1、上海市东方医院医学影像科陶晓峰,医 学 影 像 学 心脏及大血管,心脏与大血管检查方法,普通X线检查透视：多方位观察；实时观察搏动情况摄片： 后前位；右前斜位； 左前斜位、侧位 食管吞钡心血管造影及数字减影心血管造影CTMRI,心脏大血管解剖及空间位置,心脏分右心房、右心室、左心房和左心室四个心腔右心偏前，左心偏后，心房位于心室的后方正位时心前下部为右心室，左后下部为左心室，后上部分为左心房，右心缘为右心房,心脏和大血管 正常X线改变后前位,右 1/3 ；左 2/3右缘： 上 主动脉和上腔静脉 下 右心房、下腔静脉左缘： 上 主动脉弓 中 肺动脉段（心腰） 下 左心室,心脏和大血管 正常X线改
2、变后前位,升主动脉及上腔静脉,右心房,下腔静脉,主动脉弓,肺动脉段,左心室,心脏、大血管 正常X线表现右前斜位,前缘：升主动脉 肺动脉 右心室 左心室后缘：左心房 右心房心前间隙 心后间隙食管压迹： 主动脉弓 左支气管 左心房,心脏、大血管 正常X线表现右前斜位,左心房,右心室,左心室,食管吞钡右前斜位片,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹,心脏、大血管 正常X线表现左前斜位,前：右心房 右心室后：左心房 左心室主动脉全貌,心脏、大血管 正常X线表现左前斜位,右心室,左心房,左心室,前：升主动脉 右心室 胸骨后区后： 左心房 左心室心后食管前间隙,心脏、大血管 正常X线表现左侧位,心脏、
3、大血管 正常X线表现搏动,规则、有节律性心左缘的搏动主要代表左心室的搏动，心右缘的搏动代表右心房的搏动左心室与肺动脉段的搏动方向相反，两者的交点称为相反搏动点，是衡量左、右心室增大的一个重要标志,相反搏动点,影响心脏形态的生理因素,体型 斜位心 横位心 垂位心年龄 呼吸体位,斜位心,横位心,垂位心,心胸比率的计算,影响心脏形态的生理因素,体型： 年龄： 儿童为球形心 老年人多为横位心 呼吸： 深吸气时为垂位心 深呼气时为横位心 体位： 平卧时心影增大，呈横位心,心脏和大血管疾病 基本病理改变,心脏大血管基本病变 右心房增大,后前位：向右、向上扩展（体部增大）右房心高比大于.5左前斜位:心前缘上
4、段延长膨隆，超心前缘长度一半以上（耳部增大）右前斜位：心后下缘向后方突出,右心房增大,后前位,左侧位,右前斜位,心脏大血管基本病变 右心室增大,右心室向前、左、后增大后前位：呈二尖瓣型心脏 肺动脉段突出膨隆，相反搏动点下移右前斜位：心前下缘突出，心前间隙变窄左前斜位：心室膈段延长，室间沟向后上移位,心脏大血管基本病变 右心室增大,心脏大血管基本病变 右心室增大,心脏大血管基本病变 左心房增大,主要发生在体部，向后、右、左、及上增大后 前 位：“双心房影” “双弧征” 左心缘第三弓左心耳增大 右前斜位：食管左心房压迹增深 轻度食管前壁受压 中度食管前后壁均受压 重度食管明显后移左前斜位：心后上缘
5、隆起，左支气管受压抬高,心脏大血管基本病变 左心房增大,左心房增大心脏大血管病变,后前位,右前斜位,左前斜位,左侧位,心脏大血管基本病变 左心室增大,后前斜位：心尖向下、向左延伸 相反搏动点下移 左心室段延长左前斜位：旋转60时。左心室与脊柱重叠左 侧 位：心后下缘食管前间隙消失,心脏大血管基本病变 左心室增大,左心室增大心脏大血管基本病变,心脏大血管基本病变 心形改变,普遍增大型,二尖瓣型,主动脉型,心脏大血管基本病变 肺充血,肺动脉内血流量增多X线表现为肺动脉段膨隆，两肺门影增大，血管影清楚。“肺门舞蹈” ：肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强。肺动脉高压：长期肺充血所致。,心脏大血管基本病变
6、肺充血,心脏大血管基本病变 肺瘀血,肺静脉回流障碍，血液瘀滞于肺内X线表现：扩张肺静脉呈模糊条、网、点影；上肺静脉扩张，下肺静脉变细；肺野透亮度减低；两肺门影增大模糊。间隔线（Kerley B 线），为小叶间隔水肿所致。,肺淤血,Kerley B 线,心脏大血管基本病变 肺瘀血,心脏大血管基本病变 其他肺循环改变,肺血减少肺水肿：间质性肺水肿,肺泡性肺水肿 肺栓塞及肺梗死肺循环高压：肺动脉高压,肺静脉高压,间质性水肿,肺泡性水肿,肺 血 减 少,肺动脉高压,心脏大血管基本病变 左心衰竭,常见于二尖瓣病变；高血压；冠心等X线表现 肺静脉扩张：上叶肺静脉扩张 肺瘀血 间质性或肺泡性肺水肿 胸膜水肿
7、肥厚；胸腔积液,心脏大血管基本病变 右心衰竭,继发于左心衰竭右心病变：肺源性心脏病；房缺；肺动脉狭窄或肺动脉高压等X线表现：心脏增大 上腔静脉增宽 胸腔积液：中等量 横膈抬高（腹水）,左心衰竭,右心衰竭,全心衰竭,心脏大血管基本病变 心力衰竭,心脏和大血管疾病 常见疾病X线诊断,风心二尖瓣狭窄,血液动力学：左心房血液进入左心室障碍X线表现 心脏增大，左心房和右心室增大， 左心耳常明显增大。 主动脉球和左心室缩小，心尖上翘。 肺淤血；间质性水肿；含铁血黄素沉着。 二尖瓣瓣膜钙化,风心 二尖瓣狭窄,风心 二狭加主闭,风心 二狭加二闭,左心房、左心室增大；肺淤血；肺动脉段扩大,肺源性心脏病,肺动脉高
8、压右心室增大心影小或正常为多肺部病变,高血压心脏病,左心室增大主动脉增宽心腰凹陷主动脉型心脏,心包积液,心影普遍增大心缘弧度消失烧瓶样心；球形心上腔静脉增宽主动脉影缩短心搏动减弱、消失肺纹理改变不明显,缩窄性心包炎,心包脏、壁层粘连纤维结缔组织形成心影轻度或中度增大心缘平直，心外形变形心搏动减弱心包钙化,心肌病,原发性心肌病：扩张型；肥厚型；限制型继发性心肌病：感染、中毒、营养缺乏、代谢障碍、内分泌疾病、内分泌疾病、结缔组织病、神经肌肉性疾病等。X线表现：心脏增大，双心室增大（左室明显）；心搏减弱；肺纹理正常,心肌病（扩张型）,心肌病（限制型）,左心室造影示左室壁肥厚，心室腔缩小,胸主动脉夹层
9、动脉瘤,主动脉弓及降主动脉广泛性扩张,同上病例：左前斜位和胸主动脉造影,主动脉梭形扩张,双腔显影，假腔扩张,胸主动脉囊状动脉瘤,左上纵隔增宽与主动脉相连,心房间隔缺损,呈二尖瓣型心脏，中度增大右心房及右心室增大，以右心房为主肺动脉段突出，搏动增强，“肺门舞蹈”肺充血，肺动脉高压,心房间隔缺损,肺动脉膨隆；右心房增大；肺充血,心室间隔缺损,X线表现与缺损大小、血液分流量有关小缺损心脏形态大小无明显改变心脏中度或中度以上增大，二尖瓣型左、右心室增大，以左室为著肺血增多，“肺门舞蹈”,心室间隔缺损,左心室增大；肺野轻度充血,动脉导管未闭,类型：管形；漏斗形；窗形；动脉瘤样X线表现：与未闭导管大小及病
10、程有关 梨形心；左心室增大为主，左房轻度增大。 肺动脉段膨出；肺充血。 主动脉改变：未闭导管以上段增宽； 漏斗征：动脉导管附着处膨出，其下方主 动脉骤然细小内收。,动脉导管未闭,正位,左前斜位,漏斗征,肺动脉狭窄,常为胎儿期心内膜炎所致瓣膜部狭窄（多见）；瓣下狭窄（右心室流出道）；瓣上狭窄（肺动脉干及分支）瓣膜型狭窄X线表现 右心房和右心室增大；肺动脉段狭窄后扩张，左肺门大而右肺门小；肺野血管细小,肺动脉狭窄,两肺门不对称肺野血管影少,右心室造影瓣膜口狭窄,法洛氏四联症,紫绀型先天性心脏病中最常见（50%）肺动脉狭窄*；室间隔缺损*；主动脉骑跨和右心室肥厚肺动脉狭窄以漏斗部狭窄常见，其次为漏斗部及瓣膜部均狭窄。室间隔缺损多数在膜部,法洛氏四联症,靴形心；心尖上翘；主A弓右位；降主A在脊柱右侧,法洛氏四联症 右心室造影,右心室壁厚；漏斗部狭窄；第三心室；肺动脉狭窄；主、肺动脉同时显影；主动脉增粗骑跨；高位室缺,
