1、护士在医疗护理行为中的风险规避,遵医五院护理部 许小明,医疗事故的概念,指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故,医疗纠纷的概念,指病员及其家属与医疗单位两方对诊疗护理过程中发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而提出控告所发生的纠纷,医疗纠纷解析,医护方与患者方对医护工作中所发生问题的争执或纠葛。其中，医疗过程中发生的不良后果，有的确实与医护方失职或技术过失直接有关，少数构成医疗事故；另外多数部分，无诊疗护理过失，或虽有过失但与不良后果无直接因果关系。,医疗事故处理办法解析,明确医疗机构的责任明确医疗事故争议
2、的解决途径明确医学会组织医疗事故技术鉴定明确医疗事故的赔偿原则解决纠纷的途径：自行协商、行政解决、民事诉讼,医疗纠纷属民事诉讼,法律定义：医疗纠纷属于民事诉讼的一种医患关系被视为医疗服务合同关系，是违约责任和损害赔偿当事人可以选择对自己有利的方面主张权利当事人多选择损害赔偿主张权利,医疗纠纷对护理工作提出挑战,大部分三甲医院每年赔偿在一百万以上到医院闹事的现象在增加媒体报道的医疗纠纷事件大量增加法院受理医疗纠纷案件变得简单而容易,护理工作的特点,与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 工作繁琐、细碎 要求胆大、心细、责任心强 技术与经验同等重要,护理医疗纠纷的特点,大多数医疗纠纷或多或少都与
3、护理工作有一定的关系单独发生的护理医疗事故少护理医疗事故一旦发生往往造成严重后果护理医疗纠纷处理上非常麻烦,医疗纠纷分类,责任事故 事 故 1、有医疗过失 技术事故 医疗差错 意外2、无医疗过失 并发症 诊疗过程的破坏 事件,产生无过失医疗纠纷的原因,医护人员态度不好或解释不同医护人员语言不当由于第三者的挑衅医护人员不遵守医疗保密制度，忽视病人的心理变化及可能出现的不良后果不配合医护人员诊治病人及家属缺乏医学知识,护理人员的常见纠纷,疏忽大意的过失医疗差错、意外护理工作中因不作为造成不良后果病人及家属不配合诊治服务态度,护理责任事故,指护理人员违反规章制度、护理技术操作常规，造成病人严重不良后
4、果的行为。1、护理人员交接班不认真，观察病情不细致，不能及时发现病情变化，丧失抢救时机，造成严重不良后果。2、护理人员擅离职守，直接影响病人的治疗效果，造成不良后果。,3、不认真执行查对制度，工作造成严重护理缺陷。4、结扎止血带未及时解除，造成组织坏死，肢体残缺等严重后果。5、护理人员不认真执行医嘱，不按照操作规程行事，造成严重后果。6、护理人员在危重病人抢救过程中，抢救药品准备有误，延误抢救时机，造成严重不良后果。7、观察病人不细致，未及时发现病情异常。,医疗纠纷的状况增多,医药费用高患者方经济图求个别媒体对有意或无意的不全面报导，“精神损失赔偿”术语的笼统推介。医生中少数人的失德行为和媒体
5、失实报导。对法律的片面理解和对医生的不信任感法律不完善和医护执业行为的非规范化医疗文件撰写随意、疏漏及医疗文件散失。,容易出现的隐患和纠纷,分诊不准确：查体不仔细，询问病史不清，直接延误重病人的诊治。经验不足：导致分诊不准确，使病人各科踢皮球。责任心不强，未见病人就挂号分诊，未掌握病情，延误危重病人的抢救。态度不好，解释不够，不热情、冷漠、语调过重。医护之间协调不够，病人多或病情重时护士分诊不准确、医护沟通不够或某个抢救程序有分歧时，医护矛盾容易转换成病人和医护之间的矛盾。慢性病稳定或门诊病人坚持看急诊。,容易出现的隐患和纠纷,护士责任心不强，未严格执行“三查七对”。皮试判断有误，基础知识学的
6、不扎实。再次重复做皮试关心解释不够，皮试前或肌注后，未询问有无过敏史，出现意外容易引起“护士是否操作有误”医嘱不详，护士机械的执行容易引起药物剂量过 大或过小，间接或直接影响病人的抢救与治疗。护士加错液体。不按照医嘱严格执行，用药有问题不及时解决，而主观决定执行。解释有偏差。,护理纠纷防范的关键在于环节管理,统计表明，护理纠纷事件发生情况常为： 100例护理差错事故，98%发生在病房。其中用错药（包括静脉注射、肌肉注射和口服）占50%，违反操作规程占12%，婴儿室护理工作事故占12%，灌肠操作占8%，输血事故占6%，制度不键全或其它因素占10%。护理事故往往发生在护理过程中习以为常的环节中，比
7、如三查七对，有时的查对就走过场。任何环节，稍有疏忽就容易出问题。,避免纠纷重在预防为主,医疗机构应制定防范、处理医疗事故的预案包括：防范医疗事故预案和处理医疗事故预案。明了各级人员的组成、具体职责、工作措施以及相互之间的协调关系。重点为防范医疗事故预案发生医疗事故要及时处置，减轻医疗事故的损害和不良影响认真遵守医疗纠纷上报程序,规范医疗护理行为,按正式颁发的指南或规范落实诊疗护理行为遵守各项规定和操作规程安排药物和治疗必须遵照指南和规定，不必创新任何治疗须征得家属同意并要求签字，一般性允诺无效规范护理文件书写要求，记录详实，准确规范工作流程和加强程序管理,防范医疗事故预案,明确组织机构和人员职
8、责明确工作职责和工作范围，对手术质量、门诊质量和易发生医疗事故的科室进行重点管理对容易引起医疗护理质量、医疗护理技术水平、服务态度的因素制定各项预防措施建立医疗护理质量考核评价制度,医疗护理行为中的规避,规避纠纷需从两方面着手医护方和患者方。患者方教育（法律、道德、科普）医护方“规范”自己,规避医务人员的职业道德要求,救死扶伤，时刻为患者着想，千方百计为患者解除痛苦。文明礼貌服务，举止端庄，语言和蔼，关心体贴患者。尊重患者的人格和权利，一视同仁。自觉遵纪守法，不以医谋私。为患者保守秘密。互学互助，团结协作。钻研技术，精益求精。,规避制定诊疗护理规范、常规,广义：指卫生行政部门制定的各种标准、规
9、程、规范、制度的总称，具有技术性、规定性和可操作性。目的：指导、规范医疗行为，医务人员在执业活动中必须严格遵守，认真执行。如：临床输血技术规范、医院感染管理规范、医院感染诊断标准、医院消毒卫生标准,制定诊疗护理规范、常规,狭义：医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤。应及时修订或制定新的诊疗护理规范、常规加强诊疗护理规范和常规的培训,规避发挥监控部门的职能,制定医疗机构护理质量监控工作计划和工作制度加强护理服务质量日常监控，定期或不定期组织检查经常评价质量情况，提出改进措施护理质量的监督应放在护理工作的环节上，注重工作流程过
10、程中的质量监督接受患者对护理服务的投诉及时受理投诉是监控部门的一项重要工作,规避履行必要的告知义务,医师应如实向患者或家属介绍病情，注意避免对患者产生不良后果1）让患者明白自己的病情2）明白做何种检查3）明白可能出现的医疗风险4）明白病情转归应注意的事项注意保护患者的隐私，患者有要求，医务人员应保守秘密,规避履行必要的告知义务,让患者也应了解如下情况：1）了解就医应遵守的诊疗秩序和规章制度2）了解看病应尊重医护人员诊治权3）了解进行特殊检查和手术应履行签字手续。4）了解医疗纠纷应依法解决的相关程序,教育要点,提倡“以人为本”的服务理念，提高服务质量不断改进工作流程，提高工作绩效。良好的文化环境
11、，不断加强医务人员的文化建设。制定职业道德状况考核评价标准及考核评价办法，并纳入岗位目标管理。,学习卫生管理法律、法规和规章开展普法教育：组织医务人员进行宪法、刑法、民法通则等法律教育，使之懂法、首法。学习医疗事故处理条例及其相关配套文件的培训，做到学法知法、防患于未来。加强医疗服务职业道德教育,医疗器具和用品的摆放与维护,保证有关的医疗器具处于可正常使用的状态剂量器材要定期校正，如血压计急救、抢救器材要经常检查和检修一般药品、急救药品、毒性药品有显著标识,告知义务时注意,向患者介绍病情，选择适当的时机或方式在患者精神较脆弱或身体状况不好时，采取适当的方式告知病人，可暂缓或委婉告知。患者本人失
12、去行为能力或不具有行为能力时，向亲属介绍病情，视患者独立自主决定能力的延伸在患者知情同意的情况下，纯粹技术性的决定一般应以医务人员的意见为主。但要尊重患者的意愿。,必要的告知程序,应用静脉套管针注射的告知程序应用静脉输液泵注射的告知程序应用动脉穿刺（血气）的告知程序应用吸氧的告知程序应用超声雾化吸入的告知程序应用鼻饲管的告知程序应用胃肠减压的告知程序,必要的告知程序,拔除气管插管时的告知程序应用输血的告知程序应用口服给药法的告知程序应用静脉采血的告知程序应用静脉输液的告知程序应用皮内注射的告知程序,创伤性检查或治疗的签字制度,凡有创伤性检查和治疗经治医生必须向患者家属仔细交待适应症、方法及可能
13、出现的不良反应，取得患者及家属的理解，并请家属签字，术者必须如实记录患者的检查或治疗过程，以及诊疗过程中出现的问题，处理，结果及术后的注意事项。,规 范 自 己 用爱心、责任心、事业心严格要求自己的行为举手投足、言谈举止，唯法律为先规范管理，管理细化、通畅无症结,4、做到：不厌、不怨、适应形势。 端正言行，改变形象，热情服务。 爱护行业声誉，以身作则，循规循矩。 严谨行事，提高水平。,5、改变接待病属的态度 （1）、开诚相待，把握分寸。 （2）、和颜悦色，态度明确。 （3）、病情評估，讲清说透。 （4）、治疗后果，利弊两清。 （5）、知情签字，查证有据。,重视护理文件的书写：抢救记录单 项目填
14、写齐全 记录准确：时间、用药、病情 观察病情记录详实，对病情准确描述 要记录病情由危转安的情况 停止抢救记录时要有病情的准确记录 有病史和交班记录,抢救记录要求,抢救记录为记录抢救病人的护理文件抢救记录做为护理文件进入病历抢救记录使用蓝黑墨水或碳素墨水笔书写抢救记录应使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文抢救记录眉栏处的病历号要写门诊病历号，病历号填写位置要准确抢救记录的眉栏要填写齐全，不可漏项,抢救记录书写要求,文字工整，字迹清晰、通顺、简练、无错别字表述准确、语句通顺，标点正确书写出现错误时，应当用双线划在错字上，不得使用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹,抢救记录记录要求,记录应按规定的内容书写记录由护理人员签名，实习护理人员，试用期护理人员书写的抢救记录，应经过在本医疗机构合法执业的护理人员审阅，修改并签名。,抢救其它相关记录,患者各种引流管的情况，是否通常，引流液的性质、量等；患者呕吐物、大小便的色、量均要记录于相应的时间内 患者鼻饲的量、时间、鼻饲物均要记录,谢谢聆听,
