1、1,血气分析,2,血气分析的定义,血气分析是指溶解于血液中的气体成份(O2, CO2, N2等) 的分压和含量的测定,通常同时测定酸碱平衡的有关指标等。,3,常用指标,1、氧分压(PO2)2、二氧化碳分压(PCO2) 3、pH值-H+的负对数4、实际HCO3-(AB,HCO3-) 5、标准HCO3-(SB)6、碱剩余或碱缺(BE)7、缓冲碱(BB):8、二氧化碳总量(TCO2):9、二氧化碳结合力CO2CP10、血氧饱和度(SatO2),4,血气分析指标及意义,氧分压 （PaO2）指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力正常值：海平面 吸空气 动脉：75100 mmHg 或100-1/4x年(岁)
2、(mmHg) 静脉：3740mmHg (PvO2) 受肺泡氧分压、通气/血流比例、弥散功能的影响,血气分析指标及意义（1）,5,血氧饱和度（SaO2）,血液中氧合血红蛋白（HbO2）占总血红蛋白的百分数 SO2HbO2/(Hb+HbO2)X100%正常值：动脉 9798 静脉 7075影响因素：PO2 影响氧离解曲线的理化因素（T、PH、红细胞2，3DPG）,血气分析指标及意义（2）,6,7,pH 的测定,血浆pH值是表示血液酸碱度的指标血浆中H浓度的负对数正常值：7.350 7.450酸血症与酸中毒 酸血症：反映机体处于酸的状态 酸中毒：机体处于失代偿的酸血状态碱血症与碱中毒酸中毒与碱中毒可
3、同时存在，其关键在于机体对酸碱的调节过程,血气分析指标及意义（6）,8,二氧化碳分压(PCO2),PaCO2： 物理溶解在血浆中的 CO2 气体的压力 PaCO2 ：CO2分子的弥散能力为O2的20倍； 仅受呼吸因素的影响，反映肺泡通气的直接指标 正常值：3545 mmHgPaCO2 正常= 通气正常.PaCO2增高 =通气不足 (呼吸性酸中毒).PaCO2 下降= 过度通气 (呼吸性碱中毒).,血气分析指标及意义（7）,9,HCO3-实际碳酸氢盐（AB）,隔绝空气的血标本，在实际的PCO2和血氧饱和度的条件下测得的HCO3的浓度正常值：2226mmol/L, (24mmol/L)反映代谢性和
4、呼吸性酸碱失衡时肾脏代偿性变化,血气分析指标及意义（8）,10,标准 HCO3- (SB),指在PCO2 40mmHg,T37C， SatO2 100%时的HCO3-正常值: 22-26mmol/L (平均24)意义: (1)代谢性指标，不受呼吸影响 (2)反映肾的代偿.AB/SB的比值 1呼吸性酸中毒 1呼吸性碱中毒,血气分析指标及意义（8）,11,碱剩余（BE，mmol/L）,在PCO2为40mmHg，温度为38条件下用强酸或强碱将血滴定到pH7.40所需的强酸或强碱的量（mmol）可按pH-HCO3的关系推算。 BE=(1-0.014*Hb)*(HCO3-24+(1.43*Hb+7.7)
5、*(Ph-7.4)正常值： 2.5mmol/L意义:(1)反映代谢性指标 (2)反映肾的代谢,血气分析指标及意义（9）,12,缓冲碱(BB),是指充分氧合状态下血中有缓冲作用的阴离子总和，包括血红蛋白，HCO3-, HPO4-，白蛋白正常值: 40-48mmol/L(42-54mEq/L)意义: (1)代谢性指标 (2)与Hb有关 (3)反映血液的缓冲能力,血气分析指标及意义（10）,13,阴离子间隙（AG）,未测定的阴离子与未测定的阳离子浓度差值AGNa+（Cl-HCO3-）正常值：124 mmol/L鉴别不同类型的代谢性酸中毒和混合性的酸碱失衡,血气分析指标及意义（13）,14,15,16
6、,17,18,19,20,21,22,血气分析的正常值,动脉血 混合静脉血pH 7.40 (7.35 - 7.45) 7.38 (7.33 - 7.43)PO2 80 - 100 mm Hg 35 - 40 mm HgO2 Sat 95% or greater 70 - 75%PCO2 35 - 45 mm Hg 41 - 51 mm HgHCO3 22 - 26 mm Hg 24 - 28 mmHgBase Excess - 2 - + 2 0 - + 4 上述测定中仅有pH、PO2 和 PCO2 是直接测定值,23,一、呼吸衰竭的诊断与监测,呼吸衰竭确诊、分型的依据呼吸衰竭病情的判断治疗效
7、果的判断,24,呼吸衰竭,I型呼吸衰竭： PaO2 50mmHg,25,低氧血症(PaO2),轻度: 60PaO280mmHg中度: 40PaO260mmHg重度: PaO2100时显著异常肺内分流量(Qs/QT) 正常值Qs/QT10%时显著异常ARDS,27,肺氧合功能的评价,PaO2/FiO2 (OI) 氧合指数正常值： 400下降：V/Q比例失衡 弥散功能障碍 动静脉分流ALI： 300ARDS: 200,28,三、酸碱平衡失调,酸中毒: 体内酸性物质过多的积蓄,引起体 内一系列的病理生理变化和临床 表现。碱中毒: 体内碱性物质过多的积蓄,引起体 内一系列的病理生理变化和临床 表现。 酸血症: 血液pH值7.45,
