1、,麻醉科焦丰,术后镇痛泵与护理,美国疼痛协会(APS)主席声明:“If pain were assessed with the same zeal as other vital signs are, it would have a much better chance of being treated properly.”1,疼痛：第五大生命体征,脉搏 血压体温呼吸,疼痛:第五大生命体征1*,1American Pain Society Web site.,*Trademarks are the property of their respective owners.,免除疼痛 是患者的基本权
2、利 是医生的神圣职责,背景,2004年国际疼痛学会（IASP）确定每年10月中旬的第一周为“世界疼痛日（Global Day AgainstPain）”快速康复外科理念在临床的推广传统医疗 无痛医疗 舒适医疗,3,4,文字描述评分法,数字评分法(Numericalrating scalle NRS),口头评分法(Verbal rating scale VRS),视觉模拟评分法(VAS),2,1,疼痛评估方法,5,Wong-Baker面部表情评估法,疼痛对机体的影响,疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如机体自主神经系 统的影响，使心率加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧
3、郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使 各种受体功能发生改变。相信作为病房护士的你，也常常目睹病人被疼痛折磨时痛苦的样子。其实，绝大部分的疼痛都是可以治愈或减轻的！,常规输液镇痛的设备,1、机械镇痛泵2、电子镇痛泵3、微量泵4、微量调节器5、输液泵,镇痛泵类型,镇痛泵的结构,主要有阻尼管、加药口、储液器、保护外壳、过滤器、控流管、保护外套等组成。其内注有止痛或麻醉药,病人自控镇痛（PCA）,（一）概念：是由病人自己在疼痛时或疼痛 即将发生前给予镇痛药的装置， 最初是为了避免镇痛治疗中个 体间阿片类药代谢动力学和药 效学差异而设计的,给药后疼痛减轻,病人停止给药
4、,疼痛使病人给药,病人自控镇痛（PCA）,二、原理：反馈环路,若由医护人员或病人家属给药，则该反馈环路不能生效,病人自控镇痛（PCA）,（三）途径：PCA包括静脉（PCIA）、 硬膜外间隙（PCEA） 皮下（PCSA）等途径,PCA的特点和优点,优点：镇痛迅速、效果确切、病人 有自主性及无肌肉注射疼痛,特点：锁定时间，单次药量的控制,PCA的适应症,（1）、术后急性疼痛治疗（2）、癌症疼痛治疗（3）、产科疼痛治疗 （4）、内科急性疼痛治疗等,PCA的（相对）禁忌症,（1）、老年人臂脑循环较慢， 易产生药物蓄积，须慎用。 （2）、精神病、智力低下无法理解PCA 操作方法或无法配合者，禁用。,镇痛
5、泵的作用,镇痛泵是由麻醉医师依据患者止痛抑制需要，选择相应的规格后，预设适当的用药剂量，对患者输注止痛药物，让患者自我管理解除或缓解疼痛使用的一次性医疗器械。它利用了高分子材料预置药液冲胀后的收缩弹力为动力，以微毛细血管限流控制输注量，来实现微量均匀给药，达到止痛的目的。它具有可预兆确定流速及自控加药、止痛持续、操作简单等特点，克服了一般口服止痛药和肌肉注射止痛药维持时间短，疗效不佳，副作用大等特点。,主要用于手术后镇痛、无痛分娩、慢性疼痛治疗、恶性肿瘤镇痛等，以及其他需要持续输注微量药液的治疗。主要是由医生根据治疗需要设定合适的药液剂量，选择止痛泵的规格。另外，借助病人自控装置，令病人可自行
6、控制使用追加药液的输注剂量，达到个性化用药的目的。,为什么要用镇痛泵？,1.减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。2.可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提高医院的服务水平。3.完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。4.减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。,什么病人建议上镇痛泵？,1.手术范围广、时间长的病人，如各科的癌根治手术、头颈胸腹的联合手术。2.开胸、开腹且切
7、口较长的手术病人。这类病人常需停留的胸腔引流管、胃管，也增加他们的疼痛。如果因为疼痛而不愿翻身、咳嗽，容易增加肺部感染的发生率。3.泌尿科前列腺电切术的病人。使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。4.骨科大手术病人。5.部分腹腔镜手术病人。6.有高血压或冠心病病史的手术病人。7.敏感的女性病人。8.有强烈要求的病人。,镇痛泵里装的什么药？,1.低浓度局麻药 2.麻醉性镇痛药 3.非麻醉性镇痛药 4.神经安定药 5.镇吐药,用于PCA治疗的常用药物,（1）、芬太尼、舒芬太尼（2）、吗啡 （3）、哌替啶 （4）、曲马多等,镇痛泵怎么使用？,镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵
8、两种 不能把硬膜外泵 接到静脉输液端，也不能把静脉泵接到硬膜外接头处，否则会出现局麻药中毒或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病 房发生以上意外是非常危险的。,麻醉医生会做好以下事情：,在手术病人带着镇痛泵回到病房前，根据病人情况选择48小时泵，配好镇痛药物，加入镇痛泵使扩张囊的顶端到达泵体的100毫 升刻度处。在手术接近结束时先为病人推注一次首剂量，使镇痛药物迅速达到一定的浓度，以衔接麻醉后到镇痛泵起作用这段时间，保证病人不痛。然后，把镇痛泵 连接到病人身上，硬膜外泵的用胶布固定妥当，静脉泵的接到输液端，如使用三通的应保证接头通畅,病房护士需要做以下事情：,当接班
9、时，应了解所用镇痛泵为哪一类型，是否连接 妥当。必要时向病人或其家属解释有关注意事项。在镇痛泵使用过程中，检查镇痛泵的连接情况及泵体、管道有无漏液情况，了解病人镇痛的效果，副作用的发生 率。在为病人换补液或静脉推药后，始终保持三通接头的通畅，以免影响镇痛泵的进药。随着药物的减少，镇痛泵的扩张囊会渐渐缩小，直至完全瘪陷，才表明药物 已经用完，硬膜外泵可等待麻醉医生来移除，静脉泵则可由病房护士卸除。任何使用中的问题都可联系麻醉科值班医生。,术后镇痛的并发症及处理,1.镇痛不全 2.恶心呕吐 3.嗜睡 4.尿潴留 5.皮肤瘙痒 6.下肢麻木,1.镇痛不全：,首先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无
10、不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够；亲自为病人按压，同时检查进药情 况。如果镇痛药物已经用完（镇痛泵的透明扩张囊已经完全瘪陷，紧贴塑料柱体），病人仍有镇痛要求的，可往镇痛泵里再次加药。,2.恶心呕吐：,术后的恶心呕吐原因很多，可因麻*醉本身、手术、术后用药、镇痛用药、病人体质及病友的影响而发生。如果镇痛药物选择了阿片类药，比不用的恶心呕吐发生率高。 区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止呕药。阿扎司琼有很强的防止及治疗恶心呕吐作用，可以选用。不应盲目夹闭镇痛 泵，病人有要求不痛的权利。,3.嗜睡：,如果术后镇痛选用了麻*醉
11、性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。,4.尿潴留：,局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿，不成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。5.皮肤瘙痒：为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。,5.皮肤瘙痒：,为阿片类药物的副作用。程度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药。效果不佳的只有夹闭镇痛泵。,6.下肢麻木：,偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。,谢谢关注！,
