1、恶性肿瘤的常用诊断方法,陈照亮山东省滨州市中心医院,恶性肿瘤的诊断首先取决于患者对疾病的认识，患者如果了解常见癌症的可疑警告信号，当发现体表逐渐增大的肿块、干咳、痰中带血等异常状况时，就应该去找医生就诊。另一方面，中年以上的“健康”人也应定期参加防癌检查，因为这是早期发现癌症和及时治疗的最好机会。,恶性肿瘤的早期诊断,早期肿瘤一般指的是人体器官、组织的细胞发生体积较小的原位癌和表浅浸润癌。这时癌细胞浸润仅局限于粘膜和粘膜下层，并无区域淋巴结转移。肿瘤早期常无症状，貌似正常人。这种在正常人群中识别肿瘤病人的方法即肿瘤的早期诊断。,肿瘤早期发现的途径,目前多数肿瘤诊断时已经在中晚期。随着诊断技术的
2、进步，早期肿瘤的检出率越来越高。目前早期肿瘤的发现途径主要有：肿瘤普查、健康检查、对癌前病变的随访、及对早期癌症信号的警惕。,癌前病变和癌症信号,1，癌前病变 随时有恶变的可能。按时随访，以期早期诊断。最好积极处理。如：粘膜白斑、宫颈糜烂、囊性乳腺病、老年角化病、慢性萎缩性胃炎（尤其伴肠上皮化生）、迁延性溃疡等。2，癌症信号 常见的有：出血、肿块、溃疡、食欲下降、吞咽困难、乏力、咳嗽、咯血、腹泻、大便带血、头疼、白带增多、性交出血、不明原因发热等。,早期诊断的价值,三早“早发现、早诊断、早治疗”是彻底治愈肿瘤的关键。早期局限于胃粘膜层的胃癌，手术切除后的5年生存率90%；而侵犯胃浆膜层时5年生
3、存率仅为817%。早期肝癌根治术后5年生存率可达69.4%；而晚期5年生存率几乎为0。,近20年，医学诊断技术发展非常迅速，现在许多诊断方法不仅可以发现小到0510厘米的肿瘤，而且可对肿瘤的范围作出正确的判断。但是，患者在看病时，首先应该向医生详细叙述病状，回答医生提出的各种问题。然后，医生应该进行全面的体格检查。经过详细询问病史和全面细致的检查，医生很容易对晚期癌症做出临床诊断，但早期肿瘤诊断要困难得多。此时，医生需要选择进一步检查的方法，以下是一些癌症诊断中常用的特殊检查方法。,(1)X线检查 胸部X线检查,适用于有肺癌症状或其他部位癌症转移到肺的患者；骨路X线检查适用于骨肿瘤的患者。钡餐
4、及钡灌肠X线检查适用于胃和肠道肿瘤的患者。,(2)血管造影 通过准确的动脉插管并注入造影剂，可获得任何器官癌症的有价值的诊断信息。静脉造影和淋巴造影在肿瘤诊断中已不像以前那样常用，但后者可提供淋巴结转移的证据。近年来数字血管造影对发现小的肿瘤提供更高的诊断准确性。,(3)计算机X线体层摄影 即通常所说的CT检查，现在已发展到全身检查的多排螺旋CT，尤其体内层器官，如脑、纵隔、胰腺、腹膜后和盆腔肿瘤的检查，可以十分准确地显示小于1厘米肿瘤的轮廓，更可以细致的观察肿瘤的数目、形态、内部结构、肿瘤界面及其与周围的结构关系，并结合临床表现进行诊断及鉴别诊断和临床分期。,(4)磁共振成象 又称为MRI，
5、这种方法是非损伤性的，没有放射性，至今尚未发现它对人体有害。MRI尤其适用于脑和脊髓肿瘤及软组织和骨肿瘤的患者。,(5)超声波检查 对于区别甲状腺、肝、胰腺和卵巢病变是囊性还是实体肿瘤特别有用。超声波检查比CT和MRI便宜，无损伤，未发现对人体有害。,(6)放射性核素扫描技术 甲状腺扫描可以确定甲状腺内的结节；骨扫描有助于确定癌症患者的骨转移；肝扫描可用于一些肝转移癌在针吸活检前的定位。SPECT、PET作为目前影像技术中最有前途的一类，在肿瘤的功能影像方面有极大的发展前景。,(7)放射免疫闪烁照相技术 用放射性核素标记的抗体，来检测一些相应组织抗原，在注射以后，可在体外探测并成像显示癌肿。,
6、(8)内镜检查 胃镜用来检查食管和胃的癌症，肠镜用来检查直肠和结肠的癌症，喉镜和支气管镜用来检查上呼吸道和下呼吸道的癌症，腹腔镜用来检查肝、卵巢和腹膜可疑的肿瘤，膀胱镜用于检查膀胱肿瘤。,(9)病理学检查 包括细胞学和活检组织检查，癌症的最后确诊必须有病理学证实。近年来，免疫组织化学技术、流式细胞术技术和计算机病理分析技术在临床病理检查中得到了应用，大大提升了肿瘤病理诊断的水平。,(10)生物标志物检查 某些癌症患者的血清中存在肿瘤标志物，通过这些标记物的检测可用来诊断肿瘤。如血清中甲胎蛋白(AFP)水平异常增高可用于诊断肝癌。核酸分子原位杂交和荧光原位杂交技术可以在基因水平检测癌基因和抑癌基
7、因，聚合酶链反应技术在肿瘤研究中也得到广泛的应用。,肿瘤诊断标准,诊断内容 1，首先确定是良性还是恶性肿瘤。 2，确定肿瘤所在的器官、部位、肿瘤大小 及侵犯和转移的范围。 3，确定肿瘤的病理类型、分化程度及生物 学行为。,恶性肿瘤的诊断依据分级,一级诊断：临床诊断，根据症状、体征， 并排除其他疾病。二级诊断：影像学及肿瘤标志物诊断，如 AFP或胸片有肿块影。三级诊断：手术或内镜诊断，但无病理诊断。四级诊断：细胞学诊断，脱落细胞、穿刺细 胞、血液涂片。五级诊断：病理组织及骨髓诊断。,(一级诊断）,二级诊断,三级诊断,细胞学诊断：（四级诊断),组织病理学 五级诊断,在医疗活动中要严格按以上分级诊断，当达到三级以上才能按恶性肿瘤治疗。否则应进一步检查。 若病人或家属拒绝进一步检查，应签字确认后方可按恶性肿瘤治疗。,
