1、心理关怀在ICU中的应用,甘肃省第二人民医院甘肃省精神卫生中心 何蕊芳心理咨询热线 09314921333 QQ 503185157(how) 157266079（内观治疗群）213517212（红梅花开）,与躯体疾病相关的心理学的基本概念,病感(illness) 不舒服的主观体验，患病的感觉，就医的动机，是基于病人的心理所作出的判断。不一定有躯体疾病。躯体形式障碍疾病(disease) 器官组织受到损害，有病了，基于生物科学所作出的判断。Ca早期病人角色(sick role) 一个人被认为患者之后，社会生活的适应能力遭到破坏，这个人就取得了病人角色，原有的社会角色就会部分的或全部地被病人角色
2、所取代。,病人角色,是从社会角度对患病状态的一种判断病人角色：寻求帮助，接受很可能很痛苦的检查和治疗，接受医务人员的指导和要求。病人角色：休息、得到照顾、拥有减轻或免除日常责任等优惠全及豁免权。病人角色：拒绝接受或乐意接受，害羞、怕治疗痛苦、经济补偿、休假、回避某些难处。好转不出院，病人角色习惯化，要通过心理社会干预解决。,疾病所致的常见心理反应,否认反应：自我防御机制暂时忽略痛苦的现实，有利于维持其自身稳定。过度否认，不能准确的接受和客观的反应现实，维持依然健康的错觉，拒绝治疗，造成医患关系和诊断治疗的困难，慢性心脏病的患者把左臂痛归结为：“工作劳累”，重症病人拒绝绝对卧床，糖尿病人乱吃东西
3、，诊断困难，治疗过程受到干扰。,疾病所致的常见心理反应,焦虑反应：关心症状是不是，表示严重疾病或致死性疾病的开始，想知道疾病的结果，他应该怎么对待，反复衡量疾病给整个生活质量带来的影响。驱使患者求医 病理性的焦虑：过分关注身体，将正常的生理功能误认为是病理征象，对诊断步骤和治疗措施疑虑重重，反复要求亲属、医护人员安全保证，损害人际关系、削弱社会支持,疾病所致的常见心理反应,愤怒、恐惧反应：功能受损或丧失，有目的活动受阻或受到挫折，常引起人的愤怒反应。不满、敌意，疼痛未找到原因，依赖型，家属对他的病漠不关心，把犯病原因归于家属，骂人。不遵医嘱，医务人员成为发泄的目标。明显的或隐蔽的，拒绝检查或悄
4、悄起来活动。对治疗不满、医患关系紧张。,疾病所致的常见心理反应,抑郁反应：多见于功能丧失严重、致残、久治不愈、治疗时间长而又痛苦者。情绪低落、失眠、加重症状、导致免疫力减退、严重会自杀。积极干预：自杀预防，药物治疗,疾病所致的常见心理反应,依赖反应：自理能力差，有利于治疗，减轻责任，维持情绪稳定。过度依赖，沉浸于病人角色，操纵医务人员或家属。不依从，乱服药，都是为了延续对医务人员的依赖，医务人员要有识别意识，鼓励病人增加信心，逐步增加独立性。帮助恢复社会功能。,依赖反应,危重患者： 体虚弱失去生活自理能， 由于生理功能受损，渴望生存，甚至生存目标受挫，希望迅速康复，对医护人员及家属的依赖性增强
5、，期待得到帮 助 更多的照顾。有些患者 适应了ICU医护人员对 他的治疗与护理，对 ICU产生依赖，病情稳 定后也不愿意离ICU。,心理需求,1、病时生存的需要2、病时刺激需要3、病时安全的需要4、病时归属的需要5、病时尊重和自尊的需要6、病时自我实现的需要7、病人求医动机满足的需要,刺激需求（1）,患病期间的刺激需要：是给病人做心理护理需要掌握的知识：感觉剥夺实验表明，寻求新鲜感，探索和动手操作等需要也是人类不可缺少的。患病时满足这些需求的条件受到限制，可导致病人厌烦和抑郁。如果长期卧床，缺少活动，影响可以更大。,刺激需求（2）,现代社会中，瞬息万变的信息对个体身心发展有着重要影响，同样也对
6、患者的疾病治疗和康复具有重要的导向作用。但患者对信息的需要，更集中地反映在他们对有关自身疾病范围信息的关注。特别是病人进入医院，完全改变了自己的生活规律和特定的习惯，急需了解新环境中的新信息。,刺激需求（2）,他们不仅需要知道医院的各种规章制度、治疗设备及水平情况，还急于知道疾病的诊断、治疗、护理、愈后等信息；有些病人对院外的其他有关信息也急（想）获得，如家庭、工作单位的某些情况、医疗费用的支付问题等。提供适当的信息不仅可以消除病人的疑虑，还可避免产生消极情绪反应。如果病人得不到诸如诊断、治疗、护理、康复等有关信息，病人就会感到茫然和焦虑。因此，护理人员同患者要进行良好交流，这样必然增加信息量
7、，也会增加病人对护理人员、对医院的信任，从而为顺利的治疗护理奠定了良好的基础。,诊疗过程的病人心理特征与需求要点,（一）门诊病人（安全感受到威胁后）1、需要尽快就医2、需要称心医生诊治3、需要安全感4、需要明确诊断5、需要妥善治疗（二）住院病人1、需要被认识，被尊重2、需要被接纳，有所属3、需要诊疗信息，安全感4、需要舒适环境，归属感,ICU病人心理反应与护理,ICU病人心理变化阶段 住进ICU的病人，因病情危重，所以发生心理问题的比例很高，5060%，他们的心理变化常见4个阶段：,ICU病人心理护理,否认反应,约50%的病人：多数病人在入室后第二天始出现，第34天达到高峰。由于急性症状略有控
8、制，病人心理上否认自己有病或认为虽有病但并不需要住进监护病房，这是一种保护心理防御反应。心理否认反应可以防止过度恐惧的心理。一般持续23天，可能有12天反复。,中期忧郁,忧郁症状一般在第5天以后出现，可见于30%的病人，这是一种心理损失感的反应。病人感到失去工作能力和自理生活能力，忧虑家庭，对一切事物不感兴趣，自我评价过低，消极意念增强，这时医护人员应向病人说明进入监护室的必要性和安全性，有利于忧郁的消除。,依赖反应,危重患者体虚弱，失去生活自理能力， 由于生理功能受损，渴望生存，甚至感觉到自己会迅速康复，对医护人员及家属的 依赖性增强，期待得到帮助和更多的照顾。有些患者适应了ICU医护人员对
9、他的治疗与护理，对 ICU产生依赖，病情稳 定后也不愿意离ICU。,撤离ICU的焦虑,许多病人由于对离开监护室缺乏足够的心理准备或已对监护病人室产生依赖，在离开监护室时怕不安全产生焦虑反应。医护人员应作好说明，对一些治疗项目不要停用，以解除后顾之忧，减轻病人的焦虑。,情绪反应,房环境因素：患者对ICU环境陌生，加上ICU气氛严肃。各种医疗仪器发出的警报声，医务人员的频繁走动，其他患者的呻吟声，以及与家人隔离和缺乏心理交流，均增加了患者的不安全感和孤独感。患者目睹其他患者的挣扎甚至死亡，更加重了恐惧心理。ICU的各种先进仪器及工作人员不停地进行一系列复杂的操作，加之为了便于监护和治疗，ICU没有
10、“时间性”，灯光常明，不知白天黑夜，不能出声，不能活动，这种环境容易使患者不安，产生心理压力。,情绪反应,治疗因素 镇静药物和肌松药等影响肌力或脑功能，产生不良心理反应。人工气道的建立，使患者失去语言交流能力，产生恐惧感。各种引流管、有创导管的置入约束带的应用，强迫体位等都给患者带来痛苦，造成患者不同程度的感觉阻断，从而诱发不良心理反应。,情绪反应,孤独与忧郁 ICU患者与外界隔离。家属探视时间受限制，医护人员与他们的交流不多，尤其是急诊入院，对入院后的陌生环境缺乏心理准备的患者，会产生孤独感。且常担心自己能否好转，担心工作、家庭与生活，从而产生忧郁。矛盾 长期慢性疾病，病情常反复发作而住院时
11、，往往既惧怕死亡，又怕连累家属。从 而产生求生不能、求死不成的矛盾心理。,心理反应,身体暴露：入ICU患者大都全身裸露，而且由于工作原因，护士可能注意监护和治疗较多，忽视了患者本身的存在，损伤了患者的自尊。外伤原因不同，也就有各种不同的心理活 动，如因车祸或打架致伤，除有以上心理活 动外，还担心医护人员不能根据病情做出正 确处理或有偏向。个别病人不能如实叙述病 情或故意把病情说重，给诊断和治疗带来困 难， 影响患者心理反应的因素,面临死亡的病人心理活动五个阶段,1 否认期不承认自己病情的严重，存有侥幸心理，一旦确诊，又容易产生急躁、焦虑、恐惧紧张不安的情绪，并渴望得到最佳和最及时的抢救和治疗，
12、而对可能发生的后果缺乏思想准备。总希望有治疗奇迹的出现以起死回生。有的病人不但否认自己病情恶化的事实，而且为怕别人悲痛，故意保持欢快和不在乎的神态，以掩饰内心的极度痛苦。对这样的病人，护士应当劝说家属不可当着病人面表现出难过，即使这样彼此心照不宣，也可使病人得到心理上的满足。,2 愤怒期,度过否认期，病人知道自己生命岌岌可危，但又禁不住怨自己命不好。表现的悲愤、绝望、烦躁，拒绝治疗，如有的老人由于耳朵背，听不清别人的正常讲话而变得多疑，甚至敌视周围的人，有的病人拿家人和医护人员出气，以此来发泄自己对疾病的反抗情绪，这是病人失助自怜的心理表现。护士要谅解宽容病人，要在病人面前说话声音大一点，尽量
13、避免病人的猜疑。以真诚相待，安慰和鼓励病人，使之不断振奋精神，顽强地与疾病作斗争。并说服家人不要同病人计较。要同情和体谅并关心病人，要与医护人员合作，尽快帮助病人渡过愤怒期。,3 妥协期,病人由愤怒期转入此期，心理状态显得平静、友善、沉默不语。这时能顺从地接受治疗，要求生理上有舒适、周到的护理，能得到医护人员更多的关心和最好的治疗。希望能尽量延长生命。护士应尽量地安慰和关心体贴病人，尽量为病人解除疼痛，缓解症状，使病人身心舒适。,4 抑郁期,病人已知道自己面临生命垂危，表现了极度伤感，并急于安排后事。大多数病人在这个时候不愿说话，但又不愿孤独，希望多见些亲朋好友，愿得到更多人的同情和关心。护士
14、要同情和理解病人，尽量满足病人的需求，允许亲人陪护和亲友探望，让病人同亲人在一起度过不可多得的时刻。嘱咐亲人要控制情感，不要再增加病人的悲痛。,5 接受期,这是垂危病人的最后阶段。病人心里十分平静，对死亡已作好了充分准备。但也存在着临终前因疼痛难忍而希望速死念头。但是，有些病人病情虽很严重，意识十分清醒，表现出对人生的留恋，不愿死去。如对未来充满希望的年轻人，虽然难以忍受病情的折磨，但也不愿离开这美好的世界。护士应协助病人安详，肃穆地离开人世，使病人和家属感到安慰是护士的崇高职责。,护士应一直守护在临终病人的身旁。病人听觉是人体最后的丧失知觉的器官。故不可议论不利病人心情的话，不可耳语。有的病
15、人来不及等到亲属来就离开了人世，应由护士代替亲人接受并保存遗物或记录遗言。,心理护理,心理护理是由护理人员通过各种方式和途径（包括应用心理学理论和技术），积极影响病人的心理活动，从而达到达到较理想的护理效果。心理治疗是由专业人员即心理治疗师运用心理学以及相关知识，遵循心理学原则，通过各种技术和方法，帮助求助者解决心理问题。,实施的方式和地点不同,心理护理强调运用心理学的理论和方法紧密结合护理实践，发挥我们与病人接触最密切的职业优势，注重心理护理，使之成为心身康复的增强剂。心理治疗：是一种以助人为目的的专业性人际互动过程，治疗师通过言语或非言语的方式影响患者或者求助者，引起心理和躯体功能的积极变
16、化，达到治疗疾病、促进康复的目的。,实施的方式和地点不同,心理护理强调运用心理学的理论和方法紧密结合护理实践，发挥我们与病人接触最密切的职业优势，注重心理护理，使之成为心身康复的增强剂。心理治疗：是一种以助人为目的的专业性人际互动过程，治疗师通过言语或非言语的方式影响患者或者求助者，引起心理和躯体功能的积极变化，达到治疗疾病、促进康复的目的。,区 别,这两者的侧重点不一样：心理治疗侧重于以当事人为导向，咨询师引导当事人，需要当事人自己用心去体验和参与到咨询当中去成长。而心理护理侧重于医务人员的细致关心和保护，适当的梳理患者的情绪。主要是配合药物治疗和心理治疗的辅助治疗作用。解决问题的层次不一样
17、。心理支持、心理调控或心理健康教育目标。解决问题,联 系,目标一致都必须要建立良好的关系都必须尊重患者，植入信心观察患者的情况，是否须要咨询师的介入，还是只需要心理护理。,心理护理的目标,解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁的情绪。协助病人适应新的社会角色和生活环境帮助病人建立新的人际关系，特别是医患关系，护患关系，患者之间的关系，以适应新的社会环境。帮助认识疾病的发生发展规律，调动其主观能动性，树立战胜疾病的信心。,心理护理程序,对病人的心理反应进行有计划的、系统的护理，是综合的、动态的具有决策及反馈功能的过程。,心理护理程序,对病人的心理反应进行有计划的、系统的护理，是综合的、动态的具有
18、决策及反馈功能的过程。,心理治疗方法,病史关注心理反应过程宣泄-倾听、反射、无条件的积极尊重理解共情安慰真心帮助 暗示 精神分析催眠性治疗 认知行为治疗,心理护理,急重症患者：过去有种错误的观点，认为急重症患者病势危急，护士的任务就是以最佳的技术和最快的速度抢救患者，无需实施心理护理。近十年来，随着抢救护理科学的形成和发展，人们越来越认识到对急重症患者也同样需要进行心理护理。,心理护理,因为急重症患者不是面临生命威胁就是遭受躯体伤残，心理正处于高度应激状态。此时，如果进行良好的心理护理，就会缓和其紧张情绪，有助于转危为安。否则，如果在患者心理上高度紧张之时，再加上抢救时的种种劣性刺激，就会加重
19、病情，甚至造成严重后果。,心理护理措施,熟悉ICU环境：护士是监护环境中的重要调节者,调节患者情绪、减轻患者痛苦方面起着重要作用。护士应当主动向患者介绍ICU病室情况， 并向患者介绍ICU的医生及护理人员，使其了解医护人员有丰富的监护治疗经验，可以保证患者的安全，减轻患者的恐惧、紧张心理，随时向患者提供优质高效的服务，使患者的合理需求得到最大限度的满足。,心理护理措施,注重与患者的交流和沟通 护理人员要了解患者的手势、口形、表情、语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患者的体验。进行各种操作，均向患者事先解释，以取得患者的支持和配合。对不能进行语言表述的患者，如呼吸机治疗的患者、气管切开的患者，
20、可用手或纸笔书写的方式进行交流，及时给予解释，减轻患者的精神负担。,心理护理措施,心理疏导：心理疏导就是通过护士的分析和引导，逐步缓解或减轻患者存在的心理问题和压力，使其从不愿意合作、不愿意接受治疗到主动迫切要求治疗，从错误认识到正确认识，从逃避现实到主动面对现实，从不良心理状态转化。,心理护理措施,维护患者的自尊：尽可能减少患者裸露的次和时间，给患者更衣、换药、导尿、灌肠、协助排便时，要注意遮挡，同时，做好晨、晚间护理（如为患者温水擦浴或清洗手脚、按摩经常受压部位皮肤及各种基础护理，这样不仅可给予患者爱抚和安慰，还可增进感情。,心理护理措施,在抢救过程 中，要始终保持沉着、机智、果断、严谨的 工作态度；严禁谈笑或议论与抢救无关的事 宜，并向病人及家属多做解释和安慰，使他 们尽快摆脱惊慌和恐惧，使其情绪安静下 来，积极配合治疗和护理。,谢 谢！,
