1、CRRT标准操作规程 (SOP),梅长林,CRRT标准操作规程,定义及概述适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗时机治疗方式和处方血管通路抗凝血滤器选择置换液操作程序及监测治疗并发症及处理,连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）,一组体外血液净化的治疗技术，每天持续治疗24h所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称不仅替代功能受损的肾脏，更扩展到常见危重疾病急救与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要,主要技术,缓慢连续超滤（slow continuous ultrafiltration，SCUF）连续性静静脉血液滤过（continuo
2、us venovenous hemofiltration，CVVH）连续性静静脉血液透析滤过（continuous venovenous hemodiafiltration，CVVHDF）连续性静静脉血液透析（continuous venovenous hemodialysis，CVVHD）连续性高通量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）连续性高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）连续性血浆滤过吸附（continuous plasmafiltration adsorption，CPFA）,CRRT SOP,定义及
3、概述适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗时机治疗方式和处方血管通路抗凝血滤器选择置换液操作程序及监测治疗并发症及处理,适应证,肾性疾病重症AKI：伴血流动力学不稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、外科术后、严重感染等慢性肾衰竭（CRF）：合并急性肺水肿、尿毒症脑病、心力衰竭、血流动力学不稳定等,适应证,非肾性疾病 MODS脓毒血症或败血症性休克ARDS挤压综合征乳酸酸中毒急性重症胰腺炎心肺体外循环手术,慢性心力衰竭肝性脑病药物或毒物中毒严重液体潴留需要大量补液电解质和酸碱代谢紊乱肿瘤溶解综合征过高热
4、,禁忌证,无绝对禁忌证，但存在以下情况时应慎用 无法建立合适的血管通路严重的凝血功能障碍严重的活动性出血，特别是颅内出血,CRRT SOP,定义及概述适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗时机治疗方式和处方血管通路抗凝血滤器选择置换液操作程序及监测治疗并发症及处理,治疗前患者评估,由有资质的肾脏专科或ICU医师选择合适的治疗对象确定治疗方案保证CRRT的有效性及安全性,CRRT SOP,定义及概述适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗时机治疗方式和处方血管通路抗凝血滤器选择置换液操作程序及监测治疗并发症及处理,治疗时机,单纯性AKI血清肌酐354umol/L或尿量0.3ml/(kg.h)，持续24小时以上
5、或无尿达12小时重症AKI血清肌酐增至基线水平23倍或尿量35）后稀释法置换液从滤器后静脉管路输入，为标准方法优点：节省置换液用量，清除效率高缺点：容易凝血，超滤速度不能超过血流速度的30%,CRRT SOP,定义及概述适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗时机治疗方式和处方血管通路抗凝血滤器选择置换液操作程序及监测治疗并发症及处理,操作程序,以Gambro Prismaflex机器，CVVHDF模式，肝素抗凝为例,治疗前准备治疗开始治疗中监护治疗结束,治疗前准备,准备置换液、生理盐水、肝素溶液、注射器、消毒液、无菌纱布及棉签等物品操作者按卫生学要求着装、洗手检查并连接电源，打开机器电源开关,选择治
6、疗方式,根据机器显示屏提示步骤，选择治疗方式,安装血滤器及管路,根据机器显示屏提示步骤，逐步安装CRRT血滤器及管路,连接液体,安放置换液袋，连接置换液、生理盐水预冲液、抗凝用肝素溶液及废液袋，打开各管路夹,预冲及自检,进行管路预冲及机器自检,设置流速,设置血流量、置换液流速、透析液流速、超滤液流速及肝素输注速度等参数,操作程序,治疗前准备治疗开始治疗中监护治疗结束,治疗开始,患者留置导管静脉端给予负荷剂量肝素将管路与导管连接，打开夹子进行治疗,治疗状态,逐步调整血流量等参数至目标治疗量，查看机器各监测系统处于监测状态,操作程序,治疗前准备治疗开始治疗中监护治疗结束,治疗中监护(1),检查管路
7、是否紧密、牢固连接，管路上各夹子松开，回路各开口关/开到位机器是否处于正常状态：绿灯亮，显示屏开始显示治疗量,治疗中监护(2),核对治疗参数是否正确。准确执行医嘱专人床旁监测，观察患者状态及管路凝血情况，心电监护，定时记录治疗参数及治疗量，核实是否与医嘱一致,治疗中监护(3),根据机器提示，及时补充肝素溶液、倒空废液袋、更换管路及透析器,治疗中监护(4),发生报警时，迅速根据机器提示操作如报警无法解除且血泵停止运转，则立即停止治疗，手动回血，并速请维修人员到场处理,操作程序,治疗前准备治疗开始治疗中监护治疗结束,治疗结束,按结束治疗键，停血泵，回血回血完毕，人机分离卸下透析器、管路及各液体袋关闭电源，擦净机器，保管待用,CRRT SOP,定义及概述适应证和禁忌证治疗前患者评估治疗时机治疗方式和处方血管通路抗凝血滤器选择置换液操作程序及监测治疗并发症及处理,CRRT相关并发症,主要并发症处理,急性并发症 如低血压、管路凝血、过敏、空气栓塞等，处理同血液透析致热源反应透析液和置换液应确保严格无菌若治疗过程中出现肌肉颤抖、畏寒等症状，需立即更换置换液对剩余的置换液进行细菌学检查滤器凝血当滤器的滤过率下降50以上，无其他临床或技术性原因时，应考虑弃用，并按治疗要求更换新的滤器营养丢失酌情补充丢失的营养物质和治疗药物,
