1、急诊心血管超声检查,胸痛,胸痛可由许多心脏和非心脏原因引起，在成人最常见引起胸痛的临床心脏病变是冠心病。然而，部分胸痛疑诊为冠心病的患者可能由其他相关心血管异常引起胸痛，包括：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、主动脉夹层、心包炎、二尖瓣脱垂、急性肺动脉栓塞。,冠心病主动脉夹层心包病变（心包填塞）,冠心病,冠心病是成人最常见的器质性心脏病，其临床症状由冠状动脉粥样硬化所致，包括稳定型和不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、伴有充血性心力衰竭的缺血性心肌病和心脏猝死的症候群。,左心室室壁节段,美国超声心动图学会标准：标准首先规定把左心室沿其长轴自心底到心尖分为三段，基底段自房室沟至乳头肌尖端，中间段为乳头肌所在
2、节段，心尖段为自乳头肌基底至心尖的部分。左室流出道为二尖瓣前叶游离缘至主动脉瓣环之间的区域。,然后把上述区域围绕短轴的周边划分为不同节段。基底段和中间段通常划分为6各节段，心尖段划分为4个节段，共16个节段。,前间隔,后壁,侧壁,后间隔,前壁,下壁,基底段,前壁,侧壁,后壁,下壁,后间隔,前间隔,中间段,前壁,侧壁,后壁,下壁,后间隔,前间隔,心尖段,前壁,侧壁,下壁,后间隔,该分段方法的优点是每个节段都可在一个长轴切面和与其对应的短轴切面上显示。三个短轴切面（每个短轴切面对应左心室三部分中的一个部分）和三个长轴切面可显示全部6个基底段、6个中间段和4个心尖段。 因此，无论从三个短轴切面还是三
3、个长轴切面进行分析，左心室壁所有节段及其相互关系均可包括。 此即通常所说的16节段划分法，现已成为评价左心室局部功能和室壁运动分析的标准方法。,冠状动脉,冠状动脉是升主动脉的分支，起始于主动脉根部，开口于主动脉窦内。主动脉窦是升主动脉始端的膨出部分，分成3个窦。前方右冠窦右冠脉开口。左后方左冠窦左冠脉开口。右后方无冠窦一般无血管开口。,冠脉分支：左冠状动脉：主要两大分支前降支、回旋支。右冠状动脉：沿途发出多条心房支和心室支右心房支、右心室支、后将支、左室后支等。,舒张期,收缩期,正常,心肌缺血或梗死,左室前壁和前间隔前2/3区域,左室侧壁、后壁、前壁基底段,右室壁、左室下壁和后间隔区域,心肌梗
4、死,缺血性节段性运动异常是冠心病在二维超声心动图上的特征性表现，节段性室壁运动异常的表现：室壁运动减低、消失、反常（矛盾）运动；室壁收缩运动延迟、时间滞后；心肌收缩时的变形及变形率减低；心肌收缩运动梯度低下；室壁收缩期增厚率减低、消失、负值。,节段性室壁运动异常的目测分析 ：运动正常：收缩期心内膜向内运动幅度和室壁增厚率正常者。运动减弱：较正常运动幅度减弱，室壁增厚率1者异常，WMI2者显著异常。,节段性室壁运动异常的定性和（或）定量分析：组织多普勒成像（TDI）应变率成像（SRI）彩色室壁动态技术（CK）实时三维成像技术（RT-3DE）,确定有节段性室壁运动时心功能测定：收缩功能：EF测量Simpson法（双平面测量）舒张功能,急性心肌梗死（AMI）并发症,1.心肌梗死的扩展与延展2.室壁瘤形成3.左室附壁血栓4.室间隔穿孔5.二尖瓣反流,主动脉夹层,主动脉结构,主动脉夹层是发生于主动脉壁中层的夹层血肿，这种剥离性血肿可沿主动脉壁及其分支延伸一定的距离。患者在临床上常有剧烈胸痛和（或）背痛、休克和压迫症状，伴有多种继发性心血管异常表现。主动脉夹层通常发生于主动脉扩张、马凡综合征导致中层囊性变或长期高血压患者。,
