1、急诊常用急救药物药理作用,盐酸肾上腺素注射液,药理毒理兼有受体和受体激动作用。受体激动引起皮肤、粘膜、内脏血管收缩。 受体激动引起冠状血管扩张、骨骼肌、心肌兴奋、心率增快、支气管平滑肌、胃肠道平滑肌松弛。对血压的影响与剂量有关，常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降，大剂量使收缩压、舒张压均升高。,肾上腺素-适应症,主要适用于因支气管痉挛所致严重呼吸困 难，可迅速缓解药物等引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。,肾上腺素-用法用量常用量：,皮下注射，1次0.25mg1mg；极量：皮下注射，1次1mg。临床用于： 抢救过敏性休克：
2、如青霉素等引起的过敏性休克。由于本品具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌注0.51mg，也可用0.10.5mg缓慢静注（以 0.9%氯化钠注射液稀释到10ml），如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖液5001000ml）。, 抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.250.5mg以10ml生理盐水稀释后静脉（或心内注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。我科常用1mg原液IV,3-5分钟一
3、次,肾上腺素-用法用量常用量：, 治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。 与局麻药合用：加少量（约1：200000500000）于局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品浓度为25ug/ml，总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。 制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有1：200001：1000溶液的纱布填塞出血处。 治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1：1000溶液0.20.5ml，必要时再以上述剂量注射一次。,肾上腺素-用法用量常用量：,肾上腺素-不
4、良反应, 心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。 用药局部可有水肿、充血、炎症。,肾上腺素-禁忌症, 下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。 用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。 每次局麻使用剂量不可超过300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。 与其他拟交感药有交叉过敏反应。 可透过胎盘。 抗过敏休克时，须补充血容量。,肾上腺素-药物相互作用, 受体阻滞剂以及各种血管扩张药可对抗本品的加压作用。 与全麻药合用，易产生心律失常，直至室颤
5、。用于指、趾部局麻时，药液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而坏死。 与洋地黄、三环类抗抑郁药合用，可致心律失常。 与麦角制剂合用，可致严重高血压和组织缺血。 与利血平、胍乙啶合用，可致高血压和心动过速。 与受体阻滞剂合用，两者的受体效应互相抵消，可出现血压异常升高、心动过缓和支气管收缩。 与其他拟交感胺类药物合用，心血管作用加剧，易出现副作用。 与硝酸酯类合用，本品的升压作用被抵消，硝酸酯类的抗心绞痛作用减弱。,多巴胺-受体 、1受体 、多巴胺受体激动剂,激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。,多巴胺,“肾剂量”小剂量时（每分钟按体重0.
6、5-2ug/)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜的血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加;有的书本为1-5ug/,多巴胺,小到中等剂量（每分钟按体重2-10ug/)，能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善;有的书本为5-10ug/,多巴胺,大剂量时（每分钟按体重大于10ug/)，激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高
7、。,多巴胺,由于增加肾和肠系膜的血流量，可防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展。在相同的增加心肌收缩力情况下，致心律失常和增加心肌耗氧的作用较弱。总之，多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱、尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用。适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,多巴胺-用法用量,成人常用量 静脉注射，开始时每分钟按体重15ug/，10分钟内以每分钟14ug/速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静
8、滴开始时，每分钟按体重0.52ug/逐渐递增。多数病人按13ug/分给予即可生效。闭塞性血管病变患者，静滴开始时按1ug/分，逐增至510ug/分，直到20ug/分，以达到最满意效应。如危重病例，先按5ug/分滴注，然后以510ug/分递增至2050ug/ /分，以达到满意效应。或本品20加入5%葡萄糖注射液200300ml中静滴，开始时按75100ug/分滴入,以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500ug.,将kg3的药物剂量(mg)稀释为 50ml,则g/kg.min = ml/h,多巴胺-不良反应,常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软
9、弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。,多巴胺-下列情况应慎用：, 嗜铬细胞瘤患者不宜使用： 闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用； 对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性； 频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。,多巴胺-注意事项, 应用多巴胺治疗前必须先
10、纠正低血容量。 在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8/ml溶液，如有液体潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。,多巴胺-注意事项, 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。 休克纠正时即减慢滴速。 遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高
11、和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。 突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,多巴胺-药物相互作用,大剂量多巴胺与受体阻滞剂如酚苄明、酚妥拉明、妥拉唑林 (Tolazoline) 等同用，后者的扩血管效应可被本品的外周血管的收缩作用拮抗。 与全麻药（尤其是环丙烷或卤代碳氢化合物）合用由于后者可使心肌对多巴胺异常敏感，引起室性心律失常。与受体阻滞剂同用，可拮抗多巴胺对心脏的1受体作用。 与硝酸酯类同用，可减弱硝酸酯的抗心绞痛及多巴胺的升压效应。,药多巴胺-物相互
12、作用, 与利尿药同用，一方面由于本品作用于多巴胺受体扩张肾血管，使肾血流量增加，可增加利尿作用；另一方面本品自身还有直接的利尿作用。 与胍乙啶同用时，可加强多巴胺的加压效应，使胍乙啶的降压作用减弱，导致高血压及心律失常。 与三环类抗抑郁药同时应用，可能增加多巴胺的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压。,多巴胺-药物相互作用, 与单胺氧化酶抑制剂同用，可延长及加强多巴胺的效应；已知本品是通过单胺氧化酶代谢，在给多巴胺前23周曾接受单胺氧化酶抑制剂的病人，初量至少减到常用剂量的 1/10。 与苯妥英钠同时静注可产生低血压与心动过缓。在用多巴胺时，如必须用苯妥英纳抗惊厥治疗时，则须考虑两药交替
13、使用。,间羟胺,主要作用于受体，直接兴奋受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心血管的作用与去甲肾上腺素相似。能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。,间羟胺-适应症,防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压；由于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压本品可用于辅
14、助性对症治疗；也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。,间羟胺-用法用量,1.成人用量： 肌肉或皮下注射：210mg/次（以间羟胺计），由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟； 静脉注射，初量0.55mg，继而静滴，用于重症休克； 静脉滴注，将间羟胺15100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。 成人极量一次100mg(每分钟0.3-0.4mg)。 2.小儿用量： 肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于严重休克；静脉滴注0.4mg/kg或按体表面积12mg/m2,用氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺1mg的溶液，滴速
15、以维持合适的血压水平为度。配制后应于24小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液配伍禁忌的药物。,间羟胺-不良反应,心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异； 升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿； 过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复； 静脉时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿； 长期使用骤然停药时可能发生低血压。,间羟胺-注意事项,甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。血容量不足者应先纠正后再用本品。 本品有蓄积作用
16、，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。给药时应选用较粗大静脉注射，并避免药液外溢。 短期内连续应用，出现快速耐受性，作用会逐渐减弱。,间羟胺-药物相互作用, 与环丙烷、氟烷或其他卤化羟类麻醉药合用，易致心律失常。 与单胺氧化酶抑制剂并用，使升压作用增强，引起严重高血压。 与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，可致异位心律。 不宜与碱性药物共同滴注，因可引起本品分解。,硝酸甘油注射液,主要药理作用是松弛血管平滑肌。 硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷
17、）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。 治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，有效冠状动脉灌注压常能维持，但血压过度降低或心率增快使舒张期充盈时间缩短时，有效冠状动脉灌注压则降低。使增高的中心静脉压与肺毛细血管楔嵌压、肺血管阻力与体循环血管阻力降低。心率通常稍增快，估计是血压下降的反射性作用。心脏指数可增加、降低或不变。左室充盈压和外周阻力增高伴心脏指数低的患者，心脏指数可能会有增高。相反，左室充盈压和心脏指数正常者，静脉注射用药可使心脏指数稍有降低。,硝酸甘油-适应症,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低
18、血压或治疗充血性心力衰竭。,硝酸甘油-用法用量,注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每35分钟增加5 g/min，如在20 g/min时无效可以10 g/min递增，以后可20 g/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,硝酸甘油-不良反应,头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和
19、虚脱。晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。,硝酸甘油-禁忌症,禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非（万艾可）的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。,应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。 小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。 易出现药物耐受性。 如果出现视力模糊或口干，应停药。 剂量过大可引起剧烈头痛。 静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采
20、用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。 静脉使用本品时须采用避光措施。,硝酸甘油-注意事项,硝酸甘油-药物相互作用,中度或过量饮酒时，使用本药可致低血压。 与降压药或血管扩张药合用可增强硝酸盐的致体位性低血压作用。 阿司匹林可减少舌下含服硝酸甘油的清除，并增强其血流动力学效应。 使用长效硝酸盐可降低舌下用药的治疗作用。 枸橼酸西地那非（万艾可）加强有机硝酸盐的降压作用。 与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用时，疗效可能减弱。,硝普钠,1.高血压危象;2.急性心力衰竭及急性肺水肿;3.急性血管球性肾炎;4.休克（心源性 感染中毒性）;5.高血压脑病 脑出血;6.全身麻醉或肾血管造影时控制性降血压
21、;7.急性心肌梗塞,硝普钠-用法用量,用前将本品50mg（1支）溶解于5ml 5%葡萄糖溶液中 再稀释于250ml1000ml 5%葡萄糖液中 在避光输液瓶中静脉滴注 1. 成人常用量：静脉滴注 开始每分钟按体重0.5g/ 根据治疗反应以每分钟0.5g/递增 逐渐调整剂量 常用剂量为每分钟按体重3g/ 极量为每分钟按体重10g/ 总量为按体重3.5g / 用作麻醉期间短时间的控制性降压 滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/ 2. 小儿常用量：静脉滴注 每分钟按体重1.4g/ 按效应逐渐调整用量,硝普钠-药理作用,本品为一种速效和短时作用的血管扩张药 对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用 但不影响
22、子宫 十二指肠或心肌的收缩 血管扩张使周围血管阻力减低 因而有降压作用 血管扩张使心脏前 后负荷均减低 心排血量改善 故对心力衰竭有益 后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左心室的阻抗而减轻返流,硝普钠-不良反应,短期应用适量不致发生不良反应 1 本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐 氰化物是中间代谢物 硫氰酸盐为最终代谢产物 如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐 则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒 2 麻醉中控制降压时突然停用本品 尤其血药浓度较高而突然停药时 可能发生反跳性血压升高,以下几种情况出现不良反应：,（1）血压降低过快过剧 出现眩晕 大汗头痛 肌肉颤搐 神经紧张或焦虑 烦躁 胃
23、痛 反射性心动过速或心律不齐 症状的发生与静脉给药速度有关 与总量关系不大 （2）硫氰酸盐中毒或逾量时 可出现运动失调 视力模糊 谵妄 眩晕 头痛 意识丧失 恶心 呕吐 耳鸣 气短 （3）氰化物中毒或超量时 可出现反射消失 昏迷 心音遥远 低血压 脉搏消失 皮肤粉红色 呼吸浅 瞳孔散大 （4）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关 皮肤石板蓝样色素沉着 停药后经较长时间（12年）才渐退 其他过敏性皮疹 停药后消退较快,硝普钠-禁忌症,1 妊娠的妇女 2 严重的肾功能衰竭病人 3 代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时 禁用本品,硝普钠-注意事项,1 在静点过程中，必须严密监测血压，血压不宜低于90/60
24、毫米汞柱。2 药物怕光，滴注时点滴瓶需要黑纸遮光。3 配置好的溶液放置最好不超过4小时。 4 肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度。硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。氰化物中毒或超极量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。5 本溶液不可直接推注。 6 代偿性高血压慎用。7 甲状腺功能低下者慎用。,硝普钠-药物相互作用,1 与其他降压药同用可使血压剧降 2 与多巴酚丁胺同用 可使心排血量增多而肺毛细血管嵌压降低 3 与拟交感胺类同用 本品降压作用减弱 【贮藏方法】密闭，避光保存,谢谢您的聆听,
