1、心血管疾病营养治疗,梅河口市新华医院,心血管疾病仍是全世界导致死亡的首位疾病。估计每年有1750万人死于心血管疾病和脑卒中，约占所有死亡的1/。什么是心血管代谢疾病的危险因素？ 一些增加人们患心血管代谢疾病危险的可调节因素，也称为心血管代谢疾病危险因素。,危险因素一：腹部脂肪过多 通过测量腰围估计是否腹型肥胖。 腰围界定值（cm）按性别和种族划分： 亚洲女性80，男性90危险因素二：高血糖危险因素三：和异常危险因素四：血液中脂肪过多危险因素五：高血压,怎样减少心血管代谢危险因素？,关键是改善生活方式。方法一：适度的体育活动对心血管有益的活动快步走园艺骑自行车游泳慢跑在评估自己的健康和适合程度后
2、，应该逐渐规律地每周进行体育锻炼体育活动可以增加到30-45分钟，每周3-5次。,方法二：健康的饮食 健康均衡的饮食非常重要，这样可以每日规律地摄入各种有益的食物，获得所需营养，同时摄入适当的热能以控制健康的体重。方法三：戒烟 戒烟可以降低胆固醇和水平，减少血栓形成。,第一节 高血压,一、概述,概念 未服抗高血压药的情况下，收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg。,血压水平的定义及分类,类型 SBP(mmHg) DBP(mmHg)正常血压 130 85正常高值 130-139 85-89高血压 1级高血压(轻度) 140-159 90-99亚组：临界高血压 140-149 90-942级
3、高血压(中度) 160-179 100-1093级高血压(重度) 180 110单纯收缩期高血压 140 90亚组:临界收缩期高血压 140-149 90,高血压病的危险因素,超重和肥胖长期持续饮酒膳食高盐低钾血压正常偏高： 收缩压130-139mmHg，舒张压85-89mmHg 为血压正常偏高。,二、营养素代谢特点,1. 钠食盐摄入与高血压病显著相关。 轻度高血压病人，只需中度限制钠盐摄入，即可使其血压降至正常范围。钠盐摄入过多引起高血压的机理可能是钠潴留引起细胞外液增加，心排量增高，组织过分灌注，以至造成周围血管阻力增加和血压增高。,二、营养素代谢特点,2. 钾 钾和血压呈负相关。血清钾下
4、降1mmol/L，收缩压可升高4mmHg 。高血压患者在接受低钠饮食治疗时辅以高钾，可增加降压效果。3. 肥胖 体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。当高血压患者体重下降后，其血压也随之下降。,二、营养素代谢特点,4. 蛋白质 不同来源蛋白质对高血压的影响不同。鱼类蛋白可使高血压病和脑卒中发病率降低，大豆蛋白也有预防脑卒中发生的作用。5. 脂肪和胆固醇 植物脂肪含多不饱和脂肪酸高，可降低血胆固醇，还可延长血小板聚集时间，有抑制血栓形成作用，可预防脑卒中。摄入过多的动物脂肪和胆固醇对高血压病防治不利。,6. 钙 钙的降压作用不明显。干预量达到1000mg/d时，血压轻度下降。 但不提倡。7.
5、酒精 中度和中度以上饮酒时高血压的致病因素之一。,营养治疗原则（6个）,*总原则： 适量热能和蛋白质、低盐、低脂肪、高维生素1. 控制体重 超重的患者应限制热能，适当地、逐步地减轻体重，力争控制在理想体重范围内。每餐的热能也需要限制，避免过饱。,2. 适当的蛋白质 适当增加鱼类和大豆蛋白，限制动物蛋白，植物蛋白占50% 。选用高生物价优质蛋白。3. 减少脂肪、限制胆固醇 豆油、菜油、花生油、芝麻油均含有VitE和亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。限制动物脂肪摄入，脂肪供给量4050g/d，少吃高胆固醇食物，膳食胆固醇应在300400mg/d 。,营养治疗原则（6个）,营养治疗原则（6个）,4.
6、 限制钠的摄入 每日供给食盐46g，既有治疗目的，又能维持机体代谢，防止低钠血症。5. 补钾 钾能对抗钠的不利作用。 每日摄入钾约90mmol(3510mg). 应供给含钾丰富的食物，如黄豆、海带、紫菜、绿豆、花生、带鱼、西红柿、油菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。,营养治疗原则,6. 膳食中有足够的钙和镁7. 补充足量维生素C 大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏机能和血液循环。 8. 限制饮酒9. 食物选择多吃保护血管、降压、降脂的食物禁忌食物：过碱食物、腌制品、辛辣刺激食物膳食要求：少量多餐，避免过饱,原发性高血压食谱,早餐: 豆浆200ml(糖10g), 小米粥(小
7、米25g), 面包50g午餐: 米饭(大米100g), 清蒸鱼(草鱼100g,盐2g)，炒油菜150g, 盐2g, 苹果150g晚餐: 米饭(大米100g), 瘦猪肉末(25g), 烩豆腐(125g), 盐2g, 拌西红柿(100g), 黄瓜(100g), 鸭梨125g,能量 7.2MJ(1715kcal) 蛋白质 66g(15%) 脂肪 43g(23%)碳水化合物 266g(62%) 钠 2565mg 钾 2370mg注：全日烹调用油20g,有降血压作用的药膳,（1）楂肉干：其配方为山楂100g，精猪肉1000g，植物油250 g，麻油、葱、姜、花椒、黄酒、酱油、味精、白糖各适量。主要功效；
8、滋阴润燥，适用于脾虚积滞，高血压，高血脂等症。 （2）芹菜粥：其配方为芹菜连根120g，粳米250g、盐、味精少许。主要功效：清肝热，降血压，适用于高血压、肝火头痛等症。,（3）菊花粥：其配方为菊花末15g，粳米100g。主要功效：散风热、清肝火，降血压。适用于高血压、冠心病，肝火头痛、风热目赤等症。,第二节 冠心病,一、概 述,定义： 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，又称缺血性心脏病。病因尚未完全清楚，目前认为与脂质代谢紊乱和动脉壁功能障碍有关。高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟和缺少体力活动是引起本病的危险因素。合理调整饮食对于本病的防治有十分重要的意义。,二、营养代谢特点,（一
9、）脂类1、脂肪数量膳食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化症的发病率、死亡率呈正相关。膳食脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主要因素。,2、脂肪质量 膳食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。1）多不饱和脂肪酸（P）与饱和脂肪酸（S）之比：当前推荐的比值为12:1 2）反式脂肪酸 摄入LDL-C,HDL-C,载脂蛋白,3)胆固醇血液中的胆固醇可来自食物，也可由肝脏合成，前者叫外源性胆固醇，后者叫内源性胆固醇。外源性胆固醇对内源性胆固醇的合成有反馈作用，但此反馈机制仅存在于肝脏。进食胆固醇过多，仍可使血胆固醇含量增高，堆积在动脉血管壁上，引起冠心病。植物胆固醇与胆固醇结构相似，不易被吸收，且有竞争抑制
10、胆固醇吸收的作用。,3)磷脂 以结合蛋白形式在血液中运输，卵磷脂能使胆固醇脂化为胆固醇脂，胆固醇脂不易在血管壁沉积，或可使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。,（二）碳水化物肝脏能利用游离脂肪酸和碳水化物合成VLDL。碳水化物摄入量与种类与冠心病的发病率有关。淀粉为主，肝脏和血清甘油三脂含量都比给予果糖或葡萄糖时低，果糖对甘油三脂影响比蔗糖大，说明果糖更易合成脂肪，其次为葡萄糖，淀粉更次之。,（三）蛋白质 供给动物蛋白越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，病变越重。植物蛋白尤其是大豆蛋白有降低胆固醇和预防动脉粥样硬化的作用,（四）热能维持理想体重是预防冠心病膳食治疗的目标。热能供给过剩易引起肥胖。理
11、想体重(kg)=身高(cm)-105，实际体重大于理想体重10%为过重，大于20%为肥胖。若热能供给量过大，余热可转化为脂肪，导致血脂升高。若热能供给过多的同时，增加机体运动量，可使甘油三脂、胆固醇、LDL、VLDL下降，HDL上升，所以增加运动量可防止动脉粥样硬化。,（五）维生素1. VitC 参与胆固醇代谢，促进体内胆固醇转变为溶于水的胆酸盐被排出，所以可降低胆固醇。2. VitE 最重要的生理功能是抗氧化作用，防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于细 胞膜的完整性。3. VitB1 不仅参与糖类、蛋白质的代谢，而且还影响脂肪酸的合成。4. VitPP 是强解脂药，有助于抗动脉粥样硬化，大
12、剂量有不良反应。,（六） 矿物质 对高脂血症及冠心病的发生有一定的影响，钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管疾病有抑制作用，缺乏时可使心脏机能和心肌代谢异常。（七）膳食纤维 膳食纤维对脂质代谢、碳水化物代谢和预防动脉粥样硬化都有良好的作用。尤以果胶、树胶、木质素降胆固醇效果最好。,营养治疗原则,1. 减少热能2. 减少脂肪总量及饱和脂肪酸、胆固醇的摄入量3. 增加多不饱和脂肪酸4. 限制单糖、双糖摄入5. 供给适量的矿物质、维生素,营养治疗措施,1. 适量的热能 蛋白质占总热能的1315% 脂肪20% 碳水化物65% 切忌暴饮暴食，避免过饱，少量多餐，每日45餐。,2. 控制脂肪 脂肪占总热
13、能的20%，总量40g/d ，适当多用植物油，膳食中P/S比值应在12:1 。3. 限制胆固醇 预防膳食时300mg/d， 治疗膳食200mg/d。 禁用高胆固醇的食物：猪皮、猪爪、动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄、全肢奶油、腊肠等。,4. 碳水化物 宜选用多糖类碳水化物，占热能65%，应限制含单糖和多糖过多的食品。多吃些粗粮、蔬菜、水果等含高纤维素高的食物，对防治高脂血症、糖尿病均有益。,5.蛋白质 占总热能的15%，尽量多用黄豆及其制品，入豆腐、豆干、百页、绿豆、赤豆等。动物蛋白占蛋白总量的30%，动物性食物选择时可适当增加鱼类。6.供给充足维生素和矿物质 多食用新鲜蔬菜、水果、海藻类。,7.食
14、物选择 禁用食物: 含动物脂肪高的食物：肥肉 高胆固醇食物：猪皮、猪爪、带皮蹄膀、动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠等。 含高热能及高碳水化物食物：冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥点心 刺激性食物：浓咖啡、辣椒、胡椒、酒,冠心病人第一步食谱举例,早餐：低脂牛奶250ml, 燕麦片25g煮粥 二面花卷（玉米面25g,白面50g）午餐：清蒸带鱼120g，香菇油菜200g， 大米150g，油1.5汤匙下午：橘子2个晚餐：打卤面（西红柿150g，鸡肉30g，鸡蛋1/2各，黄花，木耳少许，魔芋面条150g），拌芹菜100g，香干50g，油1.5汤匙,第三节 脑血管疾病,一、定义,不同病因导致脑血管发生
15、病变时引起的脑部疾病的总称。分类：急性脑血管病缺血性脑卒中：脑血栓，脑栓塞，短暂性脑缺血发作出血性脑卒中：脑出血，蛛网膜下腔出血慢性脑血管疾病：脑动脉硬化症,二、营养代谢特点,危险因素：高血压心脏病糖尿病营养素与脑卒中的关系碳水化合物脂肪与胆固醇饮食习惯 吸烟、饮酒、茶 咖啡（游离脂肪酸、葡萄糖、丙酮增加）,三、营养治疗原则,1. 控制能量摄入2. 限制脂肪与胆固醇摄入：脂肪热能供给20%，胆固醇300mg/d，高脂血症者胆固醇200mg/d3. 适当增加膳食纤维摄入4. 适宜蛋白质摄入：供给热能15%-20%，减少动物蛋白5. 控制钠盐摄入量：3-5g/d,作业,患者男性，主诉“多饮、多食、多尿，且近日来体重减轻”，生化检测结果：空腹血糖：8.6mmolL，餐后2 小时血糖为13.8 mmolL，尿糖(+)，尿酮体(+)。诊断为II型糖尿病。该患者年龄45，身高175cm,体重69kg，从事轻体力劳动，肝肾功能尚好。请根据以上信息给出饮食治疗原则，并计算三大产热营养素摄入量，指导患者选择各类食物(2种即可),谢谢观赏！,
