1、心脏的解剖及血液供应,心内科 薰薰 2016-04-14,内容提要,一、心血管系统的组成 二、心脏的解剖,一、心脏的位置和外形二、心的构造三、心传导系四、心的血管五、后天获得性心脏疾病,一、心血管系统的组成二、血液循环,一、心血管系统的组成,心血管系统由心、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在其中循环流动。 动脉血：携氧量多, 含大量营养物质,呈鲜红色； 静脉血：携二氧化碳量多,含代谢物质(废物),呈暗红色。,（一）心,心(heart) ：是连接动、静脉的枢纽和心血管系统的“动力泵”。 心内部被心间隔分为四个腔：左心房、左心室，右心房、右心室。心房接受静脉，心室发出动脉。在房室口与动脉口处均有瓣膜
2、，可顺流而开启，逆流而关闭，保证血液定向流动。,（二）动脉,动脉(artery) ：是运送血液离心的管道。 体循环的动脉：主动脉及其分支肺循环的动脉：肺动脉及其分支 （动脉特点：管壁较厚，弹性大，在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。）,（三）毛细血管,毛细血管(capillary) ：是连接动、静脉末梢间的管道。毛细血管彼此吻合成网。 （毛细血管特点：数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。）,（四）静脉,4、静脉（vein）：是运送血液回心的血管。体循环的静脉：上腔静脉系、下腔静脉系、心静脉系。肺循环的静脉：左上、下肺静脉，右上、下肺静脉。 （
3、静脉特点：静脉管壁薄，管腔大，弹性小，容血量较大。）,二、血液循环,1、血液循环：血液由心室射出，经动脉、毛细血管、静脉返回心房，这种周而复始的循环流动称血液循环。2、血液循环途径：一是心脏和肺部之间的循环，即肺循环，它使血液获得氧气；一是心脏和全身组织之间的循环，即体循环，它将氧气和养料运输到全身组织。,体循环 ：血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质交换和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。 肺循环 ：血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气体交换，再经肺静脉
4、进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）。,心脏自身的血液循环,包括冠状动脉，心肌内微血管和冠状静脉系统,一、心脏的位置和外形,心脏解剖,（一）心脏的位置,心脏位于胸腔内，一般人都是“偏心”的，以胸骨中线为界，约2/3位于身体正中线的左侧，1/3在中线的右侧，在左侧胸前可以摸到明显的心脏跳动。但也有极少数人是“右位心”，他们的心脏主要位于右侧。心脏的形状像倒挂的鸭梨，大小似各人自己的拳头。心尖向着左前下方。以右手握笔写字的姿势作比喻，手背像心底，手指尖端相当于心尖，心尖就是可摸到心脏搏动最强的地方。,13,（二） 心脏的外形,心是一个中空的肌性纤维性器官，形似倒置的、前后稍扁的圆锥体，两侧与
5、胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻膈。周围裹以心包，可分为一尖、一底、两面、三缘，四沟。,即心尖 ， 圆钝、游离，由左心室构成，朝向左前下方，在左侧第5肋间隙锁骨中线内侧1- 2cm处可扪及心尖搏动。,1、一尖,即心底，朝向右后上方，主要由左心房和小部分右心房构成，是大血管出入的部位，有上腔静脉、肺动脉、主动脉和肺静脉。,2、一底,胸肋面（前面）：心脏的前面与胸骨体和肋 软骨相邻，故称胸肋面。胸肋面朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成。,膈 面（下面）：心脏的下面位于膈上，故称膈面。膈面几呈水平位，朝向下方并略朝后。大部分由左心室构成。,3、两面,下缘：介于膈面与胸肋面之间，接近于
6、水平位，由右心室和心尖构成。左缘：居胸肋面与肺面之间，绝大部分由左心室构成，仅上方一小部分由左心耳参与。右缘：垂直向下，由右心房构成。,4、三缘,、四条沟,冠状沟：是近心底处的一条环状沟，是心房和心室的表面分界。,前室间沟和后室间沟：分别在心室的胸肋面和膈面，是左、右心室在心表面的分界。,房间沟：在心底，是上、下腔静脉与右肺静脉交界处的浅沟，为左、右心房在心表面的分界。,二、心的构造,（一）心壁,心壁由心内膜、心肌层、心外膜和心包组成，心肌层是构成心壁的主要部分。,心壁结构,心外膜最外层Outermost layer薄层，浆膜Thin, serous membrane心肌层Myocardium
7、中层Middle layer工作心肌Working muscle of heart心内膜Endocardium最内层Innermost layerLines myocardium心包Pericardium心包腔Pericardial Sac内含少量浆膜液Small amount of liquid,心肌层,心房肌：肌束呈网格状，较薄，由浅、深两层组成。浅层肌横行，环绕左、右心房；深层肌呈环状。心室肌：较厚，尤以左心室为甚，一般分为浅、中、深3层。浅层肌斜行，在心尖捻转形成心涡，并转入深层移行为纵行的 深肌层，中层肌肌纤维环行，分别环绕左、右心室。,属于浆膜，包裹在心肌表面。其表面被覆一层间皮（
8、扁平上皮细胞）。间皮深面为薄层结缔组织，在大血管与心通连处，结缔组织与血管外膜相连。,心外膜,三、心传导系,1、心传导系由一种特殊分化的心肌细胞构成。按形态和功能可分为两类：普通心肌细胞：是构成心房壁和心室壁的主要部分，主要功能是收缩。特殊心肌细胞：具有自律性和传导性，其主要功能是产生和传导冲动，控制心的节律性活动。,2、心传导系由特殊的心肌细胞构成，包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、左、右束支和Purkinje纤维网。,心脏的传导系统,窦房结是心脏的最高起博点（也叫一级起搏点），是心脏搏动的最高司令部，它发出的冲动经结间束首先传给房室结（也称第二级起搏点）。房室结向下发出一条传导路，称房
9、室束，又名希氏束，它位于室间隔内。房室束往下又不断发出左右两个束支，越分越细，最后分别形成互相交织得像网一样的结构，称普肯耶纤维，终止于心肌内。,30,四、心的血管,心脏的“皇冠”冠状动脉,由于供应心脏血液的动脉系统及其分支在心脏表面走行，外观如一顶皇冠戴在心脏上，所以被称之为冠状动脉。冠状动脉是分为左冠状动脉和右冠状动脉，左、右两支均在心外膜的深面，并分出许多小支进入心肌，在心肌中形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。,32,心的动脉,左冠状动脉,右冠状动脉 右缘支 后室间支 房室结支,左前降支左回旋支,右冠状动脉 (RCA),供应血液至:右心房右心室左室的后壁和下壁 (如为右室优势型),左前
10、降支 (LAD),供应血液至左室的:前壁侧壁心尖部室间隔,左回旋支 (LCX),供应血液至:左心房左心室侧壁后壁下壁 (左室优势型),壁冠状动脉（心肌桥）,冠状动脉的壁内分支,心脏的静脉多与动脉伴行，分为：心大静脉：起自心尖部伴前降支上行至冠状沟，饶过心左缘，注入冠状静脉窦左端。心中静脉：起自心尖部与后室间支伴行，向上注入冠状静脉窦右端。心小静脉：起自右房及右室后面伴右冠状动脉，注入冠状静脉窦的右端。,心脏的静脉,五、后天获得性心脏病,1、冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）：简称 冠心病，也称缺血性心脏病。是由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。,正常的冠状动脉,损伤后的冠状动脉,狭窄后的冠状动脉,冠状动脉阻塞后,2、心脏瓣膜病：各种原因引起单个或多个瓣膜的结构异常，即粘连、增厚、变硬、挛缩等，从而引起瓣膜口狭窄或关闭不全，导致血流动力学改变。常见的有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全。,谢谢！,
