1、危重患者放置鼻空肠管的护理,内容,放置鼻空肠管的定义及目的鼻空肠管的适应症和禁忌症鼻空肠管的放置鼻空肠管的护理鼻空肠管的并发症及护理,危重患者特点：,病情危重不能经口进食普遍存在营养不良早期肠内营养：可防止感染和代谢并发症 减少肠道粘膜通透性 防止细菌和内毒素易位,肠内营养途径,经胃途径,经空肠途径,鼻胃管,胃造口,术中胃造口,PEG,术中空肠造口,鼻空肠管,空肠造口,PEJ,肠内营养,鼻空肠管道优势,放置鼻空肠管的定义： 是临床上抢救危重病人时，为了解决肠内营养问题，防止食物反流、误吸，减少吸入性肺炎的发生，减轻腐蚀性毒物中毒所致食道狭窄的一种治疗手段。目的： 通过鼻空肠管供给食物和药物，保
2、证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。,鼻空肠管置管方法,电磁导航 CORTRAK,需用特殊设备,费用贵,鼻空肠管的适应症,1.需短期肠内营养但有误吸高风险者（昏迷病人、脑外科病人）2.胃动力障碍，对促动力药无反应3.急性重症胰腺炎4.消化道瘘（食道气管瘘）,鼻空肠管的禁忌症,肠梗阻肠缺血、肠坏死肠穿孔严重腹胀或腹泻间隙综合症严重腹胀、腹泻，经一般处理无改善的患者，建议暂时停用肠内营养,鼻空肠管的置管,放管时机：入ICU4872h内，只要有肠蠕动、肛门排气，无明显腹胀，无置管禁忌症即可放置管道选择：美国库派Corflo胃肠营养管放置方法：盲探法,万能适配
3、器,主孔,侧孔,导丝,子弹头,单孔侧切出液口,美国库派Corflo胃肠营养管,美国库派Corflo胃肠营养管,插管方法：CORPAK 10-10-10,CORPAK 10-10-10技术始创于1993年CORPAK 10-10-10方法的置管成功率可达90%以上,插管流程,床边鼻空肠管置管术操作流程.doc,胃复安：镇吐药对于胃肠道的作用主要在上消化道，促进胃及上部肠段的运动；提高静息状态胃肠道括约肌的张力增加下食管括约肌的张力和收缩的幅度，使食管下端压力增加，阻滞胃食管反流，加强胃和食管蠕动，并增强对食管内容物的廓清能力，促进胃的排空；促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体与上部
4、小肠间的功能协调。,抽吸,电磁导航,听诊法,真空试验,导丝回抽试验,腹部平片,导管位置 判断,腹部平片,床边胸片,pH值5.0,pH值7.0,CORPAK 10-10-10改良方法,1,2,3,库派胃肠营养管的护理,插管护理：置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2-3分钟，激活尖端的水活性润滑剂,无需再用润滑剂导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂 严禁用石蜡油等作润滑剂！,鼻肠管的护理,常规护理：管道的体外部分应在鼻翼及脸颊做好双固定，每班测量及记录管道长度（如有胃肠减压管，要分开固定） 每次喂养前查看刻度并记录，判断管道是否在合适位置；保
5、持管道通畅，避免堵管，每次管饲后要做好冲管（20ml温开水、脉冲式）及包裹管口做好心理护理、口鼻腔护理输注过程床头抬高30400，q4h冲管一次管饲注射器每24h更换一次,鼻空肠管营养的原则,营养液选择： 滴注营养液：无渣、低浓度 自制营养液：牛奶、果汁、鱼汤、米汤等，必要时用纱布过滤，确保无渣 营养液的滴注应遵循：浓度从低到高 容量由少到多 速度从慢到快,如何控制营养液的三度？,掌握好营养液的输注速度：首次滴注速度宜慢，开始时30滴min（10mlh)，若无不适，可逐日增加，最大可耐受速度100125mlh。匀速输注，忌忽快忽慢，根据患者自身情况随时调整速度每次管饲前或定时（q4h）回抽鼻空
6、肠管内容物100ml时，应停止管饲或减慢速度,如何控制营养液的三度？,控制营养液的浓度：应用时宜从低浓度向高浓度过度在增加浓度时，不宜同时增加容量，二者的增加可交替进行,如何控制营养液的三度？,控制营养液的温度：营养液的温度可视患者的习惯而定，一般以接近体温为宜输注液温度370C左右，夏季室温下可直接输注，冬季要用加温器控制温度 肠道平滑肌对温度的敏感性很高，温度低于370C，可刺激肠蠕动加快，导致腹泻,鼻肠管的并发症,堵塞脱出误吸、反流胃肠道并发症（恶心、呕吐、腹泻、腹胀）代谢方面的异常口腔感染,引起鼻空肠管堵塞的原因？,常见原因：营养液颗粒过大、滴注速度太慢，造成营养液粘附管腔营养液浓度过
7、高或匀浆未完全打碎药物无充分磨碎浸泡药物与营养液配伍不当形成凝块每次管饲后冲管不充分,引起鼻空肠管堵塞的原因？,护理措施：每次管饲或回抽液后用3050ml温开水、脉冲式冲洗管道充分摇匀营养液，且营养液与药物分开注入如冲洗不畅，缩短冲管间隔时间，可12h冲管1次，可大大降低堵管率堵管处理：可用注射器回抽或反复低压冲洗，或用碳酸氢钠溶液、可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解拔出、用插管导丝缓慢、轻柔通进,管道脱出最常见的原因？,常见原因：固定不善、牵拉作用患者躁动，自己将管道拔出护理：妥善固定鼻空肠管，每班记录刻度，防止牵拉、移位躁动患者适当镇静对意识清楚、比较配合的患者，做好宣教，告知管道的作用及重
8、要性,胃肠道并发症,症状：恶心、呕吐、腹胀、腹泻是最常见的并发症，发生率高达60%，主要与营养液渗透压高、输注速度快、温度低、胃肠排空慢及营养液配制污染等有关护理：营养液要现配现用，严格无菌操作；瓶装滴注液的时间不超过24小时输注过程严格控制输注速度、温度、浓度每天观察有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐等不良反应，肠蠕动情况及排便次数、量协助、鼓励、指导多做床上活动，以增加胃肠蠕动物理治疗：针灸、超声、手法按摩等,误吸、反流,误吸是最严重的并发症主要好发于昏迷与老年患者原因是管饲期间移动或姿势不当所致,误吸、反流,护理措施：输注时抬高床头3045度，管饲后1h内不移动患者输注过程严密观察患者腹围情况，
9、如腹围增大、腹胀明显，且听诊胃区有振水音，应抬高床头4560度，停止输注28h，人工气道气囊充气充足，防止营养液反流引起误吸而致吸入性肺炎管饲前吸净痰液，管饲后30min内尽量不要吸痰，以防呛咳、反流经常检查导管是否在位，如有移位脱出，马上报告医生、及时调整，必要时再行X线检查确认严密观察患者有无呛咳、呼吸困难、恶心呕吐等情况，如出现上述现象马上停止滴注，并立即吸出口鼻腔及呼吸道的误吸物,代谢方面的异常,如脱水、水肿、高钾、高镁等，注意观察，及时调整配方的组成护理： 定时监测血糖、电解质情况，观察有无意识变化，有无出汗、心悸等情况,口腔感染,患者不经口进食，口腔分泌物减少，加上鼻肠管刺激，口鼻腔干燥，细菌易繁殖生长，容易引起口腔溃疡护理：加强口腔护理q8h，湿棉签清洁鼻腔数次观察口鼻腔粘膜变化每天更换输液器,小结,记住置管三个”10”输注掌握三个”度”严防发生并发症,谢谢！,
