了解甲状腺旁腺.ppt

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资源描述

1、7/31/2018,甲状旁腺,梅河口市新华医院,甲状腺解剖图,甲状腺旁腺,甲状旁腺,患者女性70岁,于15:55由门诊步行入科,主因甲状旁腺激素升高2年,PTH值为:1500pg/ml-3000pg/ml,现为行甲状旁腺术及进一步检查治疗收入我科。患者既往有糖尿病8年,胰岛素控制血糖可.肾功能不全、维持性血液透析6年,3次/周,确诊冠状动脉粥样硬化4月余,无药物过敏史。入科后,患者精神可,无不适主诉,左前臂动静脉内瘘听诊明显(06年行A-V内瘘术),甲状旁腺,动脉甲状腺上动脉、甲状腺下动脉静脉甲状腺上静脉、甲状腺中静脉、甲状腺下静脉神经颈中神经节、颈下神经节淋巴气管前的、喉前的以及淋巴胸腺前体

2、红色的豆状物为甲状旁腺,定义:,甲状旁腺(英语:Parathyroid gland)是脊椎动物的一种内分泌腺,主要调节体内的钙和磷代谢。除了在人类和一些真兽类,它与甲状腺有一定解剖学位置关系外,在其他动物,两者并无密切关系。它与胸腺的关系更为密切,两者都起源于咽囊。,定义:,甲状旁腺是一种内分泌腺,通常有4个,可能有38个,不一定,分为上下两对,呈扁卵圆形小体,大小如豌豆,贴在甲状腺的后面。分泌的副甲状激素能调节体内钙、磷代谢。分泌副甲状激素过少会造成血钙降低、血磷升高,产生手足抽搐;分泌副甲状激素过多则会造成血钙升高、骨矿盐减少、发生骨骼病变和泌尿系统结石。,血液供应:,甲状旁腺的血液供应,

3、一般来自甲状腺下动脉的主要分支、少数来自甲状腺上动脉。下甲状旁腺的血液供应则来自下甲状旁腺动脉,为甲状腺下动脉的主要分支。别构于前纵膈的甲状旁腺,血供来自内乳动脉。甲状旁腺静脉一般汇入同侧甲状腺下静脉。,胚胎学,甲状旁腺的组织学图片,使用苏木精-伊红染色法。在胚胎发育期,由鳃囊与咽部分离下降而成。甲状旁腺腺体非常小,约0.50.30.1立方厘米,每个甲状旁腺重约2540毫克。从出生后3个月开始,其重量随着年龄的增长而增加,在3040岁时达到最大重量。腺体外观呈棕红色、红色或黄色,色泽由脂肪含量的多少而决定,青春期后脂肪组织逐渐增多。,甲状旁腺激素定义:,甲状旁腺激素(parathyroid h

4、ormone),是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素是由84个氨基酸组成的,它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢,促使血钙水平升高,血磷水平下降。正常范围值:放射免疫法:氨基端(活性端)230630ng/L;羧基端(无活性端)4301860ng/L。 免疫化学荧光法:110pmol/L。,甲状旁腺激素,生物化学特性1925年首先从甲状旁腺分离出高活性的提取物,被确认为甲状旁腺激素具有调节血钙的作用。甲状旁腺激素由甲状旁腺的主细胞合成和分泌。血循环中的甲状旁腺激素至少有三种形式完整的甲状旁腺激素片段、羧基端甲状旁腺激素片段、氨基端甲状旁腺激素片段。,片段:,甲

5、状旁腺激素片段:具有生物活性,循环半衰期24分钟,大部分在肝脏清除,少部分经肾脏滤过清除。 羧基端甲状旁腺激素片段:无生物活性,正常人血中此片段浓度最高,循环半衰期3040分钟,主要由肾脏清除,因此慢性肾功能衰竭时此片段浓度明显升高。氨基端甲状旁腺激素片段:有生物活性,血中浓度较低,半衰期亦短。,影响甲状旁腺激素分泌的因素,血清钙离子浓度是甲状旁腺激素合成和分泌的主要调节因素。血磷浓度增高促进甲状旁腺激素的分泌,因为高血磷可导致低血钙而间接促进甲状旁腺激素的分泌。血镁浓度降低抑制甲状旁腺激素分泌。药理剂量的降钙素可促进甲状旁腺激素的分泌。,影响甲状旁腺激素分泌的因素,儿茶酚胺、多巴胺和肾上腺素

6、等都可促进甲状旁腺激素的分泌。老年人血中甲状旁腺激素浓度较中青年者为高。人体血液中的甲状旁腺激素浓度随季节而变化,冬季高于夏季,这与血清中25-羟维生素D浓度的季节变化有关。冬天日照少血25-羟维生素D的浓度较低、肠钙吸收减少、血钙水平下降、血甲状旁腺激素呈生理性代偿增多。,对骨的作用,骨是机体最大的钙贮存库,体内99以上的钙存于骨和牙齿中,甲状旁腺激素具有加强破骨细胞活性,形成新的破骨细胞和暂时性抑制成骨细胞的功能,从而促进骨的吸收和溶解,使骨钙释放入血,提高血钙水平。,对肾脏的作用,甲状旁腺激素抑制近端肾小管对磷酸盐的回吸收,增加尿中磷酸盐的排出,故甲状旁腺激素过多时有低血磷症和高尿磷症。

7、与此相反,甲状旁腺激素增加远端肾小管对钙的回吸收。此外,甲状旁腺激素还抑制肾小管对钠和碳酸氢盐吸收,使从尿中排出碳酸氢盐增多,因而甲状旁腺激素过多时,尿常呈碱性。,甲状旁腺激素(PTH)临床意义:,增高: 原发性甲状旁腺功能亢进、异位性甲状旁腺功能亢进、继发于肾病的甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退。减低: 甲状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭和甲状腺功能亢进所致的非甲状旁腺性高血钙症。需要检查的人群: 甲状腺功能亢进、肾功能衰竭、关节疼痛、肌肉萎缩者,甲状旁腺激素(PTH)注意事项:,检查前:1、检查前须停食含碘丰富的食物,如海带、紫菜、海鱼虾等,根据食用量的多少,停食24

8、周。2、检查前须停服以下药物,根据用药量和时间,停服28周。(1)、含碘药物,如碘化物、复方碘溶液、含碘片等。(2)、影响甲状腺功能的药物,如甲状腺片、抗甲状腺药等。(3)、某些中草药,如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等。检查时:检查当日患者应空腹。,总结:,掌握甲状旁腺及甲状旁腺激素定义影响其因素临床意义注意事项,多选题:,甲状旁腺激素的生理作用有( )A.使破骨细胞增殖,活动加强B.使成骨细胞增殖,活动加强C.促进肾小管对钙的重吸收D.间接促进胃肠道对钙的吸收E.使血钙降低 答案:,答案:,ACD,多选题:,降钙素的生理作用有( )A.使破骨细胞增殖,活动加强B.使成骨细胞增殖,活动加强C.抑制肾小管对钙的重吸收D.使血钙升高E.使血钙降低,答案:,BCE,多选题:,.成人甲状腺功能低下时,对机体的影响有( )A.基础代谢升高,产热量增加B.皮下粘液性水肿C.血糖升高、出现糖尿D.基础代谢降低E.智力低下,答案:,BD,谢 谢!,

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