1、血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,血液与造血系统疾病,蚌医一附院急诊科,徐宁,第一章总论 血液学的主要研究对象是血液和造血组织，包括它们的生理、病理、临床等各方面。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,第一节：血液系统结构与功能,一、造血组织与造血功能 造血组织指生成血细胞的组织，包括骨髓、胸腺、淋巴结、肝脏、脾脏、胚胎及胎儿的造血组织。 1、骨髓：为人体的主要造血器官。 2、淋巴器官：胸腺、脾、淋巴结。 3、胚胎与胎儿造血组织。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,二、血细胞生成及发育 经历了细胞增殖、分化、成熟和释放 1、造血干细胞HSC：不断自我更新与多向分化增殖。 造血细
2、胞等级结构模式如下： 多能造血干细胞定向多能造血干细胞祖细胞 成熟非增殖血细胞,2、细胞因子： 造血调节因子是一组调控细胞生物活性的蛋白，统称为细胞因子（CK）。可分为3类：集落刺激因子CSF，白细胞介素Ils，造血负调控因子。 3、造血微环境： 是造血诱导微环境（HIM）的简称。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,第二节 血液病的常见症状和体征,一、定义 原发或主要累及血液和造血组织及器官的疾病二、血液病的特点 1、症状和体征常无特异性 2、继发性血液学异常多见，如感染、肝肾等疾病都可出现相关的症状。 3、实验室检查对血液病的确诊很重要（骨穿）,
3、血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,三、常见症状与体征 1、贫血 最常见的症状，共同的病理基础即血液携氧能力降低。 2、出血倾向 多为周身性，出血程度和引起出血的创伤极其不成比例。,3、发热 多属感染性，由于白细胞数量与质量异常易合并感染。 4、黄疸 主要是溶血性黄疸。,5、骨痛 尤其是小儿，胸骨压痛是白血病的典型症状。 6、脾大 异常细胞的浸润及恶性增生；骨髓化生；脾功能亢进；类脂质贮存病等。 7、淋巴结肿大 应检查其数量、大小、硬度、表面温度以及与邻近组织的关系。 8、皮肤表现 如瘙痒、发绀、角化过度等。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,
4、第三节 血液病的实验室检查,一、一般血液检查： RBC、Hb、Hct、RDW、MCV、MCH、MCHC、PLT、PDW、MPV、WBC、DC、Ret etc。二、骨髓检查： 1、涂片检查 增生度、粒/红比值、原始细胞数量、血细胞化学染色 2、骨髓组织检查 骨髓活检 3、骨髓细胞电镜检查 骨髓细胞超微结构观察,血常规,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,三、血液生化检查 1、有关RBC的生化检查如铁动力学、叶酸、维生素B12测定等。 2、有关WBC 3、有关PLT 4、其他四、组织病理学检查五、免疫学、细胞遗传学及分子生物学检查等。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,第四节 血液病的防
5、治,一、去除诱因二、一般治疗 饮食、营养、心理三、保持正常血液成分及其功能： 1、补充造血原料， 2、刺激骨髓造血， 3、造血生长因子， 4、切脾， 5、成分输血及抗感染药物,四、去除异常的血液成分和抑制异常功能 化疗、 放疗、 诱导分化、 治疗性血液成分单采、 免疫抑制剂、 抗凝、单克隆抗体等五、造血干细胞移植：HSCT,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,第二章 贫血(anemia)概述,一、定义 机体红细胞总量减少，不能对周围组织充分供养的一种病理状态。 凡单位体积血液中的血红蛋白水平、 红细胞计数 及红细胞比容低于可比人群 正常值的下限即可认为有贫血存在。,标准： 成年男性Hb12
6、0g/L，Hct O.42，RBC 4.5x1012； 成年女性Hb110g/L，Hct O.37，RBC 4.0x1012； 孕妇 Hb100g/L，Hct 90g/L， 中度 Hb 60g/L90g/L， 重度 Hb 30g/L60g/L， 极重度 Hb30g/L,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,五、临床表现： 1、皮肤黏膜及其附属器 黏膜苍白、毛发枯细、指甲脆薄。 2、呼吸及循环系统 心率、呼吸加快，心脏杂音出现等。 3、神经肌肉系统 头痛、头晕、肌肉无力、感觉异常等。,4、消化系统 恶心、腹胀、舌炎等。 5、泌尿生殖系统 多尿、低比重尿、月经紊乱等。 6、其他 有时伴低热等。,
7、血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,六、诊断： 1、病史 2、体格检查 3、实验室检查 血常规和骨髓检查,七、治疗： 1、病因治疗，是关键所在。 2、支持治疗，慢性贫血HB低于60g/L是输血指征 3、补充造血所需的元素或因子,4、造血生长因子或造血刺激药物，如红细胞生成素Epo、雄激素等。 5、免疫抑制剂(环磷酰胺：CTX等等) 6、异基因造血干细胞移植，来源于人类白细胞抗原相合供者的外周血或骨髓。 7、脾切除,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,第三章 缺铁性贫血 IDA,一、概述 铁是合成血红蛋白必需的元素。 当体内铁储备耗竭时，血红蛋白合成减少引起的贫血即缺铁性贫血（ iron
8、 deficiency anemia， IDA）,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,特点 骨髓、肝、脾及其他组织中缺乏可染色铁，血清铁蛋白浓度降低，血清铁浓度和血清转铁蛋白饱和度亦均降低。 表现为： 小细胞低色素性贫血。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,铁代谢： 1、来源和吸收 正常情况下，铁的消耗和补充处于动态平衡，主要来源于饮食。主要在十二指肠和空肠上段吸收，铁吸收途径有二：通过血红素铁和Fe2+吸收途径。 维生素（将还原为）、动物性蛋白、人乳促进吸收，鞣酸和多酚则抑制铁吸收。,2、转运 运铁蛋白是血浆中铁的运载工具。其能够结合铁的数量称为总铁结合力TIBC3、分布和储存 铁
9、分布于机体各种组织。其中血红蛋白铁占65%，肌红蛋白铁占6 %，储存铁占25%，其余的存在于各种含铁酶中。,4、再利用和排泄 在红细胞生成的过程中铁被反复利用，在肝（胆汁）和肾（尿液）两大代谢途径中丢失极少。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,二、病因和发病机制： 1、铁的需要量增加而摄入量不足 ： 成年男子每天仅需 1mg铁补充生理损失 。而妇女一次月经量相当于丢失 2040mg铁 ，一次妊娠 ，胎儿需铁量约500mg，加上分娩及产期失血 ，净需增加铁约700mg，因此妊娠期中平均每日需铁量约3 ；哺乳期每日从乳汁中也丢失少量铁 ；婴幼儿及青少年体重、血容量及循环血红蛋白量迅速增加 ，
10、每日需铁量约 0.51.5mg。如果饮食中缺铁则易致缺铁性贫血的发生。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,病因是重点,2、铁的吸收不良 ：因铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血者比较少见。萎缩性胃炎或胃大部切除后 ，由于胃酸缺乏 ，影响食物中铁的游离 ，进而影响铁的吸收。慢性腹泻及肠道功能紊乱(肠蠕动过快 )等均可影响正常铁的吸收，进一步加剧铁的负平衡。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,3、失血 ：无论是男性或女性成人 ，失血 ，尤其是慢性失血 ，是缺铁性贫血最多见、最重要的原因。失血丢失铁.。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,三、临床表现： 1、一般表现 面色苍白、头晕、乏力、
11、心悸、气短、眼花、耳鸣等。 2、皮肤黏膜及其附属器 指甲扁平不光滑、脆薄易裂 、甚至变凹呈反甲 ；皮肤干燥、发皱和萎缩 ；毛发干燥和脱落 ；吞咽困难有异物感；舌炎等。,3、各系统表现 心悸胸闷、心脏杂音（收缩期），长期可发生心脏扩大和贫血性心脏病。食欲不振、便稀或便秘，异食癖是IDA的特殊表现,四、实验室检查 1、血象 IDA属小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCH26pg，MCHC32%），Ret(网织红）正常或轻度增加。WBC、Plt正常。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,血常规,2、骨髓 红系造血轻或中度活跃，中晚幼增生为主；骨髓铁染色细胞内外铁均减少，外铁明显，是诊断IDA
12、的可靠指标。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,3、生化检查： 铁代谢检查如血清铁降低，总铁结合力增高等 4、缺铁性红细胞生成检查如： 红细胞游离原卟啉FEP升高等。,五、治疗： 1、病因治疗 得以根治的关键所在。 2、铁剂治疗：首选口服铁剂，每日应含元素铁6mg/kg；VitC有助于铁吸收。 如铁剂治疗有效，Ret310天增高，Hb2两周后开始升高， Hb2 正常后继续服用36个月。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,注射铁剂 适应证 : 不能耐受口服， 原有消化道疾病， 消化道吸收障碍， 因治疗不能维持铁平衡，如血液透析。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,总剂量 =Hb
13、差值体重（kg）0.24+500mg 常用： 右旋糖酐铁，深部肌注，50mg、100mg隔日一次，避免静脉用药。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,第四章 再生障碍性贫血AA,一、概述 再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）是指由于获得性骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。 临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血、感染和出血为特征。 我国较西方国家常见，发病以中青年居多。,二、病因和发病机制（一）病因： 1、化学因素 如氯霉素，化学物质如苯及相关制剂，此外除草剂、杀虫剂及长期染发等。 2、物理因素 放射线如r、射线等。 3、生物因素 病毒如EB、巨细胞病毒、H
14、IV病毒、肝炎病毒如肝炎相关性再障（HAAA）等。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,（二）发病机制： 1、造血干细胞缺陷 包括质的异常和量的减少，以后者的证据更为充分。 2、造血微环境缺陷 3、免疫功能紊乱 T细胞亚群分布异常 4、遗传倾向 有一定的遗传倾向。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,三、临床表现：主要是由三系细胞减少所致，可分为急性和慢性1、急性再障： 贫血 各种感染 出血如皮肤瘀点、瘀斑，严重者可发生颅 内出血等。,2、慢性再障： 病程较缓慢，主要表现为乏力，慢性贫血逐渐加重。 感染和出血较轻。急性发作时，上述症状加重。 AA
15、罕有肝脾和淋巴结肿大。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,四、实验室检查 1、血象：全血细胞减少（pancytopenia），Ret降低，正细胞正色素性贫血，也可为大细胞性。 2、骨髓象：涂片特点是脂肪滴增多，骨髓颗粒减少；三系造血有核细胞均减少，非造血细胞增多；恒有巨核细胞减少。,骨髓活检： 特点是骨髓脂肪变，三系造血细胞和有效造血面积均减少（25%）。 3、其他检查： 骨髓核素扫描，体外造血祖细胞培养等。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,五、诊断标准 ： 1、全血细胞减少，Ret绝对值减少 2、 一般无肝脾肿大 3、骨髓至少1个部位增生减低或重度减低，如活跃，须巨核细胞明显减
16、少 4、除外引起全血细胞减少的其他疾病 5、一般抗贫血治疗无效。,附：引起全血细胞减少： 再障（AA）、 骨髓增生异常综合征（MDS）、 脾功能亢进、 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH） 急性白血病、 免疫性全血细胞减少症等。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,六、治疗1、支持治疗：预防和控制感染，输新鲜血，明显出血者（Plt20x109）可输浓缩血小板。 2、刺激骨髓造血功能：雄激素如康力龙；碳酸锂,3、改善骨髓微环境：654-2、一叶秋碱等 4、免疫抑制剂：激素、环磷酰胺、抗LC球蛋白、抗胸腺细胞球蛋白等 5、联合治疗：如雄激素加皮质类固醇等。
17、6、脾切除。,7、骨髓移植： 最佳条件： 起病不久，未输血，未感染， 40岁以内， 同基因，同胞、父母HLA配型相合,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,第五章 白血病 leukemia,一、概述 （一）定义 白血病 （leukemia）： 由于造血系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴结等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，RBC、Plt数量减少，导致贫血、出血、感染和浸润等临床表现的造血系统的恶性肿瘤性疾病。,追到病房嫁给你！病房奏响婚礼进行曲！,（二）、病因与发病机制 1、放射因素 2、病毒因素 型人类T细胞白血病
18、/淋巴瘤病毒（HTLV-） 3、化学因素 苯的致白血病作用已经肯定 4、遗传学因素,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,（三） 分类： 急性：急淋（ALL） （L1、L2、L3） 急非淋（AML） （M07） 慢性 ：慢粒（CML） 慢淋 （CLL）,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,二、急性白血病 acute leukemia 1、临床表现： （1）正常血细胞减少症状： 感染 发热是最常见的症状，其原因是：正常白细胞的生成受抑制，白血病细胞的抗感染功能低下，粒细胞消耗过多。 出血 Plt生成减少，出现抗凝物质，DIC 贫血 RBC生成抑制，破
19、坏过多，出血引起,（2）白血病细胞浸润表现： a、肝脾淋巴结肿大，大多见于急淋。 b、骨骼和关节酸痛 c、眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或称为绿色瘤，常累及骨膜，眼眶部位最常见。 d、牙龈、皮肤浸润： e、CNS：中枢神经系统白血病（CNSL），急淋多见，表现为头疼、头晕、颈项强直，甚至昏迷，亦可产生截瘫、麻痹症状。 f、睾丸：无痛性肿大，多为一侧性。 g、其他器官,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,2、诊断： （1）临床表现：如前所述 （2）形态学： a、血象：大多数病人WBC增多，也有不少正常或减少，可见原始及幼稚细胞，RBC、Plt进行性
20、减少，幼红细胞可见。,b、骨髓象： 有核细胞显著增多，主要是原始及幼稚细胞。Auer小体见于AML；AML亦可出现“裂孔”现象： 即较成熟的中间阶段细胞缺如，并残留少量成熟粒细胞。 少数病人骨髓增生低下，但白血病性原始细胞仍30%。 （3）超微结构、免疫学检验、遗传及分子生物学检验、骨髓细胞培养等,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,3、治疗： 目的：使急性白血病 完全缓解（CR）率可达6085%（AML）、7277%（ALL）。（1）化疗： 原则：早治、联合、充分、间歇和分阶段。 诱导缓解：使体内白血病细胞数下降至108109以下；巩固缓解：使白血
21、病细胞数下降至105以下； 维持缓解。,化疗方案： a、急淋 VP方案（VCR+P）或VDP方案（VCR+DNR+P）， b、急非淋 DA方案（DNR+Ara-C）或HOAP方案（H+VCR+Ara-C+P）。 CNSL可用放疗、鞘内注射（MTX或Ara-C）。 注：VCR 长春新碱，P 强的松，DNR 柔红霉素，Ara-C 阿糖胞苷，H 高三尖杉酯碱。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,（2）支持疗法： 防治感染、贫血、出血、DIC等；对尿酸性肾病，应鼓励多饮水并碱化尿液，可予别嘌醇100mg每日三次口服。（3）骨髓移植：最为有效的方法之一。 一般主张在第一次用强化疗取得CR后即可进行
22、。最好采用同基因骨髓，HLA系统配形应接近。（4）其他疗法 如免疫疗法，干扰素等。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,三、慢性白血病 慢性粒细胞白血病（CML）慢粒 最突出的体征是脾脏肿大，起病缓慢，低热、乏力、轻度贫血； 血常规检查时可发现白细胞增多，出现众多的幼稚细胞。少数病人可有急变的表现，如贫血、皮肤瘀点、瘀斑。,病程：可分为 慢性期 加速期 急变期治疗：骨髓抑制剂治疗 首选药物为马利兰，其他如羟基脲、环磷酰胺、马法兰等； 急变期的治疗与急性白血病相同。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,第六章 淋巴瘤,一、概述淋巴瘤（Lymphom
23、a） 淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。 临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现，肝脾常肿大，晚期有恶液质、发热及贫血。 组织病理学上分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,二、病因与发病机制：1、EB病毒2、逆转录病毒3、幽门螺杆菌4、免疫功能低下 干燥综合征患者中的淋巴瘤发病率比一般人群高。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,三、临床表现：（一）霍奇金病（HD）：1、全身症状 发热、盗汗、消瘦、皮肤瘙痒和乏力。有的以原因不明的持续发热为首发症状。2、浅表淋巴结肿大 最为常见，常是无痛性颈部或锁骨上的淋巴结进行性肿大，其次是腋
24、下。淋巴结可活动或粘连，可产生压迫症状。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,3、淋巴结外受累 淋巴瘤可侵犯各器官，引起如肺实质浸润、胸腔积液、骨痛等。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,（二）非霍奇金淋巴瘤（NHL）1、全身症状 发热、消瘦、盗汗见于晚期，瘙痒少见。2、淋巴结肿大 较HL少3、淋巴结外受累 很少局限，多累及结外器官。,四、诊断：1、临床表现 无痛性淋巴结肿大和结外病变等2、实验室检查 骨髓受累时，可发生血细胞减少3、病理组织学检查 系确诊本病的主要依据,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,五、治疗（一）以化疗为主的化放疗结合的综合治疗是淋巴瘤治疗的基本策略（二）
25、生物治疗 单克隆抗体，干扰素（三）骨髓或造血干细胞移植（四）手术治疗 切脾,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,第七章 出血性疾病,第一节 过敏性紫癜 allergic purpura一、概述 是一种变态反应性出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。 过敏原主要有：感染、食物、药物、其他等。,二、病理变化： 血管炎，受累及的动脉壁有IgA 沉积，肾脏受累者可出现局部增殖和坏死性血管炎，可检出含IgA的循环免疫复合物，随后出现补体等。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,三、临床表现： 1、单纯紫癜型： 紫癜特点： 对称分布
26、，分批出现，大小不等，暗紫红色，呈丘疹状或片状，好发于下肢、关节和臀部。,2、关节型： 关节肿胀、疼痛和触痛，多为一过性，不遗留关节畸形。 3、腹型： 腹痛伴恶心、呕吐、腹泻等；约半数患者大便隐血阳性；要注意和外科急腹症相鉴别。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,4、肾型： 蛋白尿、血尿和管型尿等。少数可出现进行性的肾功能损害，而演变为肾病综合征和慢性肾炎。 5、混合型。 少数患者可见视神经炎、格林-巴利综合征、视网膜出血、SAH等。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,四、诊断： 1、前驱症状或过敏史 2、临床表现有紫癜 3、血栓止血实验除束臂试验可能阳性外，余无异常 4、IgA或
27、C3沉着是最具特征性的诊断指标,附：1990年美国风湿病学院的诊断标准可触性紫癜；发病年龄20岁；急性腹痛；组织切片显示小动脉和小静脉壁有中性粒细胞浸润。符合2条或以上者可诊断，但+者要慎重,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,五、治疗 1、祛除病因 2、抗过敏药：异丙嗪等口服 3、葡萄糖酸钙 4、肾上腺皮质激素 5、免疫抑制剂：适用于肾型患者，如硫唑嘌呤或环磷酰胺。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,第二节 特发性血小板减少性紫癜 ITP一、概述： ITP也叫特发性自体免疫性血小板减少性紫癜。 是临床上最常见的一种血小板减少性疾病，主要由于自身抗体与血小板结合，引起血小板生存期缩短
28、。,二、发病机制1、血小板抗体 ITP的发病机制与血小板特异性自体抗体有关。2、血小板生存期缩短 甚至缩短至23天或数分钟。,三、临床表现： 1、急性型： 急，伴发热、皮肤紫癜、黏膜出血和内脏出血等； 紫癜通常分布不均，出血多位于血液淤滞部位或负重区域的皮肤，压之不褪色。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,2、慢性型： 反复发作，女性多见，出血以皮肤、黏膜、月经量过多常见。甚至迁延数年。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,四、诊断： 1、多次检查血小板减少； 2、脾脏不增大或轻度增大； 3、骨髓巨核细胞数增多或正常，伴产生血小板的巨核细胞减少或缺如； 4、符合激素治疗有效、切脾有效
29、、血小板寿命缩短和血小板表面相关抗体增高或阳性等中的一项； 5、排除继发性血小板减少症。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,五、治疗：1、糖皮质激素： 首选2、脾切除： 激素治疗半年以上无效，激素治疗有效，但易复发或需大剂量维持，有禁忌者。要确定有无副脾存在。,3、其他免疫抑制剂： VCR、硫唑嘌呤、环磷酰胺等；4、其他治疗方法： 大剂量免疫球蛋白 IVIG 0.4g/（kg.d），连用5天。 合成雄激素 血浆置换法,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,了解： 贫血的病因和临床表现，以及处理原则；IDA实验室检查，白血病的分类，淋巴瘤的治疗原则，CML的治疗； 掌握： 贫血的分度，IDA病因、治疗，AA定义、发病机制、诊断标准、治疗原则，急性白血病临床表现、诊断标准、化疗方案；淋巴瘤分类、诊断依据；过敏性紫癜分型和治疗；ITP定义和治疗；,熟悉： IDA病因，全血细胞减少常见病因，铁剂治疗，AA骨髓活检特点和治疗原则，骨髓移植的条件，白血病化疗目的，淋巴瘤的临床表现，ITP的诊断标准；重点： IDA病因和治疗，AA诊断标准，白血病的骨髓象特点，过敏性紫癜分型等；难点： AA的诊断和治疗，白血病化疗方案选择。,血液与造血系统疾病,蚌医附院急诊教研室,
