1、达州市中心医院手术室,硬 式 内 镜 清 洗,目录,硬镜指南,硬镜清洗、灭菌,注意事项,编写背景,硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南专科护理临床使用指南系列丛书2012年由中华护理学会组织编写出版2014年再版,编写目的及作用,提高技能,总结成果,提高质量,规范操作,管理要求,集中管理技术和方法的应用流程操作及质量检查消毒隔离,操作流程,原则首选机械清洗首选湿热消毒方法首选机械干燥方法首选压力蒸汽灭菌除非厂商对器械处理方法有特别的说明和要求,质量控制与监测,清洗、消毒、灭菌质量管理与监测灭菌监测 物理监测 化学监测 生物监测灭菌质量记录具有可追溯性,硬镜清洗及进展,清洗技术硬镜清洗原则 手工清
2、洗 机械清洗,清洗技术,清洗 去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗、和终末漂洗。冲洗 使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程洗涤使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的过程漂洗用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上的过程终末漂洗用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程,清洗用水,生活饮用水 经卫生处理/存有一定氯含量/50结垢/机械手工预清洗或手工清洗软水 生活饮用水经树脂交换生成/含较少钙镁离子/用于器械清洗/60仍结垢终末漂洗用水软水经电渗析方法提纯生成/去离子水/用于器械终末漂洗/用于湿热消毒用水,清洁剂,酸性,
3、碱性,中性,ph值6.5 对无机固体粒子有较好的溶解和去除作用（器械变色、锈、垢）确保与器械设备等兼容性,ph值7左右 能快速分解蛋白质、脂肪、纤维素、碳水化合物等多种有机污染物 防止失活,去除有机物效果好 ph值7.5应对各种有机物较好的去除作用 ph值大于11的碱性清洗剂对铝、锌、黄铜等制成的器械有一定的腐蚀性,清洁剂：最终处理的要用专用的、医用的,润滑剂,浸泡 湿热消毒程序中 使用喷涂 手工操作 器械干燥程序后 使用气雾 手工操作喷涂 干燥后,温度,水 润湿 45清洁剂 利于化学反应 发挥润湿、乳化作用,清洗质量相关要素,手工 清洗工具清洗 清洗时间 手法机械 设备效能（喷淋清洗臂、超声
4、空化） 清洗 程序步骤时间相关 器械拆分操作 器械装载,手工清洗程序,消毒灭菌成功的重要保证,冲洗,冲洗操作,洗涤,浸泡,刷洗,擦拭,漂洗,终末漂洗,冲洗操作,步骤,手工清洗消毒,不耐湿器械按照清水酶液清洗步骤擦拭,内容,准备工作,清洗,人员、工具、环境,不耐湿器械手工擦拭清洁,耐湿器械手工清洗+超声清洗,根据其结构拆卸到最小单元 冲洗 洗涤、漂洗、终末漂洗,清洗质量检查,器械消毒,消毒质量检查,重新清洗,物理消毒法 采用75的乙醇或酸性氧化电位水等化学消毒法,进入器械干燥程序,不合格,不合格,合格,手工 清洗处理程序,合格,内镜器械清洗消毒灭菌的难点,价格昂贵，精细易损，灭菌要求高结构复杂，
5、材质特殊，清洗难度大清洗消毒灭菌时间较长，不能满足连台手术需要高压灭菌不能完全覆盖各类器械的灭菌腔镜器械-医院的重要资产之一正确、专业的清洗、包装与灭菌-最大限度的保持良好功能和使用价值-有效控制院内感染的关键之一彻底的清洁是保证灭菌成功的关键,着装：防水围裙，袖套，口罩，面罩，雨靴工具：气压水枪/枪，吹风机，放大镜，软毛刷，棉棒等,清洗方法,用后立即按要求进行预处理：手术当中用灭菌水擦净手术器械上血迹，避免血迹粘附器械上形成血痂，造成术后清洗困难。术毕先置于流动水下重洗，器械可拆卸部分必须拆开清洗，关节部，弯曲部用软毛刷彻底清洗。管腔用同型号柔软毛刷反复洗刷，以两端见刷头为准再用腔镜专用的
6、清洗枪反复冲洗酶液浸泡5-10分，不超过10分，水温在55度，不 可大于60度（1:270）流动水刷洗表面，直到肉眼看不到污物，能拆卸的部分要拆卸清洗，防暴力和防掉失配件。将器械放入超声洗涤机清洗5-10分,器械清洗步骤,最终用去离子水或蒸馏水冲洗器械上油干燥；管腔要用高压气枪或注入70乙醇后再用气枪吹干，使其充分干燥。各器械要用吹风吹干，穿刺器及套用棉签打包,刷洗操作使用专业清洁刷刷洗器械的方法，刷子的刷洗方法要于器械齿端纹路一致精细器械（眼科）清洗刷应细软，刷洗时保持顺向，不得来回刷洗，防止细小尖端功能损坏浸泡操作管腔器械从一端缓慢放入液体，时腔内充满清洗洗剂器械上的阀门应打开,器械拆卸,
7、拆到单元的最小化保护好器械的功能端拆卸是两手距离的最小化小配件要小心保管防丢失,摄像系统,冷光源系统,气腹系统,物镜光学系统（目镜）,按功能设置分类为,摄像机，摄像头，电缆，监视器,气腹机，co2气源， 充气导管,冷光源主机导光束,光缆线注意事项,1，在使用光缆前，要检查纤维端是否烧坏或者由于纤维短裂而影响光传输。2。光缆线插口不能强插拔，要对准十二点的位置进行直插、直拔，轻拿轻放，定期作白平衡校准。3。防止光学接口接触液体，如不甚接触液体，术后立即用干布擦干净。4。光缆线不建议消毒，建议使用使套无菌塑料套，以增加光学接口的使用寿命。术后不可使用浸泡或高温高压进行处理，如需消毒请用75酒精或蘸
8、有消毒剂的一次性擦拭布擦拭表面。,5。光缆线不能打折，只能弯曲放置，盘绕直径应大于15，其弯曲程度不能超过90度。,1。检查摄像头线缆是否完整，有无折断。2，检查摄像头适配器前端镜面清洁与干燥。螺旋形盘绕摄像头电缆并存放，盘绕直径应大于15。,目镜,1。用前先检查目镜是否完好，各部件无缺失。2。将目镜镜头对准光亮处进行透光检查，观察镜片有无裂纹、模糊。3。使用中应与其他手术器械分开，防止互相碰撞，损伤镜面。4。使用结束及时收回目镜单独摆放，防止受压，如有取下配件及时组装完整。,5。镜头清洗保养时导光接头处需要拆卸清洗，避免因导光接头内光纤污染而影响成像效果。6。不可使用超声波清洗机清洗。7。内
9、窥镜各部位接头处有缝隙，长期不用应特别注意防止霉菌滋生。,轻拿轻放、单独摆放、小心碰撞,器械使用注意事项,1。严格按照生产厂家说明使用，选择合适的配件规范组装和拆卸2。气腹针应检查针头刃口是否锋利，无臼口、缺口等现象，以保证外鞘能顺利弹回，进气通道通畅。3。金属穿刺器使用前应检查外鞘套筒内磁力片是否存在，内芯套入外鞘后尖端是否超出外鞘边缘，并套上合适的封帽，将进气开关旋至关闭状态。用后也要检查磁力片，进气开关，封帽，保证穿刺器使用前后结构与部件完全一致。,4。手术分离钳与手术剪等器械使用前后均检查钳端齿口是否完整，带金属电凝接头的器械应确定接头是否已旋紧，带进气口的器械应确定有无封帽。5。带吸
10、引功能的冲洗器使用前后应检查手柄处的转换开关能否自由旋动。6。所有器械使用后应按标准流程及时清洗处理，清洗及储存过程中防止碰撞冲击，防止产品的抛掷或跌落。7。术中清洗钳端焦痂时应使用无菌湿纱布轻柔去钳端焦痂，避免暴力清除。8。无损伤抓钳、肠钳主要用于抓持腹腔脏器组织，着力较小，在使用中用力应适当，避免用力,过猛造成的弯曲、折断，影响使用功能和对脏器组织造成损伤。,带电凝功能器械注意事项,1。使用前后进行绝缘层检查。使用前应目测绝缘层完整性，平整无破损。灭菌前应使用专门设备对其绝缘层完整性进行检测，如有漏电现象及时更换。2。电极的绝缘材料外套与电极内芯应套接紧密，牢靠，无松动现象；手柄与电极内芯
11、应紧固、牢靠。3。电凝头应平整、光滑，无锐利边角；色泽应一致，电凝钳无缺齿、毛齿等缺陷，有良好的夹持力；剪刀头不得有卷刃、崩刃等缺陷，剪刀刃口应锋利。,4。保持带电电极的工作部分处于操作者的观察范围内，以避免意外的高频烧伤。操作者在通过内窥镜看到电凝器件的工作部分以前，高频电流应不被激发。5。为保证带电电极在手术过程中处于正确的位置，与内窥镜头端要有足够的距离，在高频输出激发之前，应避免接触到内窥镜的金属部件和其他导体。6。双极电凝钳不能作为分离钳大力使用。7。电凝线固定时不能与其他导线盘绕，防止发生耦合效应；为避免设备漏电或短路，线勿缠绕在金属物品上；有地线装置者应妥善连接。,Thanks,细节决定成败，品质源于规范,欢迎批评、指正,谢谢,
