1、学校群体性食物中毒的预防与处置,昭通市食品药品监督管理局2012年8月,近几年我市学校食堂发生的食物中毒事件我市学校食堂的现状学校食物中毒的预防学校食物中毒的处置,近几年我市学校食堂发生的食物中毒事件,2007年6月19日,威信二中某班学生食用粽子后，有33人出现不同程度的呕吐、腹痛、头痛、头昏等症状。经卫生局组织进一步的调查核实后,确定与此次吃粽子有关、出现明显症状的患者有22人。2008月6月16日,镇雄县文化武校126人疑似食物中毒,2009年11月9日,绥江县中城镇某小学发生一起食物中毒事件,原因初步调查为误食桐油中毒。77人中毒，无人员死亡。2010年6月13日,大关县寿山乡某完小食
2、堂就餐的156名学生中有65名学生出现头晕、呕吐等不良反应。调查结论：“蜡样芽胞杆菌”污染食物引起的食物中毒2010年9月17日，永善县墨翰乡中学31名学生出现头晕、头痛、腹痛、恶心等症状，初步认定是食用了墨翰街上华先超市售出的“神厨小富贵”、“酒鬼鸡块”等食品所致。,2011年大关某学校学生在学校附近农户家就餐，发生误食机油食物中毒。2012年4月9日 ，镇雄县塘房镇顶拉小学食堂，有337名学生发生身体不适，腹泻病例10人，呕吐病例34人，腹泻伴呕吐病例16人，发热病例39人，无明显症状238人。2012年4月23日，永善县马楠乡某学校发生疑似食物中毒事件，中毒学生88名,以上食物中毒事件引
3、发的几点思考,那么多年没有发生过食物中毒的学校怎么突然会发生食物中毒？只要没发生过食物中毒的学校，就证明这个学校就是安全的，操作是规范的？为什么按照同样的方法煮饭、炒菜给学生吃，从来没听说过食物中毒，现在怎么那么多食物中毒？,我市学校食堂的现状,很多食堂属于临时搭建和改造，食堂的选址存在食品安全隐患与公共旱厕相邻与垃圾堆放场所相邻造成隐患：厕所和垃圾场所滋生大量带细菌和病毒的苍蝇污染食堂食物，学生食用被污染的食物引起食物中毒,简陋的露天厨房,厕所和垃圾堆放场所滋生大量苍蝇,带细菌和病毒的苍蝇污染食物,食用被污染的食物，造成食物中毒,学校食堂加工设备和设施简陋，不能满足食品加工需要，食品的加工难
4、以保证安全 无冷冻冷藏设施，原料、半成品和剩饭剩菜易腐烂变质。无餐饮具消毒设施，或餐具消毒设施不能满足所有餐具的消毒需要，餐具消毒 达不到要求，易传播疾病。食品库房简陋，库房潮湿、不通风、无存放原料的货架和地台，存放的食品原料易霉变。,从业人员配比不足，食品安全意识薄弱，食品加工操作不规范由于长期家庭习惯，用切肉的菜板切凉拌蔬菜、凉拌用或制作蘸水用的调味料。发芽洋芋不削皮，或简单去除表皮，发芽根部没有剔除。用洗肉、洗菜的盆盛装成品面粉发酵桶和和面机长期不清洗，残留的面粉发霉变质加工操作前、上厕所后不洗手原料清洗不彻底,造成食物中毒的原因及预防措施,原因一：用过期、变质、已腐败或受污染的食品原料
5、加工食品购进的原材料已腐败、变质或超过保质期原材料储存不当，造成原料腐败变质，或受到有毒物质污染原料加工前没有仔细检查,购进的原材料已腐败、变质或超过保质期预防措施：做好原材料采购验收工作认真查看供货商的资质证明材料和原材料的相关检验报告认真查看原料自身的标签标识新鲜蔬菜和肉类的采购要进行感官检验不能采购来源不清、成分不明的食品原料,预防措施：食品仓库保持通风、干燥，原料离地离墙存放原料分类整齐摆放，先进先出非食品原料和化学药品不能放在食品仓库严格按照原料的储存要求对原料进行储存不能随便使用来源不明的容器盛装原料,原料加工前没有仔细检查预防措施：原材料加工前要仔细检查，一旦发现变质要坚决丢弃，
6、不能为节约成本，侥幸认为加热后就可没事。细菌产生的毒素即使经过高温，也不会消失。,原因二：蔬菜浸泡、清洗不彻底，农残超标，造成食物中毒案例： 2009年7月20日，昭阳区太平街道办事处黄竹林三社村民办婚宴，36人出现头昏、呕吐、腹痛等症状，通过检验呕吐物及进食的三鲜汤，认定为食用蔬菜有机磷农药残留超标所致。预防措施： 蔬菜加工的时候，要用清水浸泡。买来的蔬菜应该用清水浸泡 5到 10分钟，浸泡完了以后，要用清水反复地冲洗，一般要洗三遍以上,所有蔬菜放在一只水缸里清洗，其实只是把蔬菜打湿而已并没有正真清洗,原因三：使用有毒原材料加工食品四季豆（皂甙）豆浆(胰蛋白酶的抑制剂)发芽马铃薯（龙葵碱）野
7、生菌亚硝酸盐案例： 2005 年1月，南方某县镇一所小学发生一起因为食用含有农药残留的四季豆引起的食物中毒，先后有 800多名学生出现呕吐、腹痛、头晕。,预防措施：学校禁止供应四季豆、豆浆、野生菌餐饮服务单位禁止使用亚硝酸盐加工食品尽量不使用发芽马铃薯加工食物，如果要食用有少量的发芽的马铃薯，要彻底地把发芽的地方挖掉，另外要注意的就是这种马铃薯不要炒着吃，可以煮着炖着红烧着吃，如果炖着烧着就容易把它的浓葵碱给它破坏掉。另外烹调的时候，也可以加点醋，这样可以破坏掉龙葵碱。,削了皮芽还在,原因四：食物未烧熟煮透，带有致病菌案例： 2006 年的 9月，西部某市小学，发生了一起因食用凉拌的猪肉而引起
8、的食物中毒，先后一百多名学生陆续出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛等症状。经过调查发现，这是一起典型的细菌性的食物中毒。原因是该学校的食堂出售的猪肉受到污染，导致食物中毒。预防措施：食品加工要充分加热、煮熟、煮透，不能一味追求鲜嫩学校禁止供应冷荤凉菜,原因五：加工好的食物受到污染从业人员污染餐具污染环境污染,预防措施：食堂从业人员应该坚持健康的检查制度，凡是患有一些消化道疾病，痢疾、像伤寒、病毒性肝炎等疾病的不能从事直接接触，入口食品的工作。 食堂从业人员如果有皮肤的溃破、外伤感染、腹泻等不要带病加工食品。 食堂的从业人员要有良好的个人卫生习惯。 要注意食品的储藏的卫生，要防止蟑螂、鼠类及其他不洁物污
9、染食品。 加工食品的工具容器一定要生熟分开。接触成品的餐具要严格清洗消毒,原因六：剩菜剩饭储存不当，腐败变质，或没有充分加热就供应给学生。案例： 1999 年 5月，南方某市中学先后有 82名学生因为食用了学校食堂用剩米饭加工的蛋炒饭，造成了 39个人出现腹痛、呕吐等中毒症状，经过调查，查明这起食物中毒就是由于变质的剩饭引起的细菌性食物中毒。预防措施：合理计算每天食物供应量，尽量不剩饭剩菜剩饭剩菜必须冷藏，然后确认没有变质的情况下，必须经过高温彻底加热，才可能继续食用。,原因七：恶意投毒案例： 2001年2月西部某市高中，一个高一的学生突然感到胃痛、头晕、恶心，随即被送往医院进行紧急的救治，此
10、后又陆续有190多名学生产生同样的症状被送到医院进行救治。经公安机关查明，这起食物中毒是人为的投毒所致，犯罪嫌疑人把一些鼠药洒在蒸馒头的面粉当中，导致学生食用后中毒。预防措施： 食堂应该建立严格的安全保卫措施。化学性食物中毒其中有很大一部分都是由于投毒所致，所以食堂的管理应该建立严格的安全保卫制度，严格禁止非食堂工作人员随意进入食堂，厨房食品加工间、仓库在人离开以后要随时上锁，防止人为的投毒事件的发生。,学校食物中毒的处置,学校学生出现群体性不适首先应该做什么？学校发生学生出现群体性不适该不该及时向相关部门报告？是不是所有不适的学生都是食物中毒人员？面对新闻媒体和学生家长的质问，我们应该怎样做
11、？,案例一,2007年6月19日，我市某县发生一起学生集体食物中毒反应事件，起因为县二中高一年级六十五班全体学生食用在人民路“其金园饼屋”购买的粽子后，于当日11：20时左右有33人相继感觉和出现头痛、头昏、呕吐、腹痛等症状。,事件的上报,1、学生打县工商局“12315”举报电话。2、县工商报县食品安全委员会办公室。3、县食品安全委员办公室迅速赶到现场对事件情况进行初步调查了解处置后，立即报县食品安全委员会主任、县政府副县长。4、副县长接到报告后，立即赶到现场召集食药监、工商、质监、卫生等部门的领导现场安排部署相关工作。并召开由食品安全委员会相关成员单位分管领导参加的紧急会议，制定相应处置措施
12、。,事件的处置措施,1、由县食品安全委员会办公室牵头，负责做好此事件的组织、协调工作；2、由卫生局组织医务人员对患者进行抢救治疗，并组织开展现场流行病学调查；3、各职能部门按各自职责紧急行动，及时对各环节进行调查，特别对原材料的进货渠道进行追踪溯源，对剩余食物及原料进行采样封存；4、对经营者陶其玉经营的“其金园饼屋”进行停业整顿，对现场进行封锁检查；5、对经营者已销售出的粽子进行紧急召回，避免更多的消费者发生食物中毒；6、教育部门及时通知各学校，严禁以班级名义购买食品食用。,调查结论,县卫生局于19日下午20：00时书面报县食品安全委员会办公室，初步调查分析判定此事件为“疑似粽子变质引起的食物
13、中毒”事件，经医院确诊，确定与此次吃粽子有关、出现明显症状的患者有22名。,鉴定结论：,粽子变质引起的食物中毒。 （1）、感官指标：1学生吃剩的粽子；2 其金园门市的采样。 1具有明显的馊味，有极小部分米粒发黄。 2无明显异味，有极小部分米粒发黄。（2）、细菌指标： 1 2 参考标准细菌总数（个/ml）： 7.3103 1.6103 1000大肠菌群（个/L）： 2400 2400 30,从该事件中我们应吸收的经验教训,成功经验：事件及时反应到相关部门，事件处理及时，事件影响没有进一步扩大，社会负面影响不大。教训：事故发生后，学校学生没有直接向学校报告，学校老师和校领导不是第一知情人，容易夸大
14、和歪曲事件的真实情况，被新闻媒体炒作。学生群体性外购食品食用，班主任老师和学校食品安全管理人员没有进行监督检查。,规范的处理思路,一、学生出现不适反应后，立即向班主任报告二、班主任向学校领导报告三、启动应急案，统筹处理该事件，学校领导立即指挥应急抢救工作，并做好以下工作,1、向食品安全委员会办公室、教育局、食品药品监督管理局报告发生食物中毒的单位、地址和时间；中毒人数，主要中毒症状；可能引起中毒的食物；中毒发展的趋势及已采取的措施和需要协助解决的问题。,2、学校领导召集各班主任会议，说明情况要求各班主任按正常教学进程上课，并密切观察全体学生的身体状况，稳定学生情绪，发现不适者及时送校医室诊治，
15、避免引起不必要的“羊群反应”。,3、校医（医务人员）密切观察病情，对患病学生按情况轻重进行分类处理： 症状稍重由专门老师护送,用校车送医院处理。 症状轻微经对证处理后在校医室观察，未设置校医室的可请医务人员到学校处理 如中毒学生较多，情况紧急时，可打120请医院派人来校急救，采取抢救措施。,4、做好后勤保障工作，保障学生转送医院用机动车、预防服药的药品、消毒用品到位。,5、总务主任、食堂负责人对食堂保存现场，保存造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及原料；及盛装可疑食物的容器、工具、用具。保留病人粪便、呕吐物（最好是用药前）。要协助相关部门作带菌检查和取证工作，按照相关部门的要求如实提供有关
16、材料和样品。,6、新闻媒体的应对、学生家长的疏导工作 1、对新闻媒体的应对应专人（避免众说纷纭，口径不一） 2、及时、准确公布事故事实和真相，（让自身成为媒体的主要信息来源，以减少无端猜测和以偏概全） 3、表明学校和相关部门态度和立场，已采取的措施，（满足公众特别是学生家长知情权）,8、总结经验；处理在事故中应负有责任的人员，制定出预防类似事故发生的方案。,如何判断事件是否应怀疑食物中毒,处理的思路：作简要的初步了解后，确认是否发生食物中毒。（以上述案例为列）（背景） 6月19日是端午节，二中部分学生向班主任提出想购买粽子吃，该班班主任私人拿了100元钱给班委，带三个同学到集市上购买。当时因老
17、师到教务处办事，没有亲自带领学生购买。该班四个同学到街上四处购买，后来到了“其金园饼屋”买到了22斤粽子，10点20分左右拿到班上分发。过了近1个小时，有部分学生吃了粽子后出现头晕、恶心、欲呕吐等反应。,食物中毒：是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性（不属于传染病）的急性、亚急性疾病“称为食物中毒”。从这一定义不难理解，因暴饮暴食而引起的胃肠炎；因吃了某种食品（鱼、虾、牛奶等）而发生的免疫变态反应性疾病；经食品而感染的肠道传染病（如伤寒）和寄生虫病都不属于食物中毒的范围。,患者集中发病时间为吃粽子后1小时左右。1、传染病(胃肠型感冒)？早
18、上到校时该班学生未见异常。2、因暴饮暴食而引起的胃肠炎 ？过敏变态反应性疾病？吃了某种食品（鱼、虾、牛奶等）而发生的 ？了解学校当天菜谱，学生进餐情况。3、饮用水出问题？学校其他班学生没有不适症状4、有不适症状的学生共同进餐史；粽子,案例二,2003年9月8日某学校2003级学生约700人到某基地进行新生入学军训。从第2天起陆续有学生出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等症状，至11日校领导获悉报告时已军训第3天，发病人数约100多人。,处理措施,一、学校领导接报后：1、通知校医室负责人马上随校领导前往军训基地实地了解情况。2、校医室立即将现有的有关药物装箱、带药并派出医务人员即时赶往军训基。3、
19、总务主任马上将事件报告市卫生监督所请求派人前往协助处理事件。（卫生部门是中午11点40分接到报告）,二、现场情况调查；（下午1点多到达现场）参加该次军训的新生720 人，全部集中在军训基地食堂就餐，无外出就餐史。从军训第2 天起陆续有学生出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热等症状，至校领导获悉报告时已军训3天，发病人数约100人，当天有20多人送就近人民医院就诊，有10多人在军训基地医务室就诊，无危重、死亡病例。,军训基地食堂状况：现场查看；该食堂面积约150M2，无卫生许可证，无功能分区，无三防设施，无贮藏室，无配餐间，全部食品、原料采购均无索证，砧板放在地上切青菜后用同一个砧板切外购的烧鹅（烧
20、鹅未能出示供货方的卫生许可证），全部从业人员不能出示健康证、卫生知识培训证。,军训基地医务室状况：现场查看；当时约有10多名学生在医务室输液，基地主诊医生说：“他是医学院毕业的”，现场未能出示医疗机构执业许可证、未能出示行医许可证、上岗证，连居民身份证也未能出示。,三、军训基地负责人、当地卫生部门意见都认为深圳的学生娇气，可能是水土不服。,四、处理方法措施： 1、症状较明显者送附近人民医院诊治，症状稍轻的由学院医务室医师进行诊治，送药看服到口； 2、全体师生预防性服药，（每人二天量）第一次看服到口； 3、当晚撤离军训基地，全部同学由学院包车（20多部旅游大巴）并派老师跟车送回家， 4、次日各班
21、主任电话巡访各班全体同学，确保全体同学健康无病。,五、从该事件中我们应吸收的经验教训；（一）成功经验：1、发生不明原因群体事件及时上报学校领导；2、学校领导应急处理得当（第一时间通知各有关部门并亲自带队赶赴现场，了解情况，听取有关专家意见）；3、周密安排；及时安全的撤离造成食物中毒（或可疑食物中毒）的环境，有效的控制事态的发展；4、事后个案追踪，确保学生健康稳妥善安全。,（二）吸取的教训：大型活动地事前的卫生状况了解1、食品卫生状况：供餐环境、供餐能力、每日菜单审查、食品留样、操作过程的卫生；2、传染病流行情况（禽流感、非典、自然疫源地）自然疫源地：自然界中某些野生动物体内长期保存某种传染性病原体的地区。3、医疗条件；应对发生突发事件应急处理能力；,谢 谢！,
