1、12床护理查房,颌面部骨折的护理,颌面部骨折病史护理诊断护理措施知识拓展新进展,病史:一般资料,12床 柳应飞,男,24岁。主管医生:王基栋。,主要诊断:,1.下颌骨骨折 2.创伤性失血性休克代偿期,感染性休克? 3.脑外伤:颅底骨折、面颅骨多发骨折,牙齿缺失 4.下肢多发骨折伴皮肤缺损 5.气管切开术后 6.肺挫伤、肺部感染 7.其它组织器官损伤待排,主要病情,患者家属诉患者5月11日因高处坠落受伤当时即出现疼痛难忍,口鼻流血,伴双下肢活动障碍,神志模糊,家属急送患者于当地医院治疗,完善胸腹部CT检查示:颅底骨折、面颅骨多发骨折,肺部挫伤,具体治疗不详,患者于5月13为求进一步诊治来我院,急
2、诊以脑外伤合并多发伤收入神经外科。,主要病情,入院后完善相关检验和检查,患者双下肢骨折, 于2016-05-26日行双下肢骨折手术,术后一般情况好转后于5月31日转入我科继续治疗。完善相关检查,术前准备已完善,未见明显手术禁忌症,于6月6日在全麻下行“颌面部多发骨折切开复位内固定术”,患者自起病来,未口服进饮食,予以鼻饲流质,大便较正常,患者于6月8日导尿管漏尿,请泌尿外科医生会诊后,予以拔除导尿管,现小便正常,体重消瘦,现以卧床休息为主,功能锻炼为辅。,辅助检查及阳性体征,外院CT提示:颅底骨折、面颅骨多发骨折,肺挫伤、肺部感染。X片提示双下肢多发骨折。 6月6日痰培养示多重耐药6月3日查
3、血红蛋白HGB88.0 血小板计数PLT511 氯测定 97.6 钙测定2.02 6月8日查 钾测定 3.11 血红蛋白HGB106.0 6月10日 伤口分泌物培养示多重耐药,治疗措施,头孢哌酮钠 、左氧氟沙星 抗炎兰索拉唑 护胃甲钴胺注射剂 修复神经盐酸氨溴索 止咳化痰能量 补液,护理诊断,感染 与机体抵抗力下降及侵入性管道有关疼痛:与下颌骨骨折有关。 与全身多处损伤有关低效型呼吸形态 与双肺挫伤、疼痛有关皮肤完整性受损:与长期卧床,压疮有关,护理诊断,营养失调:低于机体需要量,与骨折致张口困难有关。清理呼吸道无效:与肺部感染所致痰液增多,不能自主咳痰有关活动受限 与头颈部制动,卧床休息有关
4、,护理诊断,语言交流障碍 与气切有关焦虑/恐惧:与担心预后有关。潜在并发症:感染,出血,关节僵硬,病情观察,1密切观察患者血压、心率、体温呼吸频率、瞳孔等变化,如有异常,及时通知医生进行处理。 2 严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼吸频率、有无缺氧症状,及时清除口腔和气道分泌物,防止发生舌后坠,必要时进行舌牵引。,预防感染的护理措施,1、严格无菌操作 2、保持各种导管通畅 3、及时更换敷料,保持伤口干燥,气管切开的护理措施,室内保持清洁、安静、空气新鲜,室内温度在摄氏22度左右,相对湿度在60%左右。,皮肤完整性受损的护理措施,1.予卧气垫床,背部垫软枕,骨隆突出予软枕保护,避免局部受压。2.发
5、现皮肤问题及时处理,破溃处清理创面后贴以渗液吸收贴,并注意观察。3.翻身时避免拖、拉、拽,防止皮肤擦伤。4.保持床单位的平整、清洁、干燥,无渣、无屑。5.每日擦身2次,保持皮肤清洁、干燥,尤注意会阴和肛周皮肤。6.遵医嘱使用抗生素。,护理措施-口腔护理,(1)0.9%NS和1%H2O2,11冲洗口腔,再用0.9%NS溶液含漱,23次/d。(2)用洗必泰溶液冲洗口腔,2-3次/天,以抑制细菌繁殖,保持口腔清洁。(3)张口受限的患者如不能含漱,可酌情采用棉签或棉球擦拭。(4)口腔护理时注意动作轻柔,并注意观察伤口情况。(5)口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者,局部涂抹药膏保护创面。,饮食护理,(1)高
6、蛋白、高热量、高维生素的流质饮食,保证营养物质的供给。 (2)不能张口的患者,可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入食物,或采用大号注射器缓慢注入。(3)张口受限,咀嚼和吞咽功能受限,进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食,以满足机体营养需求 。,石膏托固定的护理,1.病人于正确体位,避免旋转、扭曲。在翻身或搬动时必须保持固定位置不变,防止石膏断裂、变形等意外情况发生。2 做好床头交接,正常情况下,患肢末端温暖、红润、感觉灵敏、活动自如,如趾、指端苍白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高度肿胀,则疑有血液循环障碍或神经压迫,应及时报告医师给予减压处理。3 指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的功能锻炼
7、,如足部屈曲。须将患肢抬高,减轻肿胀,气管切开术后护理,保持室内空气新鲜,室温保持在22摄氏度左右,相对湿度在60%左右,用来苏儿拖地2次日,必要时紫外线空气消毒1次日,2030分钟次。为了减轻气管下端压迫,损伤气管内壁,并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎,气管切开术病人应取半卧位,颈下略垫高,使颈伸展,保持呼吸道畅 。加强无菌操作,肺部感染严重时,除加强吸痰,翻身和全身应用抗菌素外,还可向气管内滴入或雾化吸入相应的抗菌素。,功能锻炼,(1)鼓励患者早期进行功能锻练,一般术后72 h左右,肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨断端愈合,防止颞合关节强直。(2)采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下中切牙
8、的方法撑开上下颌,做开闭运动1020下/次,3次/d,进行功能锻炼时注意保护创面。(3)指导患者进行牙周护理,按摩牙龈,先轻后重;轻叩牙齿,力度适中,以恢复牙周组织和牙槽骨功能。,颌骨解剖,颌骨解剖,相关知识,定义: 下颌骨骨折是由于下颌骨受到暴力外伤所致疾病。解剖:下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼,骨质结构远较上颌骨致密,由于处于面下份的位置,可接受多方向的暴力,因而下颌骨骨折比较常见。,相关知识:临床表现,1.一般症状:局部有肿胀、疼痛、麻木、出血及淤斑等。2. 骨折段移位。下颌骨骨折后,由于肌肉的牵拉,易发生移位。 颌骨体部骨折,前骨折段向后下方移位,后骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折,如
9、为双发骨折,正中骨折段可向后方退缩;如为粉碎性骨折或有骨缺损,则两侧骨折段向中线移位,使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨折都可使舌后坠,引起呼吸困难甚至发生窒息。,相关知识:临床表现,3.髁状突骨折时:一侧髁状突颈部骨折,患侧耳前可有明显疼痛,张口时加重,并有压痛、肿胀。触诊时,可感到髁状突运动消失。双侧髁状突部骨折,下颌升支向上方移位,后牙早接触,前牙呈开颌状。 4. 运动异常。如下颌骨体部骨折时,开口运动或推移颌骨,前后骨折段可有异常活动度。,相关知识:临床表现,5. 咬合错乱。下颌骨骨折后,可出现上下颌间咬合关系错乱,此为诊断颁骨骨折的重要依据。 6. 下唇麻木:下牙槽神经受损伤。 7. 下颌
10、骨体部骨折时,骨折处常有牙龈撕裂和出血,为下颌骨体部骨折标志之一。,相关知识:治疗要点,颌骨骨折后,主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系,即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。常用的复位方法有三种:1.手法复位 2牵引复位 3切开复位,瞳孔的观察,检查瞳孔时,必须使光照亮度在两眼均匀一致,方向必须是正面最好用较聚光的光源看用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼球,用手电筒光照射瞳孔应注意观察瞳孔大小,形态、位置是否对称。,新进展,失血性休克输液总量及滴数即刻复苏 足量补液,补液量是出血量的7-8 倍。 尤其是在黄金1h,白金10min 内,快速补液。 延时复苏 仅维持机体基本需要,在手 术彻底处理后再进行大量液 体复苏。,出院指导,1.嘱患者日常生活中注意安全,防止发生再次受伤。2.术后3个月内禁止咬质硬食物,逐渐从流食、半流食、软食过渡到普通饮食。3.出院后继续进行功能锻炼,直至恢复正常。4.定期来院复查,若有异常变化及时就诊。,Thank You,