1、呼吸机应用,通气方式,控制呼吸(CMV),呼吸机提供给病人预先设计好的潮气量、频率,病人对此无法改变。包括容量控制、压力控制。容量控制(VCV):PCV offSIMV 或A/CFiO2FLOWINSP.TIME RESP.RATE PEEP 压力控制(PCV):PCV0PCV设定值 SIMV或A/CFiO2FLOWINSP.TIME RESP.RATE PEEP,辅助呼吸(AMV),呼吸机具有触发装置(即灵敏度),当病人存在微弱的自主呼吸时,于吸气时气道内降低为负压,则触发呼吸机工作,给病人送气,帮助病人吸气。呼气时气道压力回至0。灵敏度:15cmH2O,辅助/控制通气(A/C),患者自主呼
2、吸的压力达到触发水平时,各项参数按呼吸机的设置进行强制通气,其呼吸频率随患者呼吸次数而定。如果自主呼吸的气道压力达不到触发水平,则按设置的呼吸频率进行控制通气。,间歇指令通气(IMV)同步间歇指令通气(SIMV),均允许在呼吸机指令通气期间存在患者的自主呼吸,分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主呼吸组成。当设定指令通气f患者的自主呼吸f,SIMVA/C(辅助/控制通气)。当逐渐降低指令通气f,SIMVSPONT(自主呼吸)为主。,呼气末正压通气(PEEP),将呼吸机的呼气出口处增设一阻力阀,使呼气结束时压力降到所需值不再下降,使气道保持正压。515(812,一般不高于15)cmH2OPEEP
3、作用:增加残气量,预防肺泡萎缩,改善通气和血流灌注比率,提高氧分压。,使用PEEP时应注意, 影响血压和心排血量。 对阻塞性肺疾病患者来说,会使二氧 化碳潴留增加。对原有低心排血量综合征者,左心房压力增加会使症状加重。如原有张力性气胸或肺大疱者,会加重或发生气胸。,持续气道正压通气(CPAP),在自主呼吸的情况下,于整个呼吸周期内,人为地施加一定程度的气道内正压。 PEEP CPAP 机械通气时用 自主呼吸时用 呼气末正压 吸气和呼气时持续正压 静态正压 动态正压 功能残气量增加较少 功能残气量增加较多 对血流动力学影响较大 对血流动力学影响较小,压力支持通气(PSV),一种辅助通气方式,在患
4、者自主呼吸触发的前提下,每次吸气都接受事先设定好的一定水平的正压支持,以辅助患者的吸气。520cmH2O,自主呼吸(SPONT),CPAP/PSV都是由于患者的自主呼吸达到触发水平后工作的。自主呼吸由CPAP/PSV组成,能够辅助患者的部分呼吸作功。 SPONTFIO2BIAS FLOW(特殊连续气流)(灰区)SENSITIVITY(灵敏度)PSV(压力支持)PEEP/CPAP,叹气呼吸,慢阻肺时延长呼气时间,100次有1次给1.5个VT,可用于吸痰前后、胸部理疗、气管镜检查中或检查后、拔管过程中、小潮气量机械通气及肺复张。,手控通气(MANUAL),按压此键(最长3.8秒)可输送设定的潮气量
5、(容控)气道平台压和相应通气量(压控)。按压此键过久(大于3.8秒),会停止继续工作,当松开后再按才可开始下一次动作。,特殊连续气流(BIAS FLOW),在030LPM范围内,按需气流停止送气时,呼吸回路中可保持连续气流;当气道压上升到高于基础压3cmH2O时,连续气流停止。,参数设置,FIO2:1004550 FLOW(流量):40100、平均60L/min INSP.TIME:11.5s, 吸/呼比(I/E)1, I/E 1:(1.52) 呼酸,1:(22.5) 呼碱,1:(11.5) COPD患者可为1:(35) 限制型通气障碍患者可为1:(11.5),RESP.RATE:成人812(
6、1015、1220)次/min 呼酸时,调快f 呼碱时,调慢fVT(ml)=FLOW(L/min)INSP.TIME(s) 810(1015、515)ml/kg 分钟通气量VTf 90ml/kg,慢频率大潮气量优点: 较大的VT使病人对呼吸困难敏感性降低,微 弱的自主呼吸容易消失,使病人感觉舒适。 VT大f慢,呼气时间延长,有利于CO2排出和静脉回流。 使吸气流速减慢,慢气流产生层流,气体分布均匀,肺泡容易扩张,气道阻力低,并减少肺气压伤和肺不张的发生。 有效通气量相对增加。,气道压力(Pa W):1520cmH2O肺内轻度病变:1220cmH2O中度病变:2025cmH2O重度病变:2530
7、cmH2O严重肺部疾病或支气管痉挛的患者可达40cmH2O,报警设置,高压报警:设高于吸气峰压10cmH2O低压报警:设低于吸气峰压23cmH2O分钟通气量:上下限为正常值上下20,报警意义及处理,高压报警: 报警上限设置过低调高报警上限。 呼吸管道扭曲、打折检查呼吸管道是否通畅。 呼吸道分泌物堵塞气道及时清除呼吸道分泌物。 病人与呼吸机对抗病人清醒时可用镇静剂。 患者肺顺应性降低应用PEEP。,低压报警: 呼吸机管道脱落、漏气检查管道。 气管插管套囊充气不足检查气囊。 潮气量设置过少吸入潮气量和呼 出潮气量是否相等。,高通气量报警: 如自主呼吸有力,全身情况比较好时,可改用SIMV。如病情不允许,可用抑制自主呼吸的镇静剂或使灵敏度调至1020cmH2O。,