、水、呕吐物、洗胃液。血、尿、大便中的代谢物。,五、 诊断,要求：迅速、及时、正确 1毒物接触（摄入）史和特殊临床表现2无原因解释的急症，特别是以急性胃肠炎、呼衰 、惊厥 、昏迷等为突出表现者，应考虑到急性中毒之可能。3遇原因未明的惊厥 、昏迷病例，亦应考虑到糖尿病昏迷、中暑、脑血管病、暴发性急性感染等。,诊 断,尽量搞清以下几点 何种毒物？ 是单种毒物还是多种？ 何时中毒？ 如何中毒？ 毒物量？ 已做过何处理？,六 治疗,（一）一般急救措施 1.现场抢救（1）撤离中毒现
6、场（2）保持气道通畅（3）处理危及生命的情况：如肺水肿、心衰、气道梗阻等。（4）清理污染之衣物（5）检查有无合并外伤,治 疗,2一般急救措施（1）局部处理：温开水洗净皮肤粘膜表面之毒物。（2）催吐：适于误服非腐蚀性毒物，且神志清楚者。饮水300500ml，刺激咽部。反复多次。,治 疗,催吐药：适于无器质性疾病体质好者。妊娠、体弱、腐蚀剂中毒禁用。硫酸铜0.5g加温开水100200ml，一匙一匙饮之，直至呕吐，总量不超过1g。硫酸铜中毒：胃肠刺激症状、溶血、肝肾损害、抽搐、昏迷。,治 疗,3）洗胃适应症：口服毒物、无禁忌症时禁忌症：a.口服腐蚀剂b.急性酒精中毒c.食道静脉曲张、重症心肺疾病、胃
7、穿孔、上消化道出血等d.伴惊厥尚未控制者。,治 疗,时机：尽早。24h内。方法：坐位或左侧卧位，头稍低于胸腹部 插胃管5055cm（成人） 每次进水500ml，排出。 注意电解质紊乱。,治 疗,洗胃液：a.温水。b.高锰酸钾：1：5000，但1605中毒忌用。c.碳酸氢钠：1%，但敌百虫中毒忌用。d.茶叶水： 用于重金属、生物碱中毒。 温度：30-35,治 疗,（4）导泻： 硫酸钠或硫酸镁25-30g，胃管注入。,治 疗,（二）解毒剂的应用1一般解毒剂（1）中和剂：用弱酸弱碱中和强碱强酸。（2）氧化剂：将化学物氧化，减毒。1/5000 高锰酸钾。（3）还原剂：维C。,治 疗,（4）吸附剂：活性
8、炭1530g加温水500ml注入胃，而后洗胃。（5）粘膜保护剂：蛋清、牛奶。（6）通用解毒剂：成份：氧化镁、鞣酸 、 活性炭，按1：1：2混合，每份15-30g加温水饮之，而后洗胃。 适于毒质未明者、不能立即洗胃者、拟给催吐药者。,治 疗,2药理拮抗剂：（1）匹鲁卡品、新斯的明：拮抗阿托品、莨菪类中毒（2）阿托品、解磷定： 拮抗有机磷中毒（3）贝美格（美解眠）：拮抗巴比妥类中毒（4）钙盐：（氯化钙）可拮抗氟化物中毒（5）乙酰胺： 对氟乙酰胺有解毒作用。（6）盐酸纳洛酮： 阿片受体拮抗剂。,治 疗,3特效解毒剂（1）亚甲蓝：高浓度（5-10mg/kg）静注： 氧化作用，用于氰化物中毒。 低浓度（
9、0.1-0.2mg/kg）静注： 还原作用，用于亚硝酸盐中毒、 苯胺中毒。,治 疗,3特效解毒剂（2）硫醇类：（巯基络合物） 二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠：主要 用于砷、汞中毒。（3）多胺多羧基类化合物： 依地酸钙：主要用于铅中毒。,治 疗,（三）血液净化疗法： 有适应症时，早用（8-16h内） 适应症： 毒物能被析出者。 吸收量大，特别是有迟发毒性作用者 伴急慢性肾功不全者 患者在中毒前重要脏器功能欠佳者,治 疗,2禁忌症： 严重贫血 严重心功能不全 严重的出血倾向 收缩压超过220mmHg者,治 疗,（三）血液净化疗法： 方 法：（1）血液透析 适用于水溶性、不与蛋白质结合的毒物。 可用于镇
10、静剂中毒。,治 疗,（三）血液净化疗法：（2）血液灌流：清除血中脂溶性或与蛋白质结合的毒物。 用于有机磷、甲醇、乙醇、巴比妥、地西泮、吗啡、蛇毒、毒蕈等急性中毒。（3）血浆置换,治 疗,（四）主要支持疗法1补液与输血2糖皮质激素：早期、足量、短程给予。 腐蚀剂灼伤不用。3细胞活性药物与维生素的应用。4高压氧治疗。,治 疗,（五）对症治疗1呼吸困难：给氧、畅通气道、机械辅助 呼吸。2烦躁、惊厥：应查明原因：毒物作用？ 缺氧？休克早期？内出血？尿潴留？ 10%水合氯醛10-15ml保留灌肠 地西泮5-10mg静注。,治 疗,（六）并发症的防治早期并发症：休克、急性肺水肿、呼衰、 心跳骤停等。晚期并发症：脑水肿、感染、心衰 、ARF、 Dic、MODS等，另外还有医源 性电解质紊乱与酸碱失衡等。,
