1、医院感染知识岗前培训(护理人员),医院感染管理科,4.医院感染的预防与控制,3.医院感染的诊断与报告,1.医院感染事件回顾,学习内容,5.医务人员职业防护,2.医院感染的法律、法规,医院感染后果严重,医院感染事件 回顾,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。 结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成5名新生儿死亡。,2009年3月30日，卫生部通报了山西省太原公交公司职工医院及山西煤炭中心医院血液透析中发生的严重医院感染事件。,医院感染造成的损失,增加病人的痛苦增加医疗护理工
2、作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响,医院感染的损失不可低估医院感染：预防控制为上,医院感染相关的法律法规,感染管理工作有法可依,法律2004年中华人发共和国传染病防治法法规2003年医疗废物管理条例2006年艾滋病防治条例,规章2002年消毒管理办法2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法2006年医院感染管理办法,规范及标准2001年医院感染诊断标准(试行).2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定. 2004年抗菌药物临床应用指导原则.2004年内镜
3、清洗消毒技术操作规范（2004年版）,2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.2005年血液透析器复用操作规范.2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.,2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准.医务人员手卫生规范.医院隔离技术规范.医院感染监测规范.,医院手术部（室）管理规范（试行）2010年医疗机构血液透析室管理规范 关于加强非结核分枝杆菌医院感染预
4、防与控制工作的通知 卫生部办公厅关于加强医疗卫生机构医疗废物监督管理工作的通知,外科手术部位感染预防和控制技术指南（试行） 导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行） 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行） 2011年1月 多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）,我院按要求执行国家的法律法规，根据医院情况制定了相关的制度职责和院感控制措施。医务人员在医院感染管理中的职责 1.严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。 2.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。,3.掌握医院感染诊断标准。 4.发现医院感染病例，及时填写医院感染报告卡并留取标本送病原学检验
5、及药敏试验，以便指导病人救治，发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并协助调查。 5.参加预防、控制医院感染知识的培训，掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防利器刺伤。 6.在诊疗护理过程中，发现任何感染的征兆或病例具有传染性征象时，应主动隔离病人，及时收集标本。,7.保护病人避免暴露于污染环境中或与感染的探视者、工作人员、其他探视者密切接触。 8.向病人提供安全、合格的设备、药品、诊疗护理用品。 9.对使用中的消毒药械，定期进行监测，确保其消毒效果。 10.执行医疗废物的分类收集制度，严格落实医疗废物管理条例。 11.严格执行标准预防并指导病人、探视者采用有效的预防感染传播
6、的防护措施。,医院感染的定义,医院感染（nosocomial infections）是指住院病人在医院内获得的感染包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 - 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,什么是医院感染,医院感染的分类 外源性感染（exogenous infections）又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。,内源性感染（endogenous infections）又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。预防措施： （1）避免扰乱破
7、坏病人的正常防御机制 （2）合理使用抗生素 （3）治疗潜在病灶和带菌状态 （4）采取保护性隔离和选择性去污染措施,控制医院感染重要环节,手卫生无菌操作消毒隔离抗菌药物合理使用传染病、耐药菌、感染病人监测与控制医疗废物的正确处理,3.医疗废物管理,1.手卫生与感染控制,医院感染控制措施,2.消毒灭菌与隔离,一、手卫生与感染控制,“罪恶之手”,“害人害己”之手,“罪恶之手”,手卫生-国际关注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南”。我国“医务人员手卫生规范”2009年12月1日实施。,什么是手卫生？,洗手：医务人员用肥皂(
8、皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,洗手与卫生手消毒方法,应遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,重要的手卫生时刻,速干手消毒剂使用方法,取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖 整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。 双手干燥后
9、，手即达到安全的要求。,二、消毒灭菌与隔离,消毒与灭菌,消毒：杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌：灭菌是绝对的，是严格的消毒，就是杀灭或清除传播媒介上的一切微生物的处理。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。,消毒方法按作用水平分成4类,灭菌法：杀灭一切微生物物理法: 热力 辐射 微波 等离子体化学法: 醛类 烷化剂 氧化剂高水平消毒法：杀灭一切致病微生物 热力 电力辐射 微波 紫外线 含氯剂 臭氧等,中水平消毒法：杀灭除芽胞外致病微生物； 超声波、碘类、醇类、酚类.
10、低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体 亲脂病毒； 单链季胺盐 、双胍类等.,医疗用品危险性分类,高度危险：穿破皮肤或粘膜而进入无菌组织，无菌 体腔，接触破损皮肤、粘膜的物品中度危险：仅和正常皮肤粘膜相接触的物品。而不进入无菌体腔的物品。低度危险：仅直接或间接和健康无损皮肤 粘膜相接触的物品。,医务人员的感染控制措施,人员要求：1.上班时应着装整洁（清洁、平整、合身），不穿响底鞋，不留长指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首饰（戒指、手圈、吊耳环）。2.为病人作检查或治疗前，应戴工作帽、口罩，清洁洗手。3.持续性治疗检查、护理病人时，每接触一位病人前后，用肥皂和流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂揉搓手2分钟。
11、,4.凡进入治疗室、注射室医务人员必须穿戴工作衣、帽、口罩后方可进入;进入手术室新生儿室等按规定更衣。5.所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。,无菌技术,无菌技术的定义 指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。,1.医务人员必须严格执行无菌操作规程，注射或静脉穿刺前后清洁双手或速干手消毒液消毒。医务人员的手每季度监测一次，细菌总数不得超过10cfu/cm2/ 。2.抽出的药液、开启的静脉输用无菌液必须注明启用时间，超过2小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。,3.注射时必须一人一针一管一用（包括皮试），用
12、后必须按相关规定将注射针头放入锐器盒内，同时注意搞好个人职业防护，防止被针头刺伤。4.皮肤消毒面积不少于5cm5cm,用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位两次，由内向外缓慢旋转，待半干燥即可注射。,识别无菌包：有效期、包装是否破损、灭菌标识是否合格、包内物品是否整洁,隔离预防,接触传播：如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等飞沫传播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等空气传播：如麻疹、水痘、肺结核、SARS等预防原则：在标准预防的基础上，采取相应的隔离与预防。隔离标识,医院感染的主要传播途径,直接,间接,接触传播,飞沫传播,空气传播,接触传播,感染控
13、制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；手上有伤口时应戴双层手套摘手套后，必须进行洗手和/或手消毒进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣接触甲类传染病应按要求穿防护服,空气传播：,感染控制主要方法患者应隔离治疗负压病房悬挂隔离标识严格空气消毒病人条件允许时，佩戴外科口罩医务人员进入患者病房时戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,飞沫传播,感染控制主要方法患者应隔离治疗，限制活动悬挂隔离标识加强通风，或空气消毒病人条件
14、允许时，佩戴外科口罩与患者近距离（1m内）接触，应戴帽子、N95口罩进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套,隔离衣,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。,护目镜/面罩,护目镜：防护眼睛面 罩：保护整个面部皮肤,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,你会正确佩戴口罩吗？,你会
15、正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置於头顶后及颈后。,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条,检查妥当正确检查：双手轻按口罩，然后刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏负压检查：双手轻按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷,四、医疗废物管理,医疗废物管理 医疗垃圾危害性是城市生活垃圾的几十倍甚至上百倍。若管理不严或处置不当，极易成为传播病毒的源头，造成疫情扩大。 将面临危害医护人员病人后勤人员废物收
16、集与处置人员公众,医疗废物管理的相关背景 2001 年一次性注射器、输液器清洗后，买卖，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 2002 年 2 月，塑料医疗用品制作塑料饭盒、饮水桶等生活用品的事件。 2002 年，国务院常务会议决定由卫生部会同国家环保总局制定专门的行政法规。,医疗废物管理的相关背景,医疗废物管理条例于2003年6月4日经国务院第10次常务会议讨论通过。于同年6月16日以380号国务院令颁布实施。标志着我国医疗废物的管理进入法制化管理轨道。,根据医疗废物管理条例卫生部和国家环境保护总局分别或联合制定以下配套文件。医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗废物分类目录医疗废物包装物、容器标准和
17、标识医疗废物集中处理技术规范医疗废物管理行政处罚办法,医疗废物的概念和分类,医疗废物概念：医院废物(Hospital waste)：泛指医院所有需要丢弃、不能再利用的废弃物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的废弃物。,医疗废物的分类,感染性废物药物性废物病理性废物化学性废物损伤性废物,感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。被病人血液、体液、排泄物污染的物品；医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种
18、废弃的医学标本、血液、血清。 。使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明； 废弃的一般性药品如：抗生素、非处方类药品等。废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，可疑致癌性药物，免疫抑制剂。废弃的疫苗、血液制品等。,病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 医学影像室
19、、实验室废弃的化学试剂。废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。废弃的汞血压计、汞温度计。,损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。医用针头、缝合针。各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,坚持就地分类的原则,黑色袋装生活垃圾黄色袋装医用垃圾锐器盒装放锐器,标识清楚，包装袋和包装容器符合要求，在装满3/4时有人负责封袋运送。 分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，或运往指定的收集地点。 应防止污物袋（箱）的泄漏。 交接清楚（双交接），作好记录医疗废物记录.xls。,医疗废物的暂存,标准设施、有明显的警示标识、专人管理、储存时
20、间2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接记录（医疗废物交接记录）医疗废物只能交给持有环保局颁发“危险废物经营许可资质”的单位处理。,医疗废物的暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌,紧急情况的反应原则,遵循废物管理应急预案清洁污染地区，如有必要应进行消毒限制暴露者限制下列影响对病人对职员对环境,溢出物清洁程序疏散该地区 防护衣物净化眼和皮肤 限制溢出物通知指定人员 收集溢出物确定溢出物性质 净化该地区提供最初的援助 漂洗该地区 安全区 寻求必要医护措施,应急预案,注意事项,医疗废物黄色专用包装物与容器，并必须有警示标志和警示说明、生产单位、类别、日期。化验室中的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液
21、等高危险性废物在工作场所就地消毒(可用高压蒸冷和含氮消毒剂)后按感染性废物收集处理。疑似和确诊的传染性疾病病人医疗废物和生活垃圾均应用双层包装袋。,放入专用包装物和容器内的医疗废物不得取出。在医疗机构内回收必须填写内部流转联单，注明医疗废物名称、数(重)量、日期、产生科室、流转双方签名，资料保存3年。医疗废物必须交由国家规定由资质得处置中心来院收集并必须由签收、记录类别、重量，资料保存3年。生活垃圾为黑色包装物。,使用后的各种玻璃（ 一次性塑料）输液瓶（袋）、青霉素及头孢类抗生素的废弃瓶，未被病人血液、体液、排泄物污染的， 不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于
22、原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。医疗机构必须将胎儿遗体、婴儿遗体纳入遗体管理， 依照殡葬管理条例的规定，进行妥善处置。 严禁将胎儿遗体、婴儿遗体按医疗废物实施处置。,医务人员职业防护,美国CDC报道,因血源性传播疾病造成医务人员死亡人数每年达几百人! 几乎每天死亡一人,美国CDC报道,每年至少有1000万次针刺伤 (440医务人员中）,在1985-1999年统计有55名医务人员感染HIV,一名护士的职业生涯中发生针刺伤平均为4.3次/年,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,2003年7月23日，“120”急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。 6小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科
23、医生的身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤的手指进行麻醉；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人的血液进行检查，而三天后的检查结果： 病人HIV抗体反应呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者,9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能。,中国血源性疾病流行情况,7亿2千万人-HBV感染1亿2千万人-HBV病人HIV-感染者和病人排名亚洲第2、 全球14,截止2010年9月30日，全国累计报告艾滋病264302例，现存艾滋病病毒感染者和病人约70万，其中可能有44万人不知晓自己已经被感染,职 业 暴 露 定义 病人的血液
24、或具有传播HBV、HCV、HIV、梅毒的体液；阴道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的实验室样本等经医务人员破损的皮肤而污染；或医务人员被针刺伤；或医务人员利器割伤；或污染了医务人员的黏膜；,职业暴露常见原因,违反操作规范疲劳注意力不集中缺乏自我防护知识和技能操作技术问题工作中发生意外,直接接触-暴露,收拾手术污物,患者或其他人员突然移动时,分离输液器、针头时,职业暴露的危险性,HIV污染的针刺伤后感染概率20/6135（0.33 %）,粘膜表面暴露感染概率1/1143 （0.09 %）,完整皮肤的暴露感染概率0/2712,职业暴露的评估与处理,4个原则： 及时处理、报告、保密、知
25、情同意职业暴露的处理： 现场处理、报告、随访监测职业暴露的评估： 预防性用药,职业暴露后处理,急救（现场处理） ：皮肤：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗 受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。粘膜：应用清水或生理盐水冲洗干净,血液和体液暴露后的紧急处理措施,针刺伤 挤血冲洗消毒必要时包扎报告护士长上报院感科评估、预防用药复查黏膜暴露 冲洗报告护士长上报院感科评估、预防用药复查,1.任何一种可能与传染性物质接触的小的损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处的血液，使用70
26、%乙醇或其他皮肤消毒剂进行处理。,2.皮肤污染： 皮肤污染部位用肥皂和大量的水冲洗，并用适当的消毒剂浸泡。3.眼睛溅入液体： 眼睛溅人液体，立即用大量水冲洗，必须迅速。避免磨擦眼睛。冲洗至少10分钟。,5. 衣物污染 尽快移开隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。洗手并更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套放入高压灭菌器。清理发生污染的地方及放置隔离衣的地方。如果个人衣物被污染，应立即将污染处浸入消毒液。,风险的评估 由专业人员进行风险的评估后，是否进行药物预防和使用何种药物。 评估的步骤：暴露的程度 暴露源的情况 预防方案的确定,评估暴露的程度分级,评估暴露源的情况,二级暴露,预防用
27、药推荐方案,职业暴露后的处理：监测,立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测（快速及省中心实验室、并保留血清），如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周、6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。,职业暴露的预防,标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均具有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护措施。同时，还应根据疾病的传播途径采取空气、飞沫、接触隔离措施。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。,预防感染的原则1：标准预防,预防感染的原则2：普遍性防护,在为病人提供医疗保健
28、服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应当具有潜在性传染性加以防护。,普遍性预防原则的五项基本要求,对所有器具严格消毒认真洗手使用防护设施避免直接接触体液安全处置废弃物安全处置锐利器具,安全处置锐利器具无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,切记普遍性防
29、护原则，杜绝暴露,在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论是病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它当作潜在的传染源来加以防护。 把意外性接触到感染者和医务人员的血液和体液的可能性滋病职业暴露应急预案.doc,牢记 院感“一二三四五六”,1双手（重视手卫生）2天院感就是入院48小时后发生的院内感染3例短时间内发生3例同种同源的感染为医院感染暴发4种常见的耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药的鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等5类小心使用5类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。6步洗手法,预防院感我们责无旁贷关注院感我们共同参与,院感，任重而道远！,保护患者保护自己,祝：工作顺利！谢谢聆听！,
