1、Vit.D检测与佝偻病 市场专员 刘润,主要内容,一、Vit.D的简介二、Vit.D缺乏的原因三、佝偻病四、串联质谱监测Vit.D,功能,分类,含义,为固醇类衍生物，具抗佝偻病作用，又称抗佝偻病维生素.,脂溶性维生素，有五种化合物，对健康关系较密切的是维生素D2和维生素D3。,影响钙、磷的吸收和贮存，有预防和治疗佝偻病、骨质疏松症等功效。,一、Vit.D(维生素D）的简介,Vit.D的生理功能,维持血清钙磷浓度的稳定 血钙浓度低时，诱导甲状旁腺素分泌，将其释放至肾及骨细胞。,促进怀孕及哺乳期输送钙到子体 1位羧基化酶除受血清中钙磷浓度及膳食中钙磷供给量的影响外，还受激素的影响，停经后的妇女1，
2、25（oh）2d3浓度减低，易有骨质软化等症状。,维生素D是人体内分泌代谢中的一种重要物质，它的活性产物1,25-（25）2D3是体内主要的钙调节激素，能够对全身的30多种组织发挥作用，维生素D缺乏与人体免疫功能、心血管疾病、代谢性质、肿瘤等密切相关 。,维持诱导,钙 激素,分泌代谢,(2) Vit.D的生理功能,,Company Logo,(3) 维生素D的来源,内源性途径,外源性途径,主要由人体皮肤经紫外线照射后合成，少部分从食物或补充品中摄取。,体内合成,膳食来源,最佳时间： 上午8点至10点 下午4点至7点,Company Logo,(3) 维生素D的来源,,食物中维生素D的含量（IU
3、/100g),二、Vit.D的缺乏原因,生长过快,需求量大，生长过快导致相对不足,缺乏户外活动缺乏阳光照射空气污染,阳光照射不足,疾病及药物影响,慢性肝、肾病患者影响维生素D合成、代谢类固醇药物,膳食不合理,摄入不足不合理的钙磷浓度,生长发育,维生素D缺乏对孩子的影响 （胎儿生长受限 FCR）,发育迟缓骨软变形,A：胚胎发育第六周时胎儿的乳牙基部就开始发育，胚胎4个月时胎儿 的牙齿开始钙化。维生素D不仅能提高骨强度，还可以防止蛀牙。,B: 影响大脑发育，导致语言发育落后,C：先天性佝偻病：抽筋、跌倒等,牙齿,语言,先天性佝偻病,维生素D缺乏对孩子的影响（胎儿生长受限）,影响大脑发育，导致 语言
4、发育落后。,先天性佝偻病：抽筋、跌倒等。,维生素D水平低的孩子， 容易发生流感。,影响一,影响三,影响二,影响四,胚胎发育第六周时胎儿的乳牙基部就开始发育，胚胎4个月时胎儿的牙齿开始钙化。维生素D不仅能提高骨强度，还可以防止蛀牙。,学龄儿童每天口服1200IU维生素D，从11月份至来年3月份，A型流感发生危险性降低50%。 Urashima M,Segawa T,Okazaki M,et al.Randonized trial of vitamin D suplemenlation to prevent Seasonal influenza A in schoolchildren J.Am J
5、 Clin Nutr ,20109:1255-1260,乳腺癌、前列腺癌卵巢癌、结肠癌等,风湿性关节炎、感染性疾病,糖尿病、胰岛素抵抗,心肌梗塞，动脉硬化，高血压,佝偻病、骨质疏松、肌无力不平衡跌倒、肌肉痛,肿瘤,免疫、感染,内分泌系统,心血管系统,骨骼,维生素D缺乏作用疾病最新进展,佝偻病,长骨弯曲、O型腿,佝偻病手、足镯,囱门晚闭,肋骨串珠,维生素D 缺乏性佝偻病简称佝偻病，是维生素D 缺乏引起钙磷代谢紊乱而造成的代谢性骨骼疾病,小儿发育迟缓，骨软变形,三、佝偻病,成人含量,儿童含量,我国3 岁儿童佝偻病发病率约20%30%，部分地区已高达80%以上，因此是婴幼儿期常见的营养缺乏症之一，卫
6、生部将其列为儿童保健四种疾病之一。,12.5%,43.7%,我国婴幼儿期儿童Vit.D缺乏形势严峻,绿色：正常红色：不足蓝色：缺乏,（1）2005-2006年四川针对5岁以下9559名儿童调查显示，佝偻病发生率为21.64%，19.27%的儿童每天添加补充剂维生素D。,（2）2009年四川针对5岁以下1190名儿童调查显示，佝偻病发生率为38.3%，32%的儿童每天补充维生素D。,（3）江苏东台5岁以下2213名儿童，佝偻病患儿481例，发生率为21.17%。,（4）上海769名6岁以下儿童调查结果显示，佝偻病发生率为17.3%，80%每天服用维生素D.,维生素D状态进行大规模流行病学调查,维
7、生素D口服， 剂量为2000-4000IU/d.一个月后改400IU/d,可采用大剂量突击疗法，维生素D15万-30万单位（3,75-7.5mg）肌注，1-3个月后400IU/d维持。,由于很多在补充维生素D时没有进行监测，导致过量，因此建议有条件的医院要进行25-（OH）D的检测。,A 口服,C 监测,B 注射,儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议措施,科学监测合理补充是关键,Vit.D过量的危害,Vit.D过量的危害,轻微的症状,恶心、头痛,肾结石、动脉硬化,口渴多尿、体重下降,严重的症状,头痛、肌痛,意识模糊、昏睡或昏迷,肾功能衰竭致死亡,Company Logo,四、串联质谱维生素D检测,
8、Company Logo,（串联质谱法：LC-MS/MS)质谱仪：通过检测物质的质量与电荷比(m/z)，对物质进行定性和定量的分析仪器。 MS/MS： 由2个质谱仪经1个碰撞室串联而成。,监测的仪器,减少杂质及结合蛋白的干扰，具有高的特异性和灵敏度，使结果更精确。,可用于Vit.D抵抗型佝偻病的鉴别诊断,串联质谱法检测的优势,同时定量检测250HD2与HD3含量，全面评估Vit.营养状态及疗效监测,Company Logo,25OHD与BAP检测的比较,临床常以骨碱性磷酸酶（BAP）作为维生素D依赖性佝偻病和骨质疏松诊断重要指标，鉴别比较如下：,维生素D检测方法对比,项目信息说明,1mL,报告时间,标本量,标本类型,血清（空腹采血），需要尽快分离。,5-7天出报告单,必须应用科学的方法（串联质谱法）监测维生素D含水平，确保合理补充，保持身体健康。,谢谢大家！,
