1、异位妊娠查房,查房流程,了解病例 床边查房 讨论病例 结论总结,查房内容,输卵管妊娠定义 病因 病理 临床表现 护理,了解病例,患者，女，20岁，10月31日因“停经48天，下腹痛伴阴道少量流血4+天”入院。 患者4+天前无明显诱因出现右下腹痛，为持续性隐痛，无放射痛，伴阴道血性分泌物，量少于月经量，呈暗红，未排组织样物。 查血HCG4842.0u/ml，PRGE11.63mg/ml，查B超示右侧卵巢内混合性包块，大小约15*13mm，内可见液体暗区，大小约4*3mm，到高埗医院就诊，予口服复方米非司酮片35mg每天，共3日.予MTX20mg每天，共2天，转我院。,了解病例,门诊查血HCG54
2、95.8u/ml PRGE7.33mg/ml，查B超示右侧卵巢可见一低回声团，大小约14*11mm，未见明显液体暗区。拟“异位妊娠”收我科。 妇检：外阴发育正常，未婚未产式，阴道通畅，见少量血污，呈暗红色，宫颈常大，光滑，举痛（-），摇摆痛（-），子反前位，无压痛，活动可，右侧附件增厚，无压痛，反跳痛，活动可，未行阴道后穹窿穿刺。,异位妊娠的定义,受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠。习称宫外孕。输卵管妊娠最常见输卵管妊娠可分为间质部，峡部，壶腹部，伞部妊娠。壶腹部多见。,输卵管妊娠的病因,输卵管炎症：输卵管粘膜炎，输卵管周围炎输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长，肌层发育差，粘膜纤毛缺
3、乏，输卵管蠕动和纤毛活动及上皮细胞分泌功能异常。其他：输卵管肿瘤，输卵管手术，子宫内膜异位症，放置宫内节育器。,常见原因,病理,输卵管妊娠发展结果,输卵管妊娠流产,1：多见于输卵管壶腹部妊娠2：发病多在妊娠8-12周3：输卵管完全流产：出血不多。输卵管不完全流产：出血多，反复出血,输卵管妊娠破裂,1：多见于输卵管峡部妊娠2：发病多在妊娠六周左右3：出血严重，反复出血，形成盆腔及腹腔血肿，胀痛，撕裂痛,病理,输卵管妊娠发展结果,陈旧性宫外孕,1：出血停止，病情稳定，时间过久，胚胎死亡或被吸收。2：盆腔血肿可机化变硬，与周围组织粘连。,继发性腹腔妊娠,1：存活胚胎的绒毛组织附于原位或排至腹腔后重新
4、种植而获得营养，可继续发育2：破裂口在阔韧带，发展为阔韧带妊娠。,临床表现？,临床表现,1：停经：多数病人停经6-8周后出现不规则阴道流血。2：腹痛（主要症状）：未发生流产或者破裂前 一侧下腹隐痛或酸胀感。流产或破裂时 突感一侧下腹撕裂样疼痛。血液流向全腹，疼痛遍及全腹，放射至肩部。当血液积聚于直肠子宫限凹处，出现肛门坠胀感。3：阴道流血：不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。阴道流血常在病灶除去后方可停止。4：晕厥与休克：急性大量内出血和剧烈腹痛。5：腹部包块：血液凝固，机化变硬并与周围器官粘连而形成包块。,症状,临床表现,1：不同程度贫血貌2：腹部检查：下腹压痛，反
5、跳痛明显，移动性浊音。,体征,护理评估,病史：月经史，高危因素身心状况：贫血貌？休克症状？压痛？反跳痛？移动性浊音？包块？哭泣？自责？无助？抑郁？恐惧？诊断检查：腹部检查，盆腔检查，阴道后穹窿穿刺，妊娠试验，超声检查，腹腔镜检查，子宫内膜病理检查,护理措施？,1：定期测量生命体征（4h），观察一般情况，重视主诉（*阴道流血）2：告诉患者病情发展的指证：出血增多，腹痛加剧，肛门坠胀感等 医患及时发现病情3：不能离家医院，卧床休息 减少异位妊娠破裂的机会4：正确留取血标本 监测治疗效果5：摄取足够营养 促进血红蛋白增加，增加抵抗力6：保持大便通畅，勿用力排便。,护理措施 保守治疗的患者,术前准备,
6、护理措施 接受手术的患者,护理措施 接受手术的患者,1心理支持 担心手术效果和害怕疼痛 担心生育问题及性生活改变耐心解答，提供资料，情感支持,护理措施 接受手术的患者,2全身状况评估和护理 评估：营养状况，各脏器功能，术前合并症 护理：积极纠正患者的营养不良状况，处理合并症，增强机体的耐受力,3知识评估和指导评估：对手术了解程度、保健知识及术后注意事项，纠正不正确的认识指导：手术及麻醉情况，切除输卵管对生活的影响，术后并发症的预防,护理措施 接受手术的患者,手术前一日,护理措施 接受手术的患者,1：备皮2：消化道准备3：镇静剂的使用4：其他：皮试，配血,护理措施 接受手术的患者,手术日护理,护
7、理措施 接受手术的患者,护理措施 接受手术的患者,1看望病人：生命体征，情绪2膀胱准备：术前插留置导尿管3病例准备：手术交接表，手术同意书，输血同意书等4备好麻醉床及术后用品5其他：假牙，首饰等,手术后护理,护理措施 接受手术的患者,1床边交班：切口敷料，引流管2生命体征：每1小时观察并记录，连续4小 时；手术热：一般不超过 383体位：全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧；腰硬联合麻醉：去枕平卧6小时,护理措施 接受手术的患者,4尿量观察术后尿量应50ml/h5缓解疼痛术后24小时内疼痛最明显止痛剂，体位，环境,护理措施 接受手术的患者,术后常见并发症护理,1腹胀早下床，多活动腹部热敷（伤口无渗
8、血）肛管排气穴位注射：足三里皮下注射新斯的明,护理措施 接受手术的患者,2泌尿系统感染 鼓励多饮水，增加液体入量，环境准备，尽早拔出尿管3 伤口血肿，感染，裂开,护理措施 接受手术的患者,1：立即通知医生，协助患者平卧位或头低位，给予氧气吸入，增加血容量和氧供给。2：立即测生命体征，观察患者反应，做好详细记录，做好保暖。3：立即建立静脉通道，给予平衡液或遵医嘱用药4：立即抽血，配血，做好输血前准备5：协助医生为患者行阴道后穹窿穿刺术。6：急诊手术患者：通知手术室，做好皮肤准备，术前针，留置尿管，送手术。,护理措施 输卵管妊娠破裂抢救,时间就是生命,健康教育,保守治疗和术前宣教,1：保守治疗期间
9、卧床休息2：保持外阴部的清洁3：宣讲输卵管妊娠常见的病因 4：宣讲输卵管妊娠临床表现 5：讲明各种检查的必要性及诊断意义 6：讲解异位妊娠保守治疗的方案以及需要配合的问题 7：讲解手术方案和预后,术后宣教,1：术后早期下床活动，可预防深静脉血栓形成，促进肠蠕动恢复及伤口愈合 2：注意保持外阴清洁，勤换卫生垫。 3：术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔除尿管后适当饮水，定期小便，尽快自解小便。 4：注意饮食调养，进食容易消化，高蛋白、高维生素及含铁丰富的食物,出院后指导,1：做好妇女保健工作，防止盆腔感染：勤洗浴，勤换衣，性伴侣稳定，发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。2：出院一个星期后复诊，查血HCG值，直到正常。3：出院后一个月内禁止性生活，禁止盆浴。4：宫外孕后半年内避育，确诊输卵管是否通畅，排除盆腔炎、腹膜炎等妇科炎症 。,谢谢,
