1、疼风自我监测,禾山卫生服务中心 林碧华,三大主要临床表现,急性痛风性关节炎痛风性肾病 痛风结节,急性痛风性关节炎-痛风的象征,3,灯红酒绿之后，夜深人静之时 其快如风，其痛如割 关节表现：夜间发作、红肿热痛，皮肤静脉怒张伴随症状：全身不适，畏寒发热,85%单关节起病,表现1,4,受累关节的分布,第一跖趾关节 60%，90%跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其他：不禁止,表现1,何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少，PH值低第一跖趾关节承受压力大局部温度低,何以酒后易发？啤酒含有丰富的嘌呤乙醇代谢产生乳酸,何以男性多见？雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易
2、感性雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸,痛风结节（痛风石）,6,除中枢神经系统外均可见到， 血尿酸600mol/L，显现率近100% 血尿酸640 mol/L,表现3,3、尿石症：尿路阴性结石正常人发生率：0.01%原发痛风：20%25%继发痛风：35%40%纯尿酸结石：可透 X-ray可有血尿、绞痛,表现3,继发性痛风的临床特征,11,原发疾病表现症状不典型血尿酸水平更高肾脏受累更普遍,12,继发痛风的病因,尿酸产生过多急、慢性白血病多发性骨髓瘤淋巴瘤各种癌肿化疗或放疗后,肾排泄尿酸减少慢性肾功能不全服用噻嗪类利尿剂服用吡嗪酰胺,痛风相关检查,血尿酸：正常范围男性：150350 mol/L更年
3、期前女性：100300 高尿酸血症男性： 420mol/L(7mg/dl)女性： 357mol/L(6mg/dl)血清饱和度：420 420,理论上应有析出，但只有一部分发病,同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦,痛风相关检查,血尿酸增高 男420mol/L、女357mol/L(注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大约高100mol/L，对怀疑痛风，但空腹血尿酸正常者，应查餐后血尿酸)尿尿酸增高或正常 正常3.57mmol/24h，超过有价值血WBC增高，核左移，血沉增快尿常规化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含有尿酸盐结晶,15,尿酸盐结晶,16,X-ray特征晚期关节面骨端皮质穿凿样、蜂窝状、圆形骨质透亮缺损,诊 断,中老年肥胖男性干部或知识分子较高的修养不凡的谈吐夜间突然发作血尿酸水平增高 注意：在急性发作期，由于血尿酸形成尿酸盐结晶沉积于关节以及炎症因子促进尿酸经肾排泄，因此，血尿酸也可以不高，可在急性期过后再复查。,谢 谢！,
