1、护 理 诊 断,医名2011年8月,护理诊断,护理程序是整体护理工作中的核心构架，而护理诊断既是护理程序的主要组成部分，也是护理程序中的重点和难点。目前在临床上和护理教学过程中对护理诊断尚有一些不明了之处，加强对护理诊断定义的学习和探索是认识护理诊断的关键，分清主要依据与次要依据是正确诊断的前提，是提高护理人员的人文科学知识素养，是推行系统化整体护理的基础。,主 要 内 容,护理诊断（nursing diagnosis），是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。护理诊断包括四个基本元素：诊
2、断名称、定义、诊断标准、相关因素。,护理诊断,名称是对护理对象的健康状态或疾病反应的概括性描述。（1）现存的：健康资料显示目前存在的健康问题。（2）潜在的：健康资料显示有危害护理对象的因素存在，不采取护理措施将会发生的问题。陈述形式为：“有危险”。,护理诊断,（3）可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力的资料支持，或有关原因不明。陈述形式为：“有可能”。（4）健康的：是对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为：“潜在的增强”，“执行有效”。,护理诊断,定义：是对名称的一种清晰地，正确的表达。为简单明了地表达诊断的意义及与其他诊断的不同处。,护理诊断,诊断标准：是作出该诊断的
3、临床判断标准。这些判断标准是一个体征，或是一个症状，或是一群症状及体征，也可能是危险因素，而这些标准是个体或团体主动表达或被观察到的反应。这可以是主观的，也可以是客观的，主观资料、客观资料有主要和次要的两种：主要资料，是诊断确定时必须出现的；次要资料，是诊断时可能出现的。,护理诊断,诊断依据是做出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。主要依据：做出特定诊断必须具备的症状或体征。次要依据：做出特定诊断可能存在的症状或体征。,护理诊断,相关因素：是指临床或个人所造成的健康状态改变或其他问题产生的情况。而这些通常都是“与”护理诊断“有关”的。因人类个体天然的差异性及独特性，相关因
4、素因人因病情不同而不同，可分为以下四方面：治疗方面的因素：与执行治疗措施有关的因素，如药物、手术、诊断性检查、治疗性肢体制动等。,护理诊断,生物和心理：与病理生理改变有关的因素，如水肿、疼痛等。条件方面的因素：指环境、生活方式、行为、人际关系、适应等方面因素，如环境变迁、生活方式的改变、不良的健康行为、角色冲突、适应不良等。成长、发育因素：指在生长发育或成熟过程中与年龄有关的意思，如婴儿、学龄儿、青少年、成年、更年期、老年各有不同的生理心理特征。,护理诊断,排列顺序就是将列出的护理诊断/问题按其重要性和紧迫性排出主次，一般将威胁最大的问题放在首位，其他依次排列。护士可根据轻重缓急采取行动，做到
5、有条不紊。一般可按下列顺序排列： 1、首优问题是指会威胁生命，需要立即解决的问题。如：清理呼吸道异物、有暴力行为的危险、体液严重不足等。在紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。,护理诊断,2、中优问题指虽不直接威胁病人生命，但也能够导致身体不健康或情绪变化的问题。如活动无耐力、身体移动障碍、皮肤完整性受损、有感染的危险等。 3、次优问题指那些人们在应对发展和生活中的变化时产生的问题。这些问题并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。与上述问题的不同之处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问题。如营养失调：高于机体需要量、缺乏娱乐活动等。,护理诊断,值得注意的是，有危险但尚未出现的问题不
6、一定都是不应首先考虑的问题。如给一位白血病病人做护理诊断时，没把“ 有感染的危险”作为首优问题，而把“活动无耐力”作为首优问题。实际上感染一旦发生， 将直接危及病人的生命安全，虽未发生也应作为首优问题，并积极采取预防措施。（一）三部分陈述：即PES公式：P（problem）问题即护理诊断的名称、E（etiology）病因即相关因素、S（symptoms or signs）症状和体征包括实验室检查结果。多用于现存的护理诊断。,护理诊断,三部分陈述体温过高：病人体温高达39以上 与细菌感染引起体温 P S E调节障碍有关,护理诊断,（二）二部分陈述：即PE公式。如皮肤完整性受损：与长期卧床有关。P
7、S用于现存和高危的护理诊断。有受伤的危险（P) ：与视力障碍有关(E)（三） 一部分陈述：只有P，用于健康的护理诊断。（四）书写护理诊断注意事项 1.一个护理诊断只针对一个健康问题。 2.护理诊断须采用规范的名称。,护理诊断,3.护理诊断必须是根据所收集到的资料经过整理后得出的，不同的病人患有同样的病，不一定具有相同的护理诊断，要看病人的资料情况，要有足够的证据做出诊断。 4.护理诊断的原因部分必须明确，以便为护理活动提供方向。例如：感知的改变耳聋：与用药有关（原因不明）；应该这样说与链霉素或庆大霉素或具体某种药物有关,护理诊断,护理诊断要避免价值判定。如社交障碍：与退休和丧偶有关（对）。社交
8、障碍：与道德欠佳和人缘不好有关（错）,护理诊断,5.护理诊断陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的。缓解或进行监测的，而不能是与医疗范畴有关的问题。 6.相关因素是制定护理措施的依据，因此必须准确，陈述使用“与有关”。若无法确定相关因素时可写“与未知因素有关”。7.确立知识缺乏的诊断，可陈述“知识缺乏：缺乏方面的知识”。,护理诊断,8.护理诊断应该为护理措施提供方向，所以对原因或有关因素的陈述必须详细、具体、容易理解。如“睡眠状态紊乱，与住院有关”，此诊断没有为护理措施提供方向，若按如下陈述就比较好，“睡眠状态紊乱，与住院破坏家庭起居习惯有关”，它为护理提供了一定的信息。,护理诊断,9.书写护
9、理诊断时要避免使用易引起法律纠纷的词。 由于对护理工作中存在的潜在法律问题不了解，因此在陈述相关因素时会出现可能引起医疗纠纷的内容，如“有泌尿系感染的危险：与留置导尿有关”、“皮肤完整性受损：与体位不当有关”、“有褥疮并发症的危险：与翻身不及时有关”等。,护理诊断,10.护理诊断不准确 护理诊断与医疗诊断相混淆。如电解质紊乱：与大量呕吐有关。 这 一诊断是医疗诊断。而营养失调(低于机体需要量)：与大量呕吐引起的电解质紊乱有关，才 是 比较恰当的护理诊断。护理诊断没有针对疾病的主要问题。,护理诊断,如给一位咯血病人确定护理诊 断时，没 把“有窒息的危险”作为主要护理诊断。护理诊断的相关因素缺乏针
10、对性。如给一位左下 叶肺 炎病人确定护理诊断时提出，疼痛：与咳嗽有关。实际上疼痛的相关因素应是肺部炎症累及 胸膜 ，而不是咳嗽,护理诊断,（五）合作性问题潜在并发症医生和护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。陈述方法为：“潜在并症：”。（六）护理诊断与医疗诊断的区别与联系,护理诊断,医疗诊断是对一个疾病、一组症状体征的叙述，是用一个名称来说明疾病的原因、病理生理改变，以便指导治疗措施；护理诊断是叙述病人由于病理、心理状态改变所引起的现存的或潜在的影响健康的护理问题，是制订护理措施的依据。,护理诊断,护理诊断由护士作出，护理诊断既要参照医疗诊断，认
11、识病人的疾苦和生理需要，采取配合医疗的措施或与医生合作，治疗疾病，促进、恢复病人的健康；又要按照病人的个体差异，心理、社会因素的不同，对疾病的反应和需求各有不同的特点，确立不同的护理诊断。,护理诊断,同一种疾病可有不同的护理诊断，不同的疾病也可以有相似的护理诊断。一般认为护理诊断涉及三方面。 1配合性护理诊断如执行医嘱，在这一范畴中，护士的职责在于使医嘱中的治疗方案得到准确无误地执行，对医嘱范畴内的问题一般不需要护士作诊断，而执行医嘱过程中监测病情变化及治疗反应、预防并发症，,护理诊断,则需要护士对之作出护理诊断。例如当发现某一糖尿病病人有低血糖先兆症状，护士应诊断“有低血糖可能，与使用胰岛素
12、有关”，须准确测试尿糖，按标准调配饮食，严格记录进食量，观察临床症状，为医生提供调整胰岛素用量的依据。,护理诊断,2合作性护理诊断对病人的治疗目标往往由护士与医生共同合作完成。如脑脊液漏的病人“有颅内感染的可能”，医疗范畴是选用抗生素，护理工作是切断感染源。如将病人安置在清洁的病房，保持适当卧位，头部垫无菌治疗巾，定时清洁鼻腔、外耳道、防止逆行感染或结痂。预防感冒，避免因咳嗽影响裂缝愈合。这是医护合作为一个共同目标预防颅内感染的过程。,护理诊断,3独立性护理诊断 根据病人现有的或潜在的身心疾苦或不良反应，在护理职能范围内，护士有责任对病人的健康问题作出诊断，并自行选择护理措施以促进健康或缓解病
13、情。限制和预防各种不利于健康的消极因素，包括生活护理方面、功能锻炼方面、营养代谢方面、排泄功能方面、休息睡眠方面、认识感知方面，情感行为方面以及家庭、社会支持方向等,护理诊断,独立性护理诊断是由护士独立完成的工作，它与医疗诊断有根本区别；而配合性与合作性护理诊断，与医疗诊断有一定联系。一个病人的医疗诊断确立后，常用相应的配合性与合作性的护理诊断，但这一点不是绝对的，相同医疗诊断的病人由于生理、心理、家庭、社会因素不同，其护理诊断也可有不同之外。,护理诊断,建立护理诊断是护士独立性职责的体现，它帮助护士决定对病人的护理目标和护理措施，护理诊断的功能在于护士可根据它提出预防性措施，如健康教育、功能
14、、褥疮防治、预防并发症等。也可根据它提出纠正性措施，如定时挤压胸管，帮助病人咳嗽，以解决胸腔闭式引流管有效能降低的可能。,护理诊断,总之，护理诊断反映了病人在生理、心理、社会因素各方面的状况，提示了病人应得到的护理，这与医疗诊断既有根本性区别又有密切的联系。,护理诊断,护理诊断的类型 护理诊断分成两种类型，确定护理诊断的类型主要看症状的体征。 1现有症状的诊断 是指那些此时此刻病人正经历着的问题，即病人已表现出来的症状如“原有的舒适状况改变与股骨牵引的强迫卧位有关”，病人伴有疼痛、全身不适、睡眠不好、活动受限等一系列症状或体征。,护理诊断,2潜在症状的诊断是指病人目前尚无某些特定的症状体征，但
15、具有一些先兆或有某些危险因素存在，如果在护理中未考虑到其危险因素，未采取预防措施，病人就会发生问题。如“潜在跌伤、与肌无力有关”，对这些影响健康的潜在问题做出诊断称为潜在症状的诊断。还有一种“可能的护理诊断”类型，指当缺乏足够的资料来支持一个已存在的或潜在的护理诊断时，可写一个“可能的护理诊断”，此时，护士应继续针对该问题收集资料，根据补充的资料排除此诊断或进一步确定诊断。,护理诊断,到目前护理诊断共有155个，而我国常用的护理诊断有20个：一.知识缺乏定义:个体缺乏与某种特定内容有关的认知方面的知识,护理诊断,诊断依据： (1)主诉缺乏有关知识和技能，并寻求信息；(2)表现出对目前健康状态有
16、不正确的认识和感受；(3)没有正确地执行医生的医嘱、医护人员的要求和指导；(4)不能正确地对待各项检查、化验结果；(5)表现出因缺乏知识而引起的心理反应，如焦虑、不安、抑郁、冷漠、愤怒、激动、躁狂等。,护理诊断,相关因素：(1)对医疗护理方面的新理论、新知识、新技能、新方法缺少接触、缺乏信息；(2)知识水平限制或智能低下，无法理解和接受知识；(3)学习积极性差，对获取信息缺乏兴趣；(4)不熟悉获取信息的途径，无法取得信息；(5)文化和语言障碍，影响信息的获取,护理诊断,二.疼痛（pain)定义：个体处于严重的痛苦不安和不舒适的状态诊断依据：(1)主诉疼痛不适；(2)血压和脉搏的变化，呼吸增快或
17、减慢，瞳孔散大，出汗；(3)呻吟、哭泣、烦躁不安、痛苦面容，求助言行；(4)防卫性和保护性行为；(5)注意力集中于自我，注意范围变窄（远离社交接触，对时间感知改变，思维过程改变）；(6)肌张力改变 1、2为必要依据相关因素：(1)生物的、化学的、物理的损伤因素；(2)心理因素.,护理诊断,三.焦虑(anxiety)定义：个体因某种非特异的和不明确的因素而引起的一种模糊的忧虑不适感。诊断依据：(1)紧张、忧郁、无助感、自卑、退缩、缺乏自信、神经质、恐惧、易怒、心神不宁、过度兴奋、容易激动、缺乏主动性；(2)失眠、坐立不安、手抖、面部紧张、声音发颤、心率加快、血压升高、出汗、瞳孔散大；(3)注意力
18、不集中，对外界事物不关心，思维紊乱、健忘、集中注意自己、警惕性增强。,护理诊断,相关因素：(1)有关生命的各种因素（食物、空气、睡眠、休息、性、排泄等）的冲突；(2)自我概念的威胁（社会地位、事业、财物、道德伦理等）；(3)健康的威胁；(4)死亡的威胁；(5)亲朋好友离别、失去的威胁；(6)环境、人际关系的威胁；(7)安全的威胁；(8)需要未得到满足,护理诊断,四、活动无耐力定义：个体在进行必需的或希望的日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低的状态。诊断依据：(1)主诉疲乏或软弱无力；(2)活动后有异常的反应，如心率或血压变化、呼吸困难、发绀、面色苍白、出汗、心电图示心肌缺血或心律失常。相
19、关因素：(1)供氧障碍性疾病，如心、肺疾病、贫血；(2)慢性消耗性疾病；(3)长期卧床；(4)工作、生活负荷过重；(5)药物影响。,护理诊断,五、有感染的危险定义：个体处于易受病原体侵犯的危险状态诊断依据有下述危险因素存在：(1)第一道防线不完善，如皮肤损害、组织损伤、体液失衡、纤毛运动减弱、肠蠕动异常；(2)第二道防线不完善，如炎症反应受抑制、白细胞减少、红细胞减少；(3)免疫抑制、免疫缺陷、获得性免疫缺陷；(4)营养不良；(5)慢性疾病；(6)创伤性检查或治疗；(7)药物因素；(8)预防知识缺乏。相关因素：同诊断中危险因素。,护理诊断,六、恐惧（fear)定义：一种被证实与有明确来源的危险
20、刺激的恐惧感。诊断依据：(1)明确的恐惧对象；(2)惧怕、忧虑和不安的感觉；(3)逃避或失去控制行为的能力；(4)攻击行为、退缩行为、强迫行为；(5)心跳加快、血压升高、呼吸急促、皮肤潮红或苍白、出汗、瞳孔散大、大小便次数增多或失禁、晕厥等。相关因素：(1)躯体部分残缺或失去功能；(2)疾病晚期或濒临死亡；(3)环境因素；(4)心理因素。,护理诊断,七、生活自理缺陷（一）沐浴或卫生自理缺陷（二）穿着或修饰自理缺陷（三）入厕自理缺陷（四）生活自理缺陷（一）沐浴或卫生自理缺陷定义：个体处于自己进行或完成沐浴或卫生活动的能力受损的状态。诊断依据：(1)不能清洗身体或身体的一些部分；(2)不能得到水；
21、(3)不能调节温度和水的流量。,护理诊断,相关因素：(1)活动无耐力，体力和耐受性下降；(2)神经肌肉受损；(3)肌肉骨骼受损；(4)疼痛不适；(5)感知或认知受损；(6)严重焦虑、抑郁。（二）穿着或修饰自理缺陷定义：个体处于自己进行或完成穿衣或修饰活动的能力受损的状态。诊断依据：(1)穿上或脱去必要的衣服的能力受损；(2)取得衣服或更换衣服的附件的能力受损；(3)系紧衣服的能力受损；(4)不能将自己的仪表保持在满意的程度。相关因素：同上,护理诊断,（三）入厕自理缺陷定义：个体处于进入厕所或完成入厕活动的能力受损的状态。诊断依据：(1)不能走向厕所或便桶；(2)不能坐上便桶或从便桶上站起；(3
22、)入厕时不能松解衣服；(4)不能进行必要的入厕卫生，不能冲洗厕所或便桶。相关因素：(1)同上；(2)移动能力受损；(3)可活动状态受损。,护理诊断,（四）进食自理缺陷定义：个体处于自己进行或完成进食活动的能力受损的状态。诊断依据：不能自己将食物从容器中送入口中。相关因素：同上。八1.、营养失调：高于机体需要量定义：个体处于营养物质的摄入量超过机体代谢需要量的状态,护理诊断,诊断依据：(1)体重超过正常的10%，甚者体重超过正常的20%；(2)三头肌皮肤折叠厚度，男性超过15mm、女性超过25mm；(3)静坐的生活方式；(4)不良的饮食习惯，如喜爱吃零食、在进行其他活动时进食、集中在晚上进食等；
23、(5)受外界因素影响而出现进食反应，如社交场合；(6)非饥饿的内在因素反应是进食，如焦虑、孤独时。1、2为必要依据,护理诊断,相关因素：(1)缺乏基本的营养知识；(2)不良的饮食习惯；(3)饱餐的习惯；(4)将进食作为应对机制；(5)活动量少；(6)代谢紊乱；(7)药物副作用是食欲亢进。八2.、营养失调：低于机体需要量定义：个体处于摄入的营养物质不足以满足机体需要量的状态。诊断依据：(1)体重较正常下降20%或更多；(2)每日摄入营养量低于每日需要量；,护理诊断,(3)个体有引起摄入不足的因素存在，如吞咽和咀嚼能力下降、厌食、味觉障碍、口腔炎症、溃疡、腹痛、腹胀、腹泻；(4)个体有营养缺乏表现
24、，如眼结合膜和粘摸苍白，肌张力减弱，头发脱落，血管脆性增加等。 1、2为必要依据相关因素：(1)摄入食物困难；(2)消化食物困难；(3)营养物质吸收障碍；(4)代谢需要量增多；(5)不能获得充足的食物；(6)厌食或食欲减退；(7)缺乏饮食知识；(8)节食减肥过度；(9)呕吐、腹泻；(10)异食癖 。,护理诊断,九、体温过高（hyperthermia)定义：个体的体温高于正常体温范围的状态。诊断依据：(1)体温高于正常范围；(2)皮肤温热、发红；(3)心率增快、呼吸增快；(4)痉挛或惊厥。1为必要依据相关因素：(1)暴露在热的环境中；(2)剧烈活动；(3)药物或麻醉；(4)衣着不当；(5)代谢率
25、增高；(6)疾病或外伤；(7)脱水；(8)出汗能力减低或丧失。,护理诊断,十、清理呼吸道无效定义：个体处于不能清理呼吸道中的分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅的状态。诊断依据：(1)咳嗽无效或不咳嗽；(2)无力排出呼吸道分泌物；(3)肺部有啰音或痰鸣音；(4)呼吸频率、深度异常；(5)发绀。1、2为必要依据相关因素：(1)呼吸道感染，分泌物多而粘稠；(2)支气管阻塞，如平滑肌痉挛、误吸异物、肿瘤；(3)疼痛惧怕咳嗽；(4)体质虚弱、疲乏而无力咳嗽；(5)神经系统疾病致咳嗽反射减弱；(6)药物（镇静剂、麻醉剂）影响抑制咳嗽反射；(7)感知或认知障碍。,护理诊断,十一、睡眠型态紊乱定义：个体因睡眠时间
26、和/或睡眠质量发生改变，而引起了不适或干扰了期望的生活方式。诊断依据：(1)难以入眠和/或难以维持睡眠状态（早睡、睡眠中断）；(2)主诉感到没有休息好；(3)有行为表现，如易怒、不安、倦怠、无精打采、经常打呵欠、定向力差；(4)有体症出现，如眼有黑圈、眼睑下垂、面无表情等。1、2为必要依据相关因素：(1) 疾病因素，如心肺疾病致供氧不足，神经衰弱等；(2)心理应激；(3)工作、生活、学习负荷过重；(4)环境改变；(5)焦虑、恐惧。,护理诊断,十二、气体交换受损定义：个体处于在肺泡和肺毛细血管之间的氧和二氧化碳交换减少的状态。诊断依据：(1)呼吸困难，呈端坐呼吸、三点式呼吸（坐位、两手放在膝盖上
27、、上身向前弯曲）、吹气样呼吸；(2)低氧血症，高碳酸血症，氧饱和度降低；(3)缺氧表现，疲乏无力、精神不振、嗜睡、烦躁不安、头痛、失眠、心悸、尿少、蛋白尿、血尿素氮增高、血肌酐增高、发绀、意识障碍等。1、2为必要依据,护理诊断,相关因素：(1)肺部感染引起呼吸道分泌物多而粘稠，影响通气；(2)呼吸道机械性梗阻；(3)肺部病变广泛使用有效肺组织减少；(4)肺弹性降低；(5)肺表面活性物质减少；(6)血红蛋白变性，携氧能力降低；(7)供氧不足 十三、有皮肤完整性受损的危险定义：个体的皮肤处于受损害的危险状态,护理诊断,诊断依据 有下述危险因素存在：(1)环境温度过高或过低；(2)机械因素；(3)化
28、学因素；(4)放射治疗；(5)感觉障碍；(6)躯体活动障碍；(7)环境潮湿；(8)大小便失禁；(9)营养不良，消瘦或肥胖；(10)血液循环不良；(11)免疫因素；(12)代谢因素；(13)药物因素；(14)年龄因素。相关因素：同诊断依据中的危险因素。,护理诊断,十四、便秘定义：个体处于正常排便习惯发生改变的状态，其特征为排便次数减少和/或排出干、硬的粪便。诊断依据：(1)每周排便次数少于3次；(2)排出干硬成型的粪便；(3)排便时费力；(4)肠蠕动减弱；(5)直肠有压迫感、饱满感；(6)腹部可触及硬块；(7)肛诊是可触及粪块；(8)其他，食欲减退、腹痛、背痛、头痛、日常生活受干扰、使用缓泻剂。
29、 1、2为必要依据,护理诊断,相关因素：(1)液体摄入量不足；(2)饮食中缺乏粗纤维；(3)活动量少；(4)日常生活规律改变；(5)药物影响（滥用缓泻剂或药物副作用）；(6)害怕排便时疼痛（痔、肛裂）；(7)妊娠；(8)神经性疾病致感觉运动障碍；(9)代谢障碍；(10)应激事件致情绪不稳定。,护理诊断,十五、躯体移动障碍定义：个体处于独立移动躯体的能力受限的状态。诊断依据：(1)不能有目的地在环境内移动，包括床上活动、移动和行走；(2)移动受到强制性约束，如医嘱限制活动，因牵引或石膏固定而不能移动；(3)肌肉萎缩或无力或控制能力下降；(4)活动的范围受限；(5)对试图移动犹豫不决；(6)活动的
30、协调功能障碍。 1、2为必要依据,护理诊断,相关因素：(1)肌力下降；(2)疼痛；(3)感知或认知受损；(4)神经肌肉受损；(5)肌肉骨骼损伤；(6)严重的抑郁、焦虑。十六、皮肤完整性受损定义：个体的皮肤处于受损的状态诊断依据：(1)表皮破损；(2)皮肤各层破损。,护理诊断,相关因素：(1)疾病因素，如某些风湿性疾病、传染病、心力衰竭、肝肾功能衰竭、出血性疾病、营养不良、肥胖、水肿、脱水、皮肤病等；(2)化学性损伤，如排泄物、分泌物、药物及其他有害物质；(3)温度性损伤，如烫伤、烧伤、冻伤；(4 )机械性损伤，如挤压伤、牵拉伤、擦伤、刀割伤；(5)放射性损伤，如接受放射治疗；(6)医疗操作损伤
31、，如手术切口、插管、穿刺等；(7)其他损伤，如虫咬伤、电击伤、日光晒伤等；(8)健康知识缺乏；(9)年龄因素,护理诊断,十七、有受伤的危险定义：个体的适应能力和防御能力降低，在与周围环境相互作用时，处于受到损伤的危险状态。诊断依据 有下述危险因素存在：(1)适应和调节功能降低，如感觉功能紊乱，效应器功能紊乱，神经功能紊乱；(2)免疫功能异常；(3)缺氧、营养不良、贫血；(4)个体活动能力障碍；(5)环境中有不安全因素存在；(6)缺乏安全防护知识；(7)药物影响；(8)年龄因素。相关因素：同诊断依据中的危险因素,护理诊断,18.体液不足19.有液体不足的危险20.体液过多,1、标准体重： 男性：标准体重（kg)=身高-105（cm) 女性：标准体重（kg)=身高-105-2.5（cm） 评价标准：实测体重占标准体重的百分数上下10%为正常范围，大于10%-20%为过重；大于20%为肥胖；小于10%-20%为消瘦；小于20%为明显消瘦。,
