1、黛力新（氟哌噻旽美利曲辛片）治疗老年性高血压的临床观察,老年性高血压定义,指60岁以上老年人的血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压140mmHg(186kPa)和（或）舒张压90mmHg(12kPa)者。,老年性高血压的特点,1.脉压差大流行病学研究揭示了收缩压、舒张压及脉压随年龄变化的趋势，显现出收缩压随年龄增长逐渐升高，而舒张压多于5060岁之后开始下降，脉压逐渐增大。,2.血压波动大老年高血压患者在24h之内常见血压不稳定、波动大。,正常人一天中血压波动幅度在2030毫米汞柱。老年人的波动幅度较年轻人大。在睡眠的影响下，人一天的血压有2个高峰和2个低谷：早起68点为第
2、一个高峰；8点后开始下降，到中午l2点至下午2点为第一个低谷；然后血压开始上升，到下午58点为第二个高峰；此后血压下降，到凌晨12点为全天最低点，也就是第二个低谷，然后血压逐渐上升。,3.易发生体位性低血压,体位性低血压主要表现为头晕目眩，站立不稳，视力模糊，软弱无力等，严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。老年人体位性低血压发生率较高，并随年龄、神经功能障碍、代谢紊乱的增加而增多。,1/3老年高血压患者可能发生体位性低血压。多见于体位突然发生变化以后，血压突然下降。此外，老年人对血容量不足的耐受性较差，任何导致失水过多的急性病、口服液体不足以及长期卧床的患者，都容易引起体位性低血压。,4.老
3、年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。5.老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出。,6.并发症与合并症多,老年人由于生理机能减退，常有冠心病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使并发症加重的药物。,7.恶性高血压罕见,老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现。,8.治疗依从性差,不正规服用降压药物，往往“三天打鱼，两天晒网”；凭自己的感觉随意增加或减少用药剂量；过于性急
4、，在短期内急于换药等等，,老年性高血压患者心脑血管病的患病率和死亡率明显高于正常血压者，有效控制血压对防治动脉硬化性心脑血管病至关重要。但临床上部分老年高血压患者血压控制欠理想。对于这部分患者，我们在降压治疗的同时给予黛力新治疗，取得较好效果。,研究对象：2007年7月-2010年7月收住入院的高血压患者，符合下列标准的：（1）.符合中国高血压防治指南高血压诊断标准的60岁以上原发性高血压患者；（2）.口服两种或三种正规降压药物血压控制不理想（140/90mmHg）；（3）.思维正常，依从性好。两组一般资料比较无显著性差异（P大小0.05），见表1：,研究方法：两组均应用两种或三种正规降压药物
5、作为基础降压治疗，治疗组同时给予黛力新早晨及中午各1片，每6小时测1次血压，计算每日每组收缩压平均值和舒张压平均值，取第1、2、14、21、28、35、42、49、56天的收缩压与舒张压平均值进行比较。,表1:两组患者的基本情况比较（s）,统计学处理：采用SPSS 11.5软件包，计量资料s表示，计量资料以率表示，对相关资料分别进行t检验、卡方检验，P0.05为差异性具有显著性。,结果：治疗5周后两组收缩压开始出现差异，治疗组降压效果好于对照组，治疗7周后两组舒张压开始出现差异，治疗组降压效果好于对照组。对收缩压控制好于对舒张压的控制，见表2：两组患者应用黛力新后血压值比较（s）,表2：两组患
6、者应用黛力新后血压值比较,讨论：研究发现，高血压患者中抑郁的发生率20%-30%，焦虑是高血压或血压升高形成的独立危险因素，老年患者因社会、家庭、工作、生活环境等因素，经常会产生心理、精神变化，可能是引起老年高血压的原因之一，以致单纯应用降压药物效果欠佳，对于这部分患者，在应用降压药的基础上加用黛力新，可使部分患者血压下降。,氟哌噻旽是一种噻旽类神经阻滞剂，小剂量主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺含量增加，具有抗焦虑和抗抑郁作用。,美利曲辛是一种双相抗抑郁药，作用于突触前膜，抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取，提高突触间隙去甲肾上腺素及5-羟色胺等神经递质的含量，调节中枢神经系统的功能，改善患者的焦虑情绪。,给予老年原发性高血压患者抗焦虑药联合治疗，减少联合用药的种类及单种药物剂量，减少费用，改善患者心理状态，提高患者的生活质量。,谢谢！,
