1、PDCA在病区分级护理中的应用,唐善梅2014.07.23,分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的生活护理、病情观察、治疗和护理措施、康复和健康指导等内容，作为向患者公开的内容,综述,护理专业的定位,深化内涵,全面履行护士义务，严禁混淆临床职责。护士对住院患者履行的护理职责范围包括： 密切观察患者的生命体征和病情变化； 正确实施治疗、用药和护理措施、并观察、了解患者的反应； 对不能自理的患者提供生活护理和帮助； 为患者提供康复和健康指导。,贯彻、落实分级护理制度,分级护理制度的沿革,分级护理的概念和意义,解读综合医院分级护理服务指导原则（试行）,分级护理的概念,级,护,理,反映护理工作
2、量的多少,分级护理的意义,分,理,体现患者病情的轻重缓急及护理要求,规范与指导临床护理及管理工作,依据护理工作量，合理安排护理人力资源,1954年,1956年,1982年,创立张开秀、黎秀芳提出，根据病情分轻、重、危“三级护理”,推广 引起国内外关注，全国推广,卫生部颁布全国医院工作制度与人员岗位职责，据分级护理制度，按照病情轻重缓急，护理级别分为特级和一、二、三级,2009年,卫生部颁布综合医院分级护理指导原则（试行）,我国分级护理制度的沿革,对病人进行分类的目的,对病人进行分类的目的：根据病人的疾病情况和需要的护理确定相应的类别，以科学分配护理资源满足病人的需要 确定病人的轻、重、缓、急以
3、保证重危病人能够得到重点护理 可以根据病人的护理需要科学配备护理人力,分级护理指导原则的产生,新颁布的指导原则（试行）与1982版的分级护理制度相比较 延续了特级护理、一级护理、二级护理、三级护理四个级别 在护理级别确定的原则、依据、护理要点等方面进行了较大改动和突破,分级护理工作要点,密切观察患者的生命体征和病情变化正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助提供护理相关的健康指导,分级护理制度的内容,【特级护理】第八条 具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理 指征 1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人； 2.重症监护病人；
4、 3.各种复杂或者大手术后的病人； 4.严重创伤或大面积烧伤的病人； 5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人； 6.实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的病人； 7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。,【特级护理】护理内容1.严密观察病人病情变化，监测生命体征；2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；3.根据医嘱，准确测量出入量；4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护 理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5.保持病人的舒适和功能体位；6.实施床旁交接班。,分级护理制度的内容,剪指甲,足浴,强调基础护理服务,洗头,翻身,【特级
5、护理】质量要求1.设专人24小时护理，严密观察病情变化，随时监测生命体征。2.根据医嘱，真确实施治疗、用药。根据病情做好护理计划并做好记录。3.真确记录24小时出入量。4.真确实施口腔护理、压疮、管道等基础护理及安全护理。5.落实生活护理，保持舒适及功能体位。6.完成床边交接班，备好急救药品和器材，严格执行消毒隔离。7.保证病人正常休息；8.掌握病人病情（九知道）。,分级护理制度的内容,【一级护理】第九条 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理 指征1.病情趋向稳定的重症病人；2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人；3.生活完全不能自理且病情不稳定的病人；4.生活部分自理，病情随时可能发
6、生变化的病人。,分级护理制度的内容,【一级护理】 护理内容 1.每小时巡视病人，观察病人病情变化； 2.根据病人病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。,分级护理制度的内容,关于对巡视时间频率的理解,美国盖勒普公司民意调查结果显示， 91的被调查者认为观察病情是护士工作的重要部分，部分患者病情变化是护士巡视中发现的关键点：巡视患者要有效,【一级护理】 质量标准1.每小时巡视患者一次，严密观察病情变化。2.根据病情测量患者的生命体征。3.根据
7、医嘱，真确实施治疗、用药。4.真确实施口腔护理、压疮、管道等基础护理及安全护理。5.落实生活护理，提供适宜的照顾和康复健康指导。6.保证病人正常休息。 7.掌握病人病情（九知道）。,分级护理制度的内容,【二级护理】第十条 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理指征 1.病情稳定，仍需卧床的病人； 2.生活部分自理的病人。,分级护理制度的内容,【二级护理】 护理内容 1.每2小时巡视病人，观察病人病情变化； 2.根据病人病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 4.根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施； 5.提供护理相关的健康指导。,分级护理制度的内容,【二级护理】
8、质量要求1.每2-3小时巡视患者一次，严密观察病情变化。2.根据病情测量患者的生命体征。3.根据医嘱，真确实施治疗、用药。4.根据患者状况实施护理措施及安全护理。5.协助指导、督促进行生活护理，提供适宜的照顾和康复健康指导。6.保证病人正常休息。 7.掌握病人病情（九知道）。,分级护理制度的内容,【三级护理】第十一条 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理指征 1.生活完全自理且病情稳定的病人； 2.生活完全自理且处于康复期的病人。,分级护理制度的内容,【三级护理】 护理内容 1.每3小时巡视病人，观察病人病情变化； 2.根据病人病情，测量生命体征； 3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
9、 4.提供护理相关的健康指导。,分级护理制度的内容,【三级护理】 质量要求 1.保持床单元清洁； 2.保证病人正常休息。,分级护理制度的内容,PPlan 计划,分级护理质量达标大于90分 病人满意,上周期检存在问查题,床位护士对患者疾病的阳性结果掌握不到位。健康指导，护理措施落实不到位。基础护理落实不到位，流引管无标识，引流液观察记录不及时。,制度掌握不够,监管力度不到位,分级护理不够重视,护士责任心不强,分级护理质量不达标,护士,管理,原因分析,原因分析,护士工作责任心不强。对分级护理内容不够重视，重要性认识不 足。部分人员对分级护理制度掌握不够，执行不严。质控人员对分级护理监管力度欠缺。,
10、PPlan 计划,召开质控小组成员及全科护士会议，对检查中存在问题反馈并分析讨论。重温分级护理制度加强对护士的监管，提高分级管理的意识。平时加强检查和督查的频次。,DDO 执行,(围绕目标，按计划做事）组织学习分级护理制度。对出现问题的个体持续关注和改进。对个别人员加大督查力度。,CCheck 检查/检讨）,通过检查获得大量的反馈信息，护士长及质控组将对分析、总结、讨论、评价。,4、AAction改善/改进,对成果采取保持措施，对遗留未达标问题在下一个改进机会中重新使用PDCA循环,PDCA循环的特点,2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步,P,D,D,C,C,A,A,P,原有水平,新的水平,3、PDCA循环式综合性循环，4个阶段是相对的，他们之间不是截然分开的4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段,谢谢聆听!,
