1、艾滋病相关知识培训,阜新市第二人民医院（妇产医院）疾病预防控制科,行动起来，向零艾滋迈进,2014年12月1日是第27个“世界艾滋病日”。,彭丽媛参与2013年世界艾滋病日主题宣传活动,红丝带像一条纽带，将世界人民紧紧联系在一起，共同抗击艾滋病，它象征着我们对艾滋病病人和感染者的关心与支持；象征着我们对生命的热爱和对和平的渴望；象征着我们要用“心”来参与预防艾滋病的工作。,预防艾滋病的标志,预防艾滋病的标志,培训内容艾滋病定义、现状。艾滋病症状、传播途径及预防。艾滋病的职业防护。,艾滋病病毒的医学名称为人类免疫缺陷病毒（英文缩写HIV），它侵入人体后破环人体的免疫系统，使人体发生多种难以治愈的
2、感染和肿瘤，最终导致死亡。,艾滋病起源于非洲，后由移民带入美国。1981年6月5日，美国亚特兰大疾病控制中心在发病率与死亡率周刊上简要介绍了5例艾滋病病人的病史，这是世界上第一次有关艾滋病的正式记载。1982年，这种疾病被命名为“艾滋病”。不久以后，艾滋病迅速蔓延到各大洲。1985年，一位到中国旅游的外籍青年患病入住北京协和医院后很快死亡，后被证实死于艾滋病。这是我国第一次发现艾滋病。,艾滋病严重地威胁着人类的生存，已引起世界卫生组织及各国政府的高度重视，人员及经费投入惊人。据统计，目前全球有近3500万人感染了艾滋病病毒，成千上万人命丧于此。据专家介绍，艾滋病病毒感染者从感染初期算起，要经过
3、数年、甚至长达10年或更长的潜伏期后才会发展成艾滋病病人。艾滋病病人因抵抗能力极度下降会出现多种感染，如带状疱疹、口腔霉菌感染、肺结核，特殊病原微生物引起的肠炎、肺炎、脑炎等，后期常常发生恶性肿瘤，直至因长期消耗，全身衰竭而死亡。,自我国1985年发现第一例艾滋病病人以来，截至今年10月底，报告现存活的艾滋病感染者和病人已达49.7万例，死亡15.4万例。云南是我国艾滋病疫情较严重的省份之一，截至今年10月，累计报告现存活艾滋病病毒感染者和病人79915例，位居全国第一。艾滋病呈老龄化趋势，性传播成主要途径。,艾滋病病毒感染者是指已经感染了艾滋病病毒，但是还没有表现出明显的临床症状，没有被确诊
4、为艾滋病的人;艾滋病病人指的是已经感染了艾滋病病毒，并且已经出现了明显的临床症状，被确诊为艾滋病的人。 二者之间的相同之处在于都携带艾滋病病毒，都具有传染性.不同之处在于艾滋病病人已经出现了明显的临床症状，而艾滋病病毒感染者还没有出现明显的临床症状，外表看起来跟健康人一样。,虽然全世界众多医学研究人员付出了巨大的努力，但至今尚未研制出根治艾滋病的特效药物，也没有可用于预防的有效疫苗。目前，这种病死率几乎高达100%的超级癌症已被我国列入乙类法定传染病，并被列为国境卫生监测传染病之一.故此我们把其称为超级绝症,艾滋病的病原学艾滋病的病原体免疫缺陷亚属。现已证实HIV分为两型：HIV-1型和HIV
5、-2型，它们又有各自的亚型。不同地区流行的亚型不同，同一亚型在不同地区也存在一定差异。,艾滋病的发病机理HIV病毒是一种杀细胞性病毒，此病毒主要在辅助性T淋巴细胞内大量增殖使细胞破坏。而辅助性T淋巴细胞是人体中极其重要的免疫细胞，它的破坏，逐渐导致免疫功能衰竭。这样，即使一个对正常人来说是微不足道的感染，如小伤口或普通感冒，也可以致艾滋病人于死地。,艾滋病的传染源血液、不洁性交、吸毒/静脉注射、母婴传播,艾滋病的易感人群 艾滋病的易感人群主要是指男性同性恋患 者、静脉吸毒成瘾者、血友病患者，接受输血及其它血制品者、 与以上高危人群有性关系者等。,一个艾滋病患者从感染到死亡，一般可有3个发展时期
6、。1）急性感染期一般在感染后2-6周出现，症状似感冒，能很快自愈。这个时期可以检测到艾滋病病毒抗原，但是检测不出艾滋病病毒抗体。 2） 无症状感染期（潜伏期）自从感染上艾滋病病毒到发展成艾滋病病人，这一段时间成为潜伏期。潜伏期长短个体差异很大，短至不到一年，长至可达15年以上，平均5-7年。3）艾滋病发病期当艾滋病病毒感染者体内免疫系统遭到严重破坏、不能维持最低的抗病能力时，便出现很难治愈的多种症状，成为艾滋病人。成为艾滋病人后，一般会在半年至两年内死亡。,艾滋病患者常见症状和特征艾滋病有哪些表现特征，大家应该了解，这是早期发现病人不可缺少的依据，也只有全面掌握了这些知识，才能帮助医务人员对该
7、病做出正确的诊断。 当感染艾滋病毒后，多数成为无症状艾滋病毒携带者或表现症状不明显，即医学上称为亚临床患者，仅部分病人出现有临床症状。艾滋病毒感染者约为艾滋病例人数的50100倍，究竟有多少可能发展为艾滋病呢？据新近资料分析表明，艾滋病毒感染后在5年内只有1030的人发展为艾滋病，2530可能发生艾滋病相关综合征，绝大部分艾滋病毒感染者在感染后10年内发展为艾滋病，一些感染者还可发生艾滋病毒神经系统疾病，艾滋病以致命的机会性感染和恶性肿瘤为其主要表现，病死率极高。,并发症主要有卡氏肺囊虫性肺炎（占60）和卡波济氏肉瘤（占33）。 艾滋病毒感染后的36周，可出现全身不适、发热、寒战、关节痛、腹泻
8、等症状，持续714天，23个月后可出现血清抗体阳性，随后感染者转为无症状期（潜伏期）。,常见的症状体征,1，全身症状 艾滋病患者的临床症状最常见的是反复出现的低热（约占72），伴有寒战、消瘦、疲乏无力，体重下降（可达522公斤），继之极度嗜睡无力，不能支持平常的体力活动。慢性腹泻也是某些艾滋病人的十分明显的早期临床表现。并且常找不到发热、腹泻和体重减轻的原因。根据38例艾滋病的临床表现特征分析，以上症状及体征均占总病例数的80以上。 2淋巴结肿大发生率为55100，当高危人群患者出现全身淋巴结肿大又不能用其他原因解释时，很可能与艾滋病毒感染有关。肿大的淋巴结虽然是全身性的，但是多见于颈后、颌下
9、或腋下淋巴结。肿大的淋巴结不融合，质硬，偶有压痛，表面皮肤无改变。淋巴结肿大的程度与血清内艾滋病抗体滴度高低相关。 此外，艾滋病伴发有淋巴瘤，包括Burkitts淋巴瘤，免疫母细胞淋巴瘤及何杰金氏病等亦可发生淋巴结肿大。,3皮肤损害皮肤粘膜是艾滋病侵袭的主要部位之一。许多艾滋病患者是以皮肤损害为首发症状的。在临床上有多种表现，如皮疹、全身瘙痒、尖锐湿疣，接触性湿疣、荨麻疹等。但皮肤损害最具特征的是卡波济氏肉瘤的皮肤改变。 4中枢神经系统症状神经紊乱病症已被公认为儿童与成年人艾滋病患者发病与致死的常见原因。临床表现有20%40%的艾滋病患者有神经性疾病。在尸体检验中有中枢神经系统疾病的患者高达7
10、Q80，中枢神经系统症状常与各种机会感染引起的症状并存，较常见的有亚急性脑炎。本病为原因不明、无明显炎症反应，非特异性白质变性、常为艾滋病的首发症状，往往以疲倦、性欲减退等起病，后期发展为严重痴呆。据美国纽约对102例患艾滋病死亡者作尸检时发现，96例（占941）有弥散性或局限性脑病变。这些患者死前显有痴呆症的65例中，45例（占692）有弥散性脑病变。此外还有报导，对235例艾滋病患者做精神神经病的会诊，发现有121例（占515）患有不同程度的痴呆。另外，后期患者常可见条件致病菌所诱发的脑炎或大脑炎。,儿童艾滋病的临床表现儿童艾滋病的临床表现，除无淋巴结病变、卡波济氏肉瘤及机会性感染外，其他
11、症状与成人患者相似。几乎所有艾滋病儿童均有肝脾肿大，间质性肺炎和发育差的表现。对记录艾滋病存活者资料的分析表明，艾滋病诊断中患者的临床表现和年龄都与存活率有关。有50的儿童在确诊后存活12个月，不足12月龄的卡氏肺囊虫肺炎患儿的一年存活率仅为30；年长卡氏肺囊虫性肺炎患儿为48；其他病情的年长儿为72。这些发现在性质上与不同临床中心调查的结果相一致。临床表现的特征出现在儿童组早期，通常在48月龄的儿童中出现包括卡氏肺囊虫肺炎、消瘦综合征和脑病等症状。在表现较早及较迟的儿童中都会出现从持续性中耳炎直至重型细菌性脑膜炎或肺炎。在机会性感染中儿童艾滋病患者与成人患者不同之处是儿童艾滋病患者细菌性感染
12、十分多见，而卡波济氏肉瘤较成人少见。 实验室检查中大多数儿童艾滋病的淋巴细胞绝对数正常，这是区别于成人艾滋病的唯一免疫学指标。,艾滋病相关综合征 艾滋病相关综合征指的是易感艾滋病的高危人群（如男性同性恋者、静脉药物成瘾者等），出现一组艾滋病的症状或体征。由艾滋病毒携带者或急性感染发展而来，表现为全身性淋巴结肿大，伴有不规则的发热、疲乏、夜间出汗、慢性腹泻、厌食、体重减轻、舌尖毛状白斑病，及各种神经症状。也可出现轻度机会感染，如鹅口疮，单纯疱疹、带状疱疹、软疣等，外周血白细胞及血小板均减少，贫血，T4细胞减少，T4T8比值下降，变态反应性消失；细胞免疫指标和免疫功能低下，血清球蛋白增多，血清中可
13、检出艾滋病毒抗体。,艾滋病是能够预防的 卫生事业发展“十一五”规划纲要今天全文发布，规划纲要提出，到2010年，艾滋病病毒感染人数控制在150万以内，性病年增长幅度控制在10%以内。,艾滋病病毒的传播途径非常明确，通过血液传播、性传播和母婴传播；其次，艾滋病病毒在体外环境下很脆弱，很容易被杀死，因此艾滋病病毒不通过空气、食物、水等一般性日常生活接触传播。另外，艾滋病病毒不能在蚊虫体内生存，不能通过蚊虫叮咬传播。因此，艾滋病的传播主要与人类的社会行为有关，完全可以通过规范人们的社会行为而被阻断，是能够预防的。,艾滋病是我们人类共同的敌人，要消灭艾滋病需要全社会的共同努力，需要培养预防艾滋病的社会
14、责任感，需要从我做起。,HIV对消毒剂的,HIV理化特点离体后的HIV抵抗力很弱，几乎所有的消毒剂在短时间内均可将其灭活。HIV病毒对热很敏感，WHO推荐加热10020分钟。HIV病毒不耐酸，较耐碱；酒精具有良好的灭活作用，70%酒精只需1分钟即不能检出RT酶活性。HIV对紫外线或a射线不敏感。,艾滋病职业暴露,形势风险防护应急,2011年-至今,2013年我院接收艾滋病、梅毒患者HIV 阳性 3人梅毒 阳性 253人,以往职业暴露资料,在职业暴露史上，最早报道（1984）的是2名 护士在护理AIDS病人过程中，不小心将含有病人血液的针头刺伤足背皮肤，通过皮损接触血液传播HIV。 湖北省200
15、2年2004年，共发生33起、35人艾滋病职业暴露事件 .东莞市20022004年医院发生12起，27名医护人员HIV职业暴露 .,职业暴露案例,2007年12月某妇科医生在手术后，发现病人是艾滋病感染者。术中血溅到眼内，没处理预防性用药28天。随访了6个月，HIV抗体阴性,职业暴露案例,2007年7月妇科一女医生手术中，缝合时被针刺伤局部处理后在1小时内报告到CDC服药28天。随访6个月， HIV抗体均未检出。,常见职业暴露的方式,针刺 58.4%皮损 22.7%黏膜污染 11.2%割伤 7.7%,职业暴露的暴露源,HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物、含HIV的实验样本
16、、生物制品、器官等。,职业暴露特点,艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断;医务人员面对更多的是潜在的传染源。多发生在非传染科室。,职业暴露常见人群,护理人员：在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。 国外曾报道2名护士在护理艾滋病人过程中，不小心将沾有病人血液的针头刺伤脚背皮肤，分别在27天和45天出现HIV抗体阳性；,职业暴露常见人群,外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割伤或被缝合针刺伤；口腔医生在给HIV感染者或
17、艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤；,职业暴露常见人群,血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液；血液透析人员的伤口接触到HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液；,不会发生职业暴露的情况,不直接接触血液和感染性体液的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液、汗液、粪便、泪流和HIV感染者或艾滋病人谈话，握手,职业暴露后的危险性,感染率还是很低的粘膜暴露其感染率为0.09%皮肤暴露如针刺后，其感染率为0.33%职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关暴露接触的面积大小、深度接触HI
18、V污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）,暴露的风险,最危险空心针深刺，带血量多感染源病毒载量高一般危险实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露危险最小皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露,暴露的风险,暴露的风险,职业暴露危害,心理的压力：窗口期 精神紧张、 恐慌、 情绪激动 、 一位外科进修医生在给病人做手术后，听说病人是HIV感染者非常害怕，他觉得自己好像掉进了万丈深渊，一切都完了，想到自己仅八个月的儿子以及离开一年的妻子，万一感染了HIV说也说不清楚，竟在办公室哭了好几次，整天吃不下，睡不着，不能
19、过正常生活，甚至想到自杀。 一位护士在给病人抽血时不小心手沾到了病人的血，在得知该病人是艾滋病人后大哭大闹，认为自己已感染HIV .身体的损害：一名有身孕的护士在给艾滋病病人护理时，不慎被刺伤，由于需服用抗病毒药物预防感染，被迫终止了妊娠。对家庭的影响,医务人员职业暴露的安全防护,HIV职业暴露主要和接触血液有关，临床许多科室（外科、手术室、妇产科病房、产科、骨科、供应室、介入、实验室、急诊室，牙科、内科、普通病房的外科操作 ）医务人员接触血液情况相当普遍，因此必须强调普遍性防护原则。,标准预防原则,认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触
20、非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施根据传播途径采取接触隔离、飞沫隔离、空气隔离、是预防医院感染成功而有效的措施 1 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。 2 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。3 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。,卫生部关于血源性病原体职业接触防护导则,标准预防的要求包括：配置洗手和洗眼设施；使用适宜的个人防护用品；合理安置病人；制定并遵守环境操作规程, 包括医疗废物处理、工作场所的清理清洁和被服清洁；对锐器进行适当的处理和处置；制定适宜的职业安全卫生工作操作规程；保障生物标本的处理与运送安全；配备相应的医
21、疗卫生设备并定期进行清洗、运输和维护。,职业安全卫生一般操作规程,（1）可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。（2）禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（3）禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。（4）在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。,（6）在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。运输过程中
22、按照三层包装的标准要求进行包装。容器密封后进行警示标识或标色和中文警示说明。（7）在维修或者运输可能被血液或其它潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒。（8）在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。（9）在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备前，用人单位应告知相关劳动者、维修人员和/或制造商，以便采取适当的预防措施。,防护措施,增强预防职业暴露自我防护意识。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。穿隔离服：
23、有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。,按艾滋病病毒职业暴露的防护要求，当进行直接接触艾滋病病毒感染者血液、体液的操作时，操作者应戴双层保护手套。外科医生在给艾滋病患者做手术时，应穿两件手术服。妇产科医护人员接生时应穿防水围裙，以避免羊水喷溅污染。从事艾滋病研究的实验室要严格划分清洁区和污染区。艾滋病病人用过的注射器应放入防锐容器内集中处理。总之，工作中应注意采取一些可以保护自己不被对方刺伤，或避免直接接触工作对象血液的方法，要特别做好自我防护工作。,注意,无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头
24、上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。不推荐腐蚀性药物局敷或局部注射抗生素,职业暴露后应急处理措施,对职业暴露级别的评估,发生艾滋病病毒职业暴露后，尽快向疾控
25、中心报告，由专业人员对职业暴露的级别进行评估，决定是否进行药物预防。如需用药，应在4小时内用药。越早越好。艾滋病病毒职业暴露级别分三级。,实施预防性用药,1、预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。连续使用28天。2、预防性用药应当尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。,暴露后的监测,立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；,随访和咨询,医务人员发生职业暴露后，应当给予随访和咨询。在暴露后的第4周、8周、12周及6个月要对其本人进行HIV抗体检测，对服用药物的毒副作用进行监控和处理。,心理支持,及时向被暴露者提供咨询，帮助他们稳定情绪，配合检查、定期监测、随访以及树立生活、工作信心。通过问候、拉家常以及关注的目光、亲切的语调、等让被暴露者安静下来，并与其建立和谐、信任的咨询关系； 让其宣泄紧张不安的情绪，减轻其心理压力； 讲解做HIV抗体检测及定期监测、随访的必要性，并预约检测后咨询； 讲解在家庭生活中的注意事项；,保密,对涉及的职业暴露者，应注意做好保密工作。 每一个单位或个人均应做好保密工作。,最危险的是， 你根本不知道有危险！,谢谢！,
