1、,心 电 图 Electrocardiogram,中南大学湘雅三医院心内科 梁中书,见习安排,见习前讲解 10分钟同学相互做心电图 50分钟分组讨论 10分钟结合学生的心电图分析 100分钟总结 10分钟,心 电 图,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图是如何产生的？,正常图形是怎样的？异常呢？,怎样与病人相连的？,见习目的与要求,熟悉心电图检查掌握心电图测量方法掌握正常心电图的图像 正常值,一、心 电 图 检 查,检查前准备工作,1. 整洁、安静的检查室 室温保持1830。2. 心电图机、心电图纸 镊子、棉球、酒精或 生理盐水。,心电图机,心电图导联,
2、将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这种连接方式和装置称为心电图导联,肢体导联,导联 导联 III导联,aVR导联 aVL导联 aVF导联,肢体导联连接方式,标准导联,加压单极导联,导联系统,Einthoven三角学说,I,肢体导联六轴系统,AVR,AVL,AVF,I,常 规 12 导 联 胸 导 联,胸导联电极放置图,在什么情况下加做V7V9,V3RV6R导联,其 他 胸 导 联,二、心 电 图 测 量,心电图操作的注意事项及要点总结,1、在心电图检查前，消除患者的紧张情绪。 2、要求患者平静仰卧在诊床上，全身放松，防止肌肉震 颤产生的干扰。3、熟悉解剖结构，正确安放电极位置。4
3、、安放电极前用酒精或生理盐水将电极安放处的皮肤擦 净，防止皮肤油脂影响导电性。5、所记录的心电图要求导联齐全、图形清晰，基线平稳。,心脏特殊传导系统,心 电 图 测 量,各波段时间的测量各波段振幅的测量各波及波形的测量 平均心电轴检测钟向转位检测,纵坐标 测量波段振幅 输入1mV定标电 压=10mm 1mm=0.1mV,1 mV,.5 mV,0.1 mV,方格纸的意义,方格纸的意义,10mm/mV,25mm/S 1小格 =0.04s (常用）,50mm/S 1小格 =0.02s（很少用，心率快时采用）,25mm/s,50mm/s,10mm/mV,走纸速度,方格纸的意义,10mm/mV1小格 =
4、0.1mV 常用,20mm/mV1小格=0.05mV波形振幅过低时采用,定标电压,20mm/mV,10mm/mV,5mm/mV1小格=0.2mV波形振幅过高时采用,5mm/mV,R,S,各波段振幅的测量,正向波从参考水平线上缘垂直量至波形的顶端,负向波从参考水平线下缘垂量到该波的最低处。,参考水平线：P 振幅：P波起始部水平线QRS、J、ST、U波: QRS起始部水平线， QRS起始部为斜段：QRS起点,P波（QRS）：从最早的P（QRS）起点测量至最晚的P波（QRS）终点PR间期 最早的P起点测量至最早QRS起点。QT间期: 最早的QRS起点测量至最晚的T终点。,十二导联同步心电图测量 机器
5、自动测量,P波时间,P-R间期,QT间期,心率的测量,测量1个，或测量数个（5个以上）P-P 或R-R，求平均值计算公式,心率（次分）=,60,PP或RR(s),心率的测量,R,300,150,100,75,60,50,简易计算法,如R-R间距为0.6sec，心率600.6100次/min,练 习,心率,心房率：120次/分，心室率：43次/分,心电图各波段组成、命名和意义,单导联各波段时间的测量,P波时间测量 自波形起点的内缘 开始，至波形终点 内缘 一般选择12导联中 最宽的P测量 （如导联）,P波 心房除极波形态：钝圆，可有轻度切迹方向：I、II、aVF、V4-V6 aVR 时间： 0.
6、1s振幅：肢导0.25mV 意义 胸导0.2mV,P波,P波的各种形态,阅 图,正常P波 II III aVF向上 aVR向下,单导联各波段时间的测量,P-R 间期 测定P-R间期应 选择P波最宽， QRS波群起点清 楚，最好有q波 的导联， 一般 选择导联,P-R 间 期,P-R间期 表示心房开始除 极至心室开始 除极的时间 正常范围: 0.12 0.20s 与年龄及心率 快慢有关,阅 图,A,B,PR间期正常,PR间期异常,单导联各波段时间的测量,QRS波时间测量 自波形起点的内缘 开始，至波形终点 内缘 一般选择12导联中 最宽的QRS测量 （如导联）,QRS 波 命 名,R,s,q,r
7、,s,各种形态的QRS波形,练 习,QRS 波 命 名,QRS 代表心室除 极电位,时间：正常成人:0.060.10s 不超过 0.12s,QRS 波群,QRS 波群,肢导联波形、振幅形态：通常在I、主波向上，主波方向 多变、aVL、aVF导联中，呈qR、RS或 R型； aVR：主波向下，呈QS、rS、rSr或Qr 振幅：RaVR 0.5mV， RaVL1.2mV，RaVF 2.OmV，RI1.5mV。,QRS 波群,胸导联波形、振幅 形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中 多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中 呈RS型， V1V6：波递增，波递减振幅：R波：RVl1。,
8、QRS 波群,QRS波型、振幅肢导：QRS绝对值0.5mV 为低电压 胸导：QRS绝对值0.8mV 为低电压,阅 图,R峰时间 QRS 起点至R（R）顶 端垂直线的间距 正常值：V1、V20.04s, V5、V60.05s,QRS 波群,各种波形R峰时间测量方法,Q 波,正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时 间不超过0.04s。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型avR导联可呈QS或Qr型如在其他导联出现超过正常范围的过深、 过宽的Q波，称为异常Q波，常 见于心肌梗死,异 常 Q 波,S-T 段,自QRs波群终点至T波起点间的线段,正常ST段多为一等电位线，有时有轻度偏移下移：任何导联
9、 0.05mV 上抬： V1V2 0.3mV V3 0.5mV V4V6 0.1mV,正常ST段,异常ST段,T 波,T波 心室复极波方向：与QRS主波一致，、 V4-V6直立， aVR倒置,如V1 T 波直立，V2-V6不应再倒置振幅 1/10R （、aVL、aVF、 V1-V3除外）高达1.2-1.5mV T波在胸导联可,T波的各种形态,异常ST段，T波,正常ST段，T波,A,B,各波段时间的测量,QT 间期 自QRS的起点测 量至T波的终点 QT测量应12导联中最长的QT间期,QT 间期,QT间期：从QRS波起点至 T波终点，代表心室肌 除极和复极全过程所 需时间 正常值0.320.44
10、s Q-T间期与心率快慢有 关，心率越快，Q-T间 期越短，反之则越长 正常Q-Tc的最高值为0.44s,QT,R-R,QTc=,练 习,测量QRS时间，P-R,Q-T间期,QRS:0.08s， P-R: 0.17s， Q-T: 0.37s,J 点,QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点通常J点上下偏移不超过1毫米，大多在等 电位线上,J,U 波,在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与 T波一致，振幅很小胸导联较清楚， 尤其 在V3、V4U 波明显增高常见于低血钾,U 波,平均心电轴的检测,平均心电轴 概念：一般是指平均QRS电轴，心室除极过程中全部瞬间向量的综合心电
11、向量。 通常所说的平均电轴就是指额面 QRS平均电轴，一般采用心电轴与I导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。,平均心电轴的检测,目 测 法 目测I、III导联的主波方向 口诀： 尖对尖 向右偏 口对口 向左走,平均心电轴的检测,作图法1.I导联QRS波群的代数和记 于六轴系统中的I导联轴上2.III导联QRS波群的代数和记 于III导联轴上3.自上述两点各引垂线，两 垂线相交于一点 A，连接 O点与A点，OA即为所求的 电轴,O,A,3,查 表 法,平均心电轴的检测,平均心电轴的检测,临床意义： 正常电轴：-30+90 电轴左偏：-30-90 可见于：左心室肥大 左前分支传导阻滞
12、电轴右偏：+90 +180 可见于：右心室肥大 左后分支传导阻滞 不确定电轴：-90-180 可见于：正常人 肺心病、冠心病、高血压,练 习,QRS电轴,电轴正常,练 习,QRS电轴,图A,图B,电轴右偏,电轴左偏,心脏循长轴转位,自心尖部朝心底部方向观察,设想心脏可循其长轴作顺钟向或逆钟向转位正常 V1-2：rS V3-4：RS（左右心 室过渡波形） V5-6：主波为R,心电转位,顺钟转：V3、V4过渡波转向V5、V6逆钟转：V3、V4过渡波转向V1、V2,心脏循长轴转位,顺时钟转位,正常转位,逆时钟转位,V1,V,V,V,V,V,心电图的阅读方法,找出波，确定心律测定心率，P-R间期及Q-T间期判断心电轴检查各导联中P波、QRS波群、T波、U波 的形态、时间、振幅是否正常检查ST段是否有偏移结合临床诊断,正常心电图,正常心电图的特点,思考题,心电图各波段的组成及代表意义？按心电图分析方法，分析自己的心电图，按所学的表格对心电图进行诊断。预习异常心电图的特点,心电图各波段的组成及命名,P波： 心房除极波，反映心 房除极过程。P-R段：心房的复极及房室结及房室束的电活度。P-R间期：心房除极开始至心室除极开始。QRS波： 心室除极过程。 ST段：心室缓慢复极T波： 心室快速复极Q-T间期：心室除极到复极 完成,祝同学们天天进步！,
