1、,ICU危重症超声解决方案,国外危重症超声领域,SICUSurgical Intensive Care Unit,MICUMedical Intensive Care Unit,CCUCoronary Care Unit orCritical Care Unit,NICUNeonatal Intensive Care UnitorNeuro Intensive Care Unit,Cardiac SurgeryCTICUCardiothoracic ICUCVICUCardiovascular ICU,PICUPediatric ICU,2,综合性ICU （general ICU）专科ICU
2、SICU，外科ICU(surgical ICU) CCU，冠心病监测治疗 (coronary heart disease care unit) RCU，呼吸系统疾病ICU(respiratory disease care unit) ECU，急诊ICU(emergency care unit) PICU，儿科ICU(pediatric ICU),超声可以应用的ICU科室很多！,国内危重症超声领域,3,危重症领域为什么需要超声？,看得见，听得清的听诊器-方便，直观从头到脚评估全面-全身床旁检查适用于迫切需要回答的临床问题-快速反应速度ICU常规对危重症患者的评估手段-业内认可国外的实践证实了超声
3、的价值-国际经验分享超声设备的进步-便携移动-图像质量-探头种类,4,2012/9文献,ICU危重症超声,2012年的卫生科研基金项目,5,ICU危重症超声,其它三级医院ICU文献,6,危重症领域超声分类,7,危重症领域超声分类,90%心血管检查,8,三级ICU心脏超声,9,经胸心脏超超声需要移动灵活的超声系统进行结构诊断有功能诊断的软件24小时可以检测用于床旁诊断与传统超声心动不同常用断面以胸骨旁四腔为主2004年开始用于ICU,FATE超声心动重点评估方案Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy,10,FATE超声心动重点评估方
4、案Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy,11,血容量状态评估 心脏泵功能评估 无创评估肺动脉高压 心包积液的快速监测低血压原因快速检测左室、右室收缩/舒张功能指导液体治疗，容量复苏指导心肺监测,FATE超声心动重点评估方案Focused Assessed Transthoracic Echocardiographyaphy,12,传统心超和ICU心超的区别：,13,判断静脉有无血栓性病变及其部位评估下肢静脉瓣膜功能提供与下肢静脉治疗方案相关的静脉解剖及病理生理信息评估下肢浅静脉(大隐静脉和小隐静脉)是否适用于血管移植物了解上肢浅
5、静脉信息（有无血栓、狭窄及闭塞），协助血液透析动静脉造瘘手术位置选择,ICU静脉检查,14,血管解剖结构和血流动力学信息动脉管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压颈动脉狭窄或闭塞性病变判断有无内中膜增厚、斑块形成、斑块稳定性评估评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄等,ICU动脉检查,15,容量评估,16,容量评估直接征象-下腔静脉,下腔静脉呼吸变异指数（IVCrvi）=（IVCmax IVCmin）/ IVCmax 床旁超声探测下腔静脉，并计算呼吸变异指数有助于快速判断血容量 有研究显示，IVCrvi 0.5提示患者对液体治疗的反应好 日本学者建议超声发现下腔静脉最大径22mm均应考
6、虑液体治疗,休克时,液体治疗后,17,超声图像为A线消失，出现多条B线B线为肺间质水肿后形成的伪像有研究显示，多条B线对心源性肺水肿有较高的诊断价值，并可预测肺动脉嵌顿压（PAOP）的高低,容量评估间接征象-肺水肿,起于胸膜与胸膜垂直高回声延伸至远场,肺火箭征是肺水肿的声像图特点,18,急性胸痛,19,急性胸痛,20,21,急性胸痛三大杀手：,杀手1：急性心肌梗塞,腹痛重，碾转不安，活动频繁的患者不可怕，一般都是不会危害生命的疾病如结石、阑尾炎等如果是安静腹痛的，并且面色萎黄的可能是危症，如心梗或是夹层,杀手2：肺栓塞,杀手3：夹层动脉瘤,22,男性，35岁剧烈胸痛，咳粉红色泡末样痰表情淡漠，
7、出冷汗，血压65/40mmhg心电图示广泛性前壁、下壁心肌梗塞该患者有高血压史5年，近两年来有多次胸痛发作，多于劳累后发生，经休息可缓解。遂考虑为AMI，心源性休克，急性左心衰予多巴胺升血压，补液，镇痛，吸氧。症状无改善急诊床边心超示：主动脉夹层动脉瘤幸好未予抗凝药,夹层动脉瘤病例：,23,循环系统FATE 血容量状态评估心脏泵功能评估无创评估肺动脉高压心包积液的快速监测低血压原因快速检测血管相关问题引导中心穿刺置管引导动脉穿刺置管引导外周静脉置管监测深静脉血栓呼吸系统定性、定量诊断气胸血胸、胸腔积液的诊治诊断肺实变、肺不张指导呼吸机设置和肺复张肺水肿程度的评估引导各种介入操作,优质的心脏灰阶
8、灵敏的血流显像快速检查诊断便携耐用简单操作ICU医生使用图像输出方便电池巡航大屏幕图像显示及时报告系统,主机：和IE33/IU22同样的心脏matrix主机平台大尺寸显示器心脏谐波成像一键优化全功能成像模式AMM/TDI自适应彩色快速切换全中文界面探头热插拔包括电源，电池微细二维动态聚焦先进X-Res信号处理技术20,000数字处理通道4倍多线并行处理频率融合系统拥有2个USB接口,探头：S5-1纯净波心脏C5-1纯净波，深腹L12-3频带宽,临床选件：急诊/重症监护临床软件包括：FAST Lung Vascular Access POC Echo Abdominal, Vascular,选配：无线传输备用电池DICOM ,24,高端Xtreme平台可移动的纯净波任何情况下最佳的图像表现快速响应，一秒转换全面的定量分析工具中文操作加快您的工作流程xMatrix TEE 兼容于 iE33,25,飞利浦床旁超声 危重症医生的一只手,26,Q & A,27,28,29,
