1、手、足癣防治,皮肤的基本构造,皮肤由外向内可分为三层表皮真皮皮下组织,表皮,是最外层皮肤，覆盖全身。依所处位置不同而厚度不同，其平均厚度为0.07mm-2mm。表皮可分为五层，从外向内分别为：角质层、透明层、颗粒层、棘层和基底层。表皮无血管，但有许多的神经末梢，能感知外界刺激。产生触觉、痛觉及压力、冷和热等感觉。,真皮,真皮位于表皮之下，与表皮呈波浪状牢固相连。其厚度约为表皮厚度的10倍。,皮下组织,皮肤的最深层，是一层脂肪组织，其厚度约为真皮层的5倍。 皮下组织主要由大量的脂肪细胞和疏松的结缔组织构成，含有丰富的血管、淋巴管、神经、汗腺和深部毛囊等。皮下脂肪具有保温防寒、缓冲外力、保护皮肤等
2、作用。脂肪细胞被分解后可以释放能量，供人体活动需要。皮下脂肪的厚薄对人体体形有很大影响。当脂肪堆积过厚时，会使人看上去臃肿，皮下脂肪过少使人显得赢弱，缺乏线条美。,皮肤的功能和作用,1、保护功能 （1）表皮的角质层，具有抗磨擦，防止水分蒸发，防止体化学物质及微生物等进入体内，并能吸收一定量的紫外线，保护内部组织。 （2）皮下脂肪有保温防寒、缓冲外力的作用。 （3）皮肤表面的皮脂膜呈弱酸性，能阻止皮肤表面的细菌、真菌侵入，并有抑菌、杀菌的作用。,2、调节体温功能 健康的人，体温是恒定的，体温约37摄氏度左右，皮肤在体温调节方面起着重要作用。 3、吸收功能 皮肤主要是通过表皮部分来吸收的，一般是通
3、过角质层、毛囊及汗孔来进行的。角质层是一种半通透膜，属亲油性，类脂质溶解物可通过角质层的细胞膜而被皮肤吸收。脂溶性物质，如维生素A、D、E等美容营养剂易渗入毛囊被皮肤吸收，水溶性物质如维生素C、B及葡萄糖等不能经皮肤吸收。,4、呼吸功能 皮肤可以通过毛孔、汗孔进行呼吸，直接从空气中吸收氧气，同时排出体内的二氧化碳。它的呼吸量大约是肺的1%。 5、分泌排泄功能 皮肤的分泌和排泄功能，主要是靠汗腺可分泌汗液，皮脂腺可分泌皮脂来完成的。,6、新陈代谢功能 皮肤细胞有分裂繁殖、更新代谢的能力。晚上10点至凌晨2点之间，是皮肤细胞分裂最旺盛的时候，应给新生细胞及时补充水分和养份，使其健康生长并充满活力。
4、该时间段也是皮肤细胞代谢最旺盛的时候，充足良好的睡眠有利于细胞把废物顺利代谢掉，预防细胞萎缩和纤维化。,7、知觉功能 皮肤里散布着知觉神经，一旦承受外来刺激便立刻起反应。知觉神经有触觉、冷热觉、痛觉、压力觉。手指尖部分是知觉神经，特别敏感。此外，皮肤还有制造维生素D的作用，身体经紫外线照射后，皮肤里就会产生维生素D。人体内维生素D缺乏时，骨骼发育不健全，易患佝偻病，因为维生素D。人体内维生素D缺乏时，骨骼吸收钙的功能。,皮肤的分类,人的皮肤按其皮脂腺的分泌状况，一般可分四种类型。即：中性皮肤、干性皮肤、油性皮肤和混合性皮肤。在实际操作过程中，也会经常遇见敏感性皮肤。,1、中性皮肤,中性皮肤是健
5、康理想的皮肤，多见于青春发育期的少女。皮脂分泌量适中，皮肤既不干，也不油，皮肤红润细腻、光滑、富有弹性，不易起皱，毛孔较小，对外界刺激不敏感。但受季节影响，夏天趋于油性，冬季趋于干性。,2、干性皮肤,干性皮肤白皙，毛孔细小而不明显。皮脂分泌量少，皮肤比较干燥，容易产生细小皱纹。角质层含水量低于10%，毛细血管易破裂，对外界刺激比较敏感。干性皮肤可分缺水性和缺油性两种。,3、油性皮肤,油性皮肤肤色较深，毛孔粗大，皮脂分泌量多，皮肤油腻光亮，不容易起皱纹，对外界刺激不敏感。由于皮脂分泌过多，容易生粉刺、痤疮，常见于青春发育期年轻人。,4、混合性皮肤,混合性皮肤兼有油性皮肤和干性皮肤的特征，在面部T
6、型区（前额、鼻、口周）呈油性状态，眼部及两颊呈干性。女性80%都是混合性皮肤。,5、敏感性皮肤,敏感性皮肤，可见于上述各种皮肤，其皮肤较薄，对外界刺激很敏感。当受到外界刺激时，会出现局部微红、红肿，出现高于皮肤的疱、块及刺痒等症状。,真菌,是广泛存在于自然界的真核细胞生物，有真正的细胞核和细胞器，不含叶绿素，以寄生和腐生方式吸取营养，能进行有性和无性繁殖。分类： 酵母菌孢子和芽生孢子 霉菌菌丝,生活中的真菌有哪些,食用真菌灵芝、木耳、银耳、香菇、蘑菇、金针菇、杏鲍菇等菇类。致病真菌隐球菌、球孢子菌、芽生菌、念珠菌、孢子丝菌、毛霉等。 有益真菌酵母菌、乳酸菌、红曲霉引起霉变的真菌白霉、青霉、黄曲
7、霉等。其它:水生真菌、粪生真菌、昆虫寄生真菌、捕食性真菌、污水真菌、土壤真菌、菌根等。,真菌病：,是由真菌感染所引起的疾病。分类： 浅部真菌病： 由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。 深部真菌病： 由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏 系统损害。,浅部真菌病,指皮肤癣菌引起的感染，统称皮肤癣菌病简称癣（tinea） 。 亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。真菌病按发病部位命名 侵犯头部 头癣 侵犯平滑皮肤 体癣、股癣 侵犯手足 手足癣 侵犯甲 甲癣,黄癣,股癣,体癣,体癣,甲癣,手癣和足癣,手癣（tinea manus)： 手掌、掌侧平滑皮肤、指间的皮 肤癣菌感染。足癣 (tinea pedis)：
8、 足底、足跟、趾间、足缘的皮肤 癣菌感染。,目前手足癣的形势,我国足癣的发病率大约在10%左右 ,南方地区得足癣的人比北方地区多。致病真菌:红色毛癣菌(73.59)，其次是絮状表皮癣菌(13%)和石膏样毛癣菌(11.84)，以及少数其他皮肤癣菌。特点：它们分泌角质溶解酶，侵入皮肤后分解角蛋白组织而汲取营养(主要是碳和氮)，同时在合适的温度(25左右)、湿度、酸度(pH5-7)下繁殖。这也就是手足癣好发于夏季(温、湿度合适)，手掌及足底部(角蛋白丰富)，以及炎症不明显(病变主要位于表皮角质层)的原因。,临床表现,水疱鳞屑型 ： 深在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑。 角化过度型： 好发于足跟及掌
9、跖部，角质增厚，粗糙脱 屑，易皲裂出血，一般无瘙痒。 浸渍糜烂型： 好发于指（趾）缝，浸渍发白，潮红糜烂。,鳞屑水疱型,最常见，常于趾间、足跖及其侧缘反复出现针头大小丘疱疹及疱疹，聚集或散在，壁厚发亮，有不同程度炎性反应和瘙痒，疱干后脱屑，呈小的领圈状或大片形，不断脱落，不断发生。病情稳定时，常以脱屑表现为主。此类型选用克霉唑霜、派瑞松乳膏、兰美抒乳膏、采乐洗剂等 ,会有明显效果。,足癣（水疱鳞屑型）,角化过度型,常见于足根、足跖及其侧缘。角质层增厚、粗糙、脱屑、干燥。自觉症状轻微。每到冬季，易发生皲裂。本型常发生于病期较长、年龄较长患者。主要为弥漫性变厚、粗糙、脱屑、表面覆有鳞屑 ，边缘偶有
10、水疱 ，抓破或皲裂后疼痛出血。此类型适用软膏类的药物 ，如 10%水杨酸软膏 ，先厚涂或用塑料膜封包 ，待角质剥脱后选用各类型外用癣药。,足癣（角化过度型）,手癣（角化过度型）,浸渍糜烂型,常见于第四、第五趾间。角质层浸渍、发白、松软，剥脱露出红色糜烂面或蜂窝状基底，可有少许渗液。本型易继发感染，并发急性淋巴管炎、淋巴结炎和丹毒等。,足癣（浸渍糜烂型）,受累部位：为足底弓、足趾侧缘、足趾间 表现：以针头至绿豆大小的水疱为主 ，疱壁较厚、发亮 ，不易破 ，内容物是透明液体 ，水疱可融合 ，呈多房性。特点：因剧烈瘙痒 ，往往被抓破 ，可见蜂窝状鲜红的基底 ，或有渗液。有些人常用卫生纸塞在趾间 ，这
11、样一来 ，不但难以治好足癣 ，甚至会火上加油 ，导致患部红肿更痒。此类足癣 ，由于水疱的剧痒 ，迫使患者非抓不可 ，而且往往还会抓到疼痛 ，导致水疱破裂 ，皮肤破损。,后果：水疱内的渗出液极适宜皮肤表面的细菌生长 ，造成感染。另外 ，患者足部的感染 ，细菌及其代谢产物可作为过敏原 ，引起患部的局部过敏反应 ，外加水疱破裂后的渗出液体 ，此时涂上任何一种软膏或霜剂 ，均会把炎症的渗出物堵在皮损组织内 ，使之不能引流出皮损外 ，导致皮损部位更加红肿，甚至引起淋巴管炎、淋巴结炎。,正确的做法是 ：选用一些高渗液体湿敷患部 ，如 3%硼酸水 ，可起到消肿目的 ；若分泌物以脓性为明显 ，可用 1:500
12、0高锰酸钾溶液 ，0.1%雷佛奴尔液浸泡 20分钟 ，必要时可服一些抗过敏药物 （如仙特敏感、克敏能等 ）及抗感染药物 （如罗红霉素、利君沙等 ）。待渗出液减少或出现鳞屑时 ，可试用刺激性低的药物 ，如克霉唑、兰美抒、派瑞松乳膏等 ；如有恶臭 ，可先用聚维酮碘溶液浸泡 ，然后再用抗真菌药。,诊断： 临床表现 真菌镜检及培养鉴别诊断： 慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病,手足癣应该做哪些检查？,手癣辅助检验： 刮取鳞屑，挑取疱液加10%koH镜检，可见分枝分隔的菌丝，但角化增厚型手癣直接镜检阳性率低，需反复检查，取鳞屑或疱液接种于沙氏琼脂上，保温培养，2周内有菌落生长，根据菌落形态和镜下特征可以鉴定菌
13、种。,治疗,水疱鳞屑型： 霜剂或水剂。浸渍糜烂型： 浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂。角化过度型： 无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏 或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂。,外用药,祖国医学对手足癣早就有了一定程度的认识，如外科证治全书和外科正宗均有详细的描述，并形象地称手癣为“鹅掌风”，足癣为“脚湿气”、“田螺疮”或“臭田螺”，并很早就开始应用醋、硫黄、土槿皮等来治疗本病，沿用至今。19世纪初 ,在香港地区大面积流行足癣 ,当时香港居民中大约有 70%的人都得了足癣 ,这也和香港比较潮湿有关系 ,“香港脚”这个名字由此而来。,治疗,内用药 伊曲康唑、特比萘芬,足癣患者家庭治疗小
14、窍门,1.浸泡盐水 :以每 50毫升的温水加 2茶匙盐的比例制成盐水溶液 ,将脚浸入此混合液中 ,一次浸 5 10分钟 ,反复地做 ,直到好转为止。盐水溶液有助于提供一种不适合霉菌生长的环境 ,减少流汗过量。2.注意脚部卫生 :将生蒜切成小片 ,放入鞋内穿几天 ,这些蒜汁将被皮肤吸收。穿棉制的吸汗袜 ,让鞋子透风 ,并且每日更换袜子。,3.正确穿鞋 :鞋应透气、吸汗 ,否则你就会为霉菌营造一个温暖、潮湿的生存环境。不要连续两天都穿同一双鞋。每双鞋穿过后 ,至少需 24小时 ,才能彻底风干。而且你可以经常让鞋子晒晒太阳。如果你的脚很容易流汗 ,则一天应换两次鞋。4.在脚趾间洒些粉 :沐浴后 ,先
15、让足部自然风干后再穿上鞋袜。若要加速风干 ,可撑开脚趾 ,使之有间隔 ,用吹风机吹干 ,然后洒一些爽身粉。如果怕洒得四处都是粉 ,可将粉先洒入一个塑料袋 ,再将脚伸人袋内均匀地沾满粉。,5.大蒜 :在洗完脚后 ,用生蒜头切成片涂擦脚趾缝。一般坚持半个月 ,可收到明显效果。6.复方阿司匹林加牙膏 :取复方阿司匹林片 1克 ,研为细末 ,用牙膏 (最好用药物牙膏 ) 2克 ,调成糊状。先以温水浸泡双脚 15分钟左右 ,擦干后将药膏涂擦患处。每天 1 2次。连用 1周 ,多数患者可痊愈。7.正红花油 :将患脚洗净后 ,把正红花油均匀涂擦于患处。每天 1 2次。连用 2 3天 ,多数有效。,8.蛋膜
16、:取 1个新鲜鸡蛋 ,打破后把紧贴于壳内的膜大块撕下来 ,贴在足癣破溃处 ,保留 12小时。一般连续贴 3 5次即可治愈。如果先用淘米水把脚泡数分钟再贴蛋膜 ,效果会更好。9.三七 :采摘三七 1把 ,包括叶、茎、花 ,用凉水洗净后 ,捣烂成糊状 ,稍放点盐 ,涂敷患处。每次约 20分钟 ,一天 3次。10.冬瓜皮 :将新鲜冬瓜皮熬水 ,放温 ,把脚放到冬瓜皮水里泡 15分钟。连续泡上一段时间 ,足癣可有所好转。,11、麝香风湿油 :用药前先用冷水或温水将脚洗净 ,并彻底将各趾缝擦干 ,然后用消毒签沾药适量外搽患处 ,每日 1 2次 ,为防药液流失 ,搽药后可休息片刻。一般连用 5 7天可见疗
17、效。12、藿香正气水 :先用温开水或淡盐水将脚洗净、擦干 ,用棉签沾本品适量外搽患处 ,每日1 2次。此药用于起泡流黄水者效果更佳。13、十滴水 :先用蒲公英煎水洗足后擦干 ,以棉签沾此药水少许涂搽患处 ,每日 3 4次 ;伴感染者可用本品将纱布浸湿外敷 ,每日 2次 ,连用 3 5天。,14、风油精 :每晚睡前用温水洗足后擦干 ,用棉签沾本品少许外搽患处 ,每天 1次 ,连用 3 5天 ;伴有水泡者先用针将水泡挑破 ,然后用药棉将水吸尽 ,再用棉签沾本品外搽 ,每日1次 ;症状较重者可同时配合龙胆紫或碘酒外涂 ,一般 3 4次即可见效。15、桂林西瓜霜 :局部常规清洗后 ,用本品外涂 ,每日
18、 1次 ,一般 2 4天即可。,几个问题,1、为何手足癣顽固难愈：生理特点:足跖部皮肤没有皮脂腺 ,缺乏有抑制霉菌能力的脂肪酸 ;足趾中皮肤汗腺比较丰富 ,出汗较多 ,汗液内含有可分解产生氨的尿素 ,呈碱性反应 ,有利于霉菌生长 ;足跖部皮肤角质层较厚 ,角质层中的角蛋白是霉菌寄生的丰富养料 ;环境因素：双足常穿着鞋袜以至生活环境中均会留下菌种 ,使足癣治愈后容易复发。因此 ,对足癣的防治应“打持久战” ,切忌“三天打鱼 ,两天晒网”。,2、足癣瘙痒能用热水烫吗？,脚趾间长出红斑，奇痒难忍，用热水烫后感觉舒服多了。可过了两天，红斑处不仅更痒了，还长出水泡。患上足癣，以热攻痒的“疗法”反倒会拖延
19、病情。 因为热水烫脚能起到临时止痒作用。但是，足癣患者如用此招，不仅不能止痒，还可能因为毛细血管的扩张，导致继发性细菌感染。,3、患了手癣能下厨房吗?,手癣是由真菌引起的， 因此它有一定的传染性；但手癣的传染主要是通过直接接触如握手等，而不是通过食物传染。而且食物大多要经过高温蒸煮后才食用，真菌早已被消灭，不会危害人的健康。 所以即便手癣患者下厨房做饭也不会导致传染；且引起手癣的真菌亦不会导致内脏的疾病。但为了保证食用者身体的健康，患有手癣的人是不准从事厨房工作的。 那么在家中做家务的人如家庭主妇患了手癣该怎么办呢?首先应该即时医治。若一时未能治好，做一些家务也无妨，但做饭前应尽量把手洗净，且
20、最好不用患手癣的手接触凉拌食品，从而减少真菌污染食物的机会，保证食品的清洁卫生。,手足癣的自我诊断,患部皮肤干燥、脱屑，角化过度，以致明显增厚，冬季易皲裂。 患部出现群集或散在的深在水疤，不易穿破，痒感明显。水疤出现数日后自然吸收，表面脱屑。此起彼伏，反复发作。 足跟边缘常见呈环形或弧形状小片丘疹群。瘙痒明显，有鳞状脱屑。手掌心和指间也可发生，夏重冬轻。 足趾间常见有湿烂，表皮潮湿、浸软、色白，剥脱后可见基底鲜红而糜烂，瘙痒较重。可继发细菌感染而有恶臭。,手足癣及甲癣的护理,一、防止自身感染，避免搔抓。脸盆及脚盆应分 开使用。拖鞋、浴巾用后消毒。 二、外用足粉时，应先清洁患部，然后将皮肤擦 干
21、。涂抹糊状药剂时，应先将糊剂涂于纱布上，再贴于糜烂面。外用药期间，如局部出现红斑、水疤及痞痒时，常为接触过敏反应，应立即停药，进行抗过敏处理。 三、甲癣用药前，先用凡土林软膏涂于甲周，保证正常皮肤不受药液侵害，再用药水涂于甲表面。,手足癣的预防,手足癣多来自于搔抓足癣,股癣和头癣等的直接接触传染或甲癣及手背部体癣的蔓延.手癣的病原菌以红色毛癣菌为主预防手癣，在日常生活中应注意手部卫生，接触足癣后要勤洗手，同时用药物治疗足癣，杜绝病源。 措施一：平时要讲究个人卫生，不要用公用拖鞋、脚盆、擦布等，鞋袜、脚布要定期灭菌，保持足部清洁干燥； 措施二：手足多汗和损伤，往往是脚癣或手癣最多见的诱因之一，平时要减少化学性、物理性、生物性物质对手足皮肤的不良刺激，如果是患者少饮刺激性饮料，如浓茶、咖啡、酒类等，因为这些饮料激惹汗腺的分泌与排出,给表皮霉菌的易感性提供了有利的环境。,抗真菌外用药膏的选择,全国药品零售市场上可监测到的皮肤病外用药有近500个品种，其中化学药有近400种，约占80%；中成药有110种左右，约占20%。在19个样本城市中，咪康唑、酮康唑、特比萘芬、联苯苄唑是市场占比排在前4位的品种。其中，咪康唑的市场份额最大，达到37.4%。咪康唑（达克宁）、酮康唑（皮康王、金达克宁以及顺峰康王）、特比萘芬（兰美抒乳膏）、联苯苄唑,
