1、动脉血气监测,血气分析定义,血气分析是指对各种气、液体内不同类型气体和酸碱性物质进行分析的技术过程血气分析是直接反映人体循环、呼吸、代谢系统变化的重要指标，是临床重症病人抢救、疾病诊断与治疗不可缺少的检验项目之一,血气监测目的,测定和评价患者肺的氧合功能监测酸碱平衡状态了解患者的呼吸功能，即肺的气体交换为危重病人的诊断和治疗提供客观依据,血气监测的临床意义,判断呼吸功能障碍判断缺氧及其程度判断血红蛋白与氧的亲和力判断酸碱失衡及其类型应用于手术病人的呼吸管理指导临床对危重病人的抢救、合理用药、给氧等治疗,血气分析基本理论,（一）血液气体和酸碱平衡 1. 血液气体：指O2 和CO2 ，血气中指Pa
2、O2和PaCO2。呼吸系统的主要功能是气体交换, 通过吸入O2，呼出CO2完成肺通气。 O2通过呼吸道进入肺泡，肺泡气与肺毛细血管血液进行气体交换（肺换气），O2进入动脉，输送到全身组织细胞，CO2通过肺泡呼出体外。 PaO2与PaCO2的水平，反映肺泡气体变化，正常生理状态下，动脉血直接反映肺通气和换气。血液气体的稳定是维持生命机能的重要环节，肺呼吸功能和肾代谢功能是维持血液气体与酸碱平衡的根本保证。,2酸碱平衡：pH 、PaCO2 、HCO3-是判定酸碱平衡的重要参数。正常人血液pH值始终保持在一个相对恒定的范围内（7.35-7.45），PaCO2是血液气体的成份，也是调节酸碱平衡的呼吸因
3、素，HCO3-是调节酸碱平衡的代谢因素，两个因素直接影响血液的pH值。酸碱平衡调节的最终目的是维持体液pH值正常，保证人体正常生理活动。从pH值的变化可以判定酸碱紊乱是酸性还是碱性，从PaCO2 和HCO3-的变化可判定酸碱紊乱是呼吸性还是代谢性。,、代偿： 人体在发生酸碱平衡紊乱后，无论原发因素是呼吸还是代谢，机体的调节机制必然加强，以恢复PaCO2和HCO3-的比值维持在20:1，使pH值趋于正常。这种继发的调节过程称为代偿。 (1) 完全代偿：当原发因素发生变化，另一因素也发生相应改变，HCO3- 与PaCO2比值在20:1，pH值维持在正常范围。 (2)部分代偿：当原发因素变化后，另一
4、因素有相应的改变，但HCO3-和PaCO2比例不够20:1，pH值还未达到正常，多见急性或慢性酸碱失调代偿不全。 (3)失代偿：当原发因素发生异常，另一因素仍在正常范围，HCO3-与PaCO2比例明显失调，pH值明显异常。多见急性酸碱平衡失调。,（二）酸碱平衡的调节 人体有一整套调节酸碱平衡的机制，包括血液的缓冲体系、肺、肾脏三方面，其中肺的呼吸调节与肾脏代谢的调节作用最直接、最重要的。,肺的调节:,肺通过改变呼吸运动，调节CO2排出量， 控制H2CO3浓度。 人体在生理平衡状态时，体内CO2排出量与CO2的产量是相等的。 代谢性酸碱紊乱时，机体要维持pH值正常，主要靠呼吸调节CO2浓度来完成
5、。 原发代谢性改变时，肺的代偿调节几分钟之内即开始，12-24小时可达到最大代偿。,肾的调节:,通过尿排出H+（排酸）和肾小管重吸收HCO3-（保碱），调节血浆HCO3-。主要方式有三：一是分泌H+离子促进HCO3-重吸收 二是直接排出有机酸 三是分泌氨与酸中和例如呼酸时 肾脏调节酸碱失衡的过程较复杂，代偿速度比呼吸调节慢，3-5天内可达到最大代偿。,(三)电解质与酸碱平衡 要维持机体酸碱平衡，除体液缓冲作用、肺呼吸及肾脏代谢的调节之外，细胞内、外离子转移对酸碱平衡的影响也是十分重要的。 要保持电中性，细胞内外阴阳离子总数是相等的。 碱血症时，H+从细胞内进入细胞外，细胞外K+进入细胞内，使血
6、清钾降低，造成临床低血钾。 酸血症时，H+从细胞外转移到细胞内，细胞内的K+转移到细胞外，引起高血钾。 pH值与血钾浓度之间成反比关系,（四）氧分压降低的原因 动脉氧分压表示肺摄取氧的能力，氧分压低于正常，表示肺换气或通气功能发生障碍，两者的区别方法：若PaCO2正常或偏低，而PaO2降低，则首先考虑换气障碍，若PaCO2增高，同时PaO2下降，则考虑通气合并换气功能障碍。 肺通气：气体自外界吸入肺内，即吸入氧呼出二氧化碳的过程称为肺通气。肺通气异常多见于肺扩张受限与气流受阻等疾病。 肺换气：肺泡气体与肺毛细血管血液进行气体交换的过程。包括气体弥散、通气/血流比值、肺内分流。换气异常多见弥散障
7、碍、通气/血流比值失调、异常分流等疾病。,（1）通气/血流比值：指肺内在单位时间内肺泡的通气量与流经肺泡的血流量，正常比值为.8。当通气量不变，血流量减少时，比值升高；当血流量不变时，肺泡通气量不足，比值降低。通气/血流比例失调可引起氧分压下降，如肺心病、肺血管病等。（2）肺内分流：指流经肺部的血未进行气体交换而直接与动脉血相混合。正常肺内分流量占心排血量5%以下，当分流量增大可引起氧分压降低。先心病“右向左分流”是在心血管水平出现静-动脉混合，使肺内分流增加，引起动脉血氧明显降低。（3）弥散：指气体透过肺泡膜的能力，当肺泡交换面积与肺毛细血管血流量减少、肺泡膜增厚、肺间质纤维化等改变均可引起
8、氧分压降低。临床上各种肺部疾病与重症心血管病均可引起氧分压降低。,临床血气分析符号、名称和正常值,符号名称正常范围pH 酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压80-100mmHgPaCO2 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgHCO3- （AB）碳酸氢根浓度22-27mmol/LSB 标准碳酸氢根浓度 22-27mmol/LBB 缓冲碱45-55mmol/LBE 剩余碱3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/LSaO2 氧饱和度（动脉血） 95-100%CaO2 血氧含量（动脉血） 16-20%,血气分析监测指标及临床意义,（一）酸碱平衡指标1、酸碱度（PH）
9、 是血液内 H+浓度的负对数 正常值：7.35-7.45, 平均为7.40 临床意义：它反映体内呼吸和代谢因素综合作用的结果,当pH为7.35-7.45时，有三种可能：（1）无酸、碱失衡（2）有酸碱失衡，但处于代偿期（3）复合性酸、碱失衡（如呼酸+代酸，呼酸+代碱） 注意：pH正常不能排除酸碱失衡,当pH7.45时，为失代偿性碱中毒,2、二氧化碳分压（ PaCO2） 指物理溶解在动脉血中CO2所产生的张力 正常值：35-45mmHg PaCO250mmHg：呼吸性酸中毒 PaCO2SB表示有呼酸存在AB27 mmol/L为代碱,4、缓冲碱（BB）,指血液中所有具有缓冲作用的负离子的总和正常值：
10、45-55mmol/L 临床意义：直接反映代谢性酸碱平衡 BB增加：代谢性碱中毒 BB减少：代谢性酸中毒,5、剩余碱（BE）,指在标准状态下，将每升动脉血滴定至PH=7.40时所需的酸或碱的量。 正常值： 3mmol/L 加酸者，则为碱过剩，以（+）表示 加碱者，则为酸过剩，以（-）表示 临床意义：主要用于判断代谢性因素所致酸、 碱失衡的指标。,6、二氧化碳结合力（CO2CP）,指血液中呈化学结合状态的CO2含量的总和。 正常值：22-29mmol/L 受呼吸和代谢双重因素的影响 即：CO2CP减少：代谢性酸中毒或代偿后 的呼吸性碱中毒 CO2CP增加：代谢性碱中毒或代偿 后的呼吸性酸中毒,7
11、、二氧化碳总量（TCO2）,指血浆中化合与游离状态下存在的CO2的总量 正常值：24-32mmol/L（平均28）。 临床意义：是主要的碱性指标。 增高常见于代碱或代偿性呼酸 降低常见于代酸或代偿性呼碱。,8、阴离子间隙（AG）,指血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定阳的离子（UC）的差值，即：AG=UA-UC 正常值：7-16mmol/L（平均12） 临床意义： AG升高主要反映体内代酸,(二)氧合状况的指标,1、动脉血氧分压（PaO2） 指物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的分压力。 正常值：80-100mmHg 临床意义：是反映肺换气功能的指标。 衡量有无缺氧及缺氧程度。 诊断型呼吸衰竭的
12、标准。 是调整呼吸机模式和Fio2的重要依据,2、血氧饱和度（ SaO2）,是指血红蛋白与氧结合的能力，以百分比表示。正常值：95-100%临床意义：是反映缺氧的客观指标,3、P50,指SO2 50%时的PaO2的值，反映Hb对氧的亲和力。 正常值：24-28mmHg（平均27mmHg） 临床意义： 血气中 P50值 , 氧离曲线左移，表示Hb与氧的 亲和力 ,不利于组织自Hb摄取氧，即使PaO2正常组 织也有可能缺氧。 血气中P50值 , 氧离曲线右移，表示Hb与氧的亲和力 ，不利于Hb自肺泡中摄取氧，造成血液携氧不足而产生缺氧。,4、血氧含量（O2CT）,指能与血红蛋白结合的氧量。 正常值
13、：16-20% 临床意义：能真时反映动脉血液内氧的含量，下降提示缺氧或低氧血症。,5、氧合指数（0）,指动脉血氧分压与吸氧浓度的比值。 即： 0= PaO2 Fio2 正常值：400-500 临床意义：判断缺氧状况，为诊断提供依据。0300 急性肺损伤或呼衰（ALI） 0200 ARDS,6、肺泡-动脉血氧分压差（A-aD02）,指肺泡通气与动脉血氧分压的差值。 即： A-aD02 = PAO2 - PaO2 正常值：一般为6mmHg 最高不超过15mmHg 临床意义：是反映换气功能的指标是判断氧弥散能力的一个重要指标大于正常值提示动脉血内有静脉血掺杂 即：动-静脉分流,血气分析结果的基本判断
14、标准,（一）单纯型酸碱平衡失常酸血症： pH7.45代谢性酸中毒：BE-3mmol/L或SB22mmol/L呼吸性酸中毒：PaCO245mmHg 呼吸性碱中毒：PaCO235mmHg,（二）混合型酸碱平衡失常,呼酸合并代酸：PaCO2 同时伴BE或HCO3-呼酸合并代碱：PaCO2 同时伴BE或HCO3-呼碱合并代酸：PaCO2 同时伴BE或HCO3-呼碱合并代碱：PaCO2 同时伴BE或HCO3-,血气分析结果的判断分析方法,首先对PH、BE或HCO3-、PaCO2三项指标进行分析判断。根据PH决定有无酸血症或碱血症，pH值正常不等于没有酸碱平衡紊乱。BE和PaCO2呈反向变量时，必有复合型
15、酸碱平衡失常。 如：BE 、 PaCO2 代酸合并呼酸 如：BE 、 PaCO2 代碱合并呼碱BE和PaCO2呈同向变量时，要结合PH值来判断,PH的倾向性：指的是PH的改变与BE或PaCO2改变的关系。如PH的变化与一个分量（BE或PaCO2）相一致，则相一致的变量为原发病。结合电解质结果进行判断。一般以PaCO2 15-20mmHg或60mmHg和BE 15mmol/L作为肾或肺的代偿极限，凡超过此极限者均诊断为复合型酸碱平衡失常。结合临床病史和病情变化综合分析作出判断。,酸碱平衡紊乱诊断举例分析,例1、PH =7.31 PaCO2 =70mmHg BE=+8mmol/L分析方法: 首先P
16、H为7.31,小于7.35为酸血症。 PaCO2 为70mmHg,远大45mmHg,说明病人有 CO2潴留很严重,是呼吸酸中毒。 BE为+8mmol/L,大于+3mmol/L,说明存在代谢性 碱中毒。 PH的倾向性:PH的改变与PaCO2 改变相一致,表明 原发病是CO2潴留所致, BE为+8mmol/L代偿性高 碱血症。诊断：呼吸性酸中毒伴代偿性高碱血症,例2、PH =7.31 PaCO2 =30mmHg BE=-10mmol/L分析方法: 首先PH为7.31,小于7.35为酸血症。 PaCO2 为30mmHg, 小于35mmHg,说明 病人CO2排出过多,是呼吸性碱中毒。 BE为-10mm
17、ol/L,小于-3mmol/L,说明存 在代谢性酸中毒。 PH的倾向性:PH的改变与BE改变相一致, 表明原发病是代谢性碱中毒, PaCO2 为 30mmHg是代偿性低碳酸血症。诊断：代谢性碱中毒伴代偿性低碳酸血症,例3、PH =7.40 PaCO2 =51mmHg BE=+6.2mmol/L分析方法: 首先PH为7.40,正常。 PaCO2 为51mmHg, 稍大于45mmHg,说 明病人CO2潴留不严重,是轻度呼吸性酸中 毒。 BE为+6.2mmol/L,大于+3mmol/L,说明存 在代谢性碱中毒。 PH的倾向性:PH的改变无倾向性诊断：呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,例4、PH =7.4
18、0 PaCO2 =31mmHg BE=-4.7mmol/L分析方法: 首先PH为7.40, 正常。 PaCO2 为31mmHg, 小于35mmHg,说 明病人CO2排出稍多,是轻度呼吸性碱中 毒。 BE为-4.7mmol/L,小于-3mmol/L,说明 存在轻度代谢性酸中毒。 PH的倾向性:PH的改变无倾向性 诊断：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒,例5、PH =7.22 PaCO2 =54mmHg BE=-5.0mmol/L分析方法: 首先PH为7.22,小于7.35为酸血症。 PaCO2 为54mmHg, 大于35mmHg,说 明病人CO2潴留,是呼吸性酸中毒。 BE为-5.0mmol/L,小
19、于-3mmol/L,说明 存在代谢性酸中毒。 PH的倾向性:PH的改变与PaCO2和BE改 变相一致,表明原发病是呼酸和代酸同时存 在诊断：代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,例、PH =7.52 PaCO2 =70mmHg BE=+30mmol/L分析方法: 首先PH为7.52,大于7.35为碱血症。 PaCO2 为70mmHg, 大于45mmHg,说 明病CO2潴留,是呼吸性酸中毒。 BE为+30mmol/L,大于+3mmol/L,说明 存在代谢性碱中毒。 PH的倾向性:PH的改变与BE改变相一致, 表明原发病是代碱,呼酸是失代偿产生的 结果诊断：重度代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒,例7、PH =7
20、.34 PaCO2 =90mmHg BE=+20.1mmol/L分析方法: 首先PH为7.34,稍小于7.35,为酸血症。 PaCO2 为90mmHg, 远大于45mmHg, 说明病人CO2潴留严重，是呼吸性酸中 毒。 BE为+0mmol/L,大于+3mmol/L，说 明存在重度代谢性碱中毒。 PH的倾向性:PH的改变与PaCO2改变相 一致,表明原发病是呼酸,而代碱是失代偿 产生的结果。诊断：重度呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒,酸碱平衡紊乱的治疗,例1、室间隔修补术后（应用呼吸机）pH 7.21 PaCO2 58.5 HCO3- 19.7 BE -4.4血气诊断：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒例2、心衰pH 7.19 PaCO2 43.1 HCO3- 16.2 BE -10.5 血气诊断：急性代谢性酸中毒（失代偿）例3. 风心病pH 7.60 PaCO2 28.8 HCO3- 28.9 BE 6.6 血气诊断：呼吸性碱中毒并代谢性碱中毒,例4. 先心病单心室pH 7.32 PaCO2 55 HCO3- 28.3 BE 2.8 PaO2 15.9 SO2 14.3%血气诊断：呼吸性酸中毒并重度低氧血症。例5. 肺栓塞pH 7.47 PaCO2 30.3 HCO3- 22.1 BE - 1.0 PaO2 58.4 SO2 91.6%血气诊断：呼吸性碱中毒并低氧血症。,谢 谢,
