1、八月份妇产科护理查房,主讲人: 张茜,宫外孕,Company Logo,纲要,一、病例分析二、异位妊娠的概述三、病因、分类、病理结局四、症状体征、辅助检查五、治疗方法六、护理诊断、护理措施七、健康宣教八、知识拓展,Company Logo,病例简介,患者孙红萍，女，38岁，已婚，农民，因停经51天，阴道出血16天，腹痛1天。于2016年8月7日17：33就诊于我院。 患者既往月经规律，停经后无恶心，呕吐，乏力；16天前开始阴道少量流血，呈点滴状，无腹痛腹胀，无肛门坠胀感13天前来院就诊查血HCG630mIU/ml，彩超检查未见异常。予以米非司酮观察保守治疗。一天前感下腹坠胀痛，伴轻微肛门坠胀感
2、，来院就诊，门诊以“宫外孕”收入院。彩超提示：左附件区弱回声团，盆腔积液1.5cm，血HCG 1323IU/mL。专科检查：阴道后穹窿穿刺抽出不凝血约2ml.,Company Logo,诊断,由以上检查，该患者被诊断为异位妊娠（左侧输卵管妊娠）,Company Logo,入院查体,查体：T36.7，P78次/分，R20次/分，Bp108/78mmHg。一般状况可，心肺肝脾未见民常，神经系统检查无异常。,Company Logo,该病员于2016年8月7日21：00在全麻麻醉成功后行经腹腔镜左侧输卵管切除术，手术顺利。术后予抗感染、对症及补液治疗。于2016年8月13日办理出院手续。,Compa
3、ny Logo,定义,正常妊娠 受精卵着床于子宫体腔的内异位妊娠 受精卵着床于子宫体腔以外,当受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。,Company Logo,概述,异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,Company Logo,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因输卵管手术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,Co
4、mpany Logo,Company Logo,分类,输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠 残角子宫妊娠,Company Logo,病理结局,输卵管妊娠流产（多见于妊娠8-12周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6周左右，输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠继发性腹腔妊娠,Company Logo,症状与体征,1、停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。3、阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月
5、经量。4、晕厥与休克5、腹部包块6、体征：出血多，有吸收热，有压痛反跳痛。,Company Logo,辅助检查,B超检查：首选妊娠试验（HCG测定）：是早期诊断异位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔镜检查：金标准，可同时诊断和治疗阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血液子宫内膜病理检查：少用，仅用于阴道出血较多者,目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。,Company Logo,治疗方法 期待治疗、药物治疗、手术治疗,Company Logo,期待疗法可靠 无腹腔内出血输卵管妊娠包块,适用于 疼痛轻微，出血少 随诊可靠 无输卵管妊娠破裂的证据 血HCG 1000UL，且继续下降 输卵管妊娠包
6、块3cm 无腹腔内出血,Company Logo,药物治疗多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中药等药物适用于要求保存生育能力的年轻患者。 无药物治疗的禁忌症 输卵管妊娠未发生破裂或流产 输卵管妊娠包块直径4cm 血HCG 2000UL 无明显内出血,Company Logo,治疗方法,手术治疗1.根治手术：多为腹腔镜下输卵管切除术2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有 明显病变者 伞部妊娠 输卵管挤压 壶腹部妊娠 切开取胚胎+缝合峡部妊娠 峡部妊娠 病变节段切除+端端吻合,Company Logo,适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血。 诊断不明确者。异位妊娠有进展者（高血HCG
7、 ，附件区大包块）。 随诊不可靠者。 期待疗法或药物治疗禁忌症者。,Company Logo,术前护理诊断及措施,Company Logo,术前护理诊断,体液不足：与腹腔内出血有关疼痛：与血液刺激腹膜有关恐惧：与疾病突发及担心疾病预后有关有感染的危险：与腹腔内大出血致机体抵抗力下 降有关,Company Logo,术前护理措施,1.详细询问病史特征。2.密切观察生命体征、腹痛程度、腹部体征。 1) 严密监测患者生命体征及神志变化，注意有无贫血和休克征象。 2) 密切观察患者腹痛级腹腔内出血情况，注意腹痛的部位、性质、程度。 3) 观察阴道出血量、颜色、尤其注意阴道出血量常与腹腔内出血内不成正比
8、例。观察阴道有无组织物排除，有排除物送病理检查。 4) 重视患者的主诉，并告知患者病情发展的指征，如出现出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等应立即报告医生，并配合医生进行抢救处理。3.积极做好术前准备。4.心理护理。5.及时记录。,Company Logo,术后护理诊断及措施,Company Logo,术后护理诊断和措施,1、疼痛：与手术伤口，术中牵拉有关 护理措施：保持病室安静整洁，患者应卧床休息，避免腹部压力增大，术后去枕平卧六小时后取半卧位，24小时可起床活动 效果评价：术后疼痛减轻，伤口恢复好2、自理能力缺陷：与手术麻醉影响、术后伤口、导尿管的留置及输液致活动受限有关 护理措施：密切观
9、察生命体征，注意腹部切口渗血渗液情况，观察阴道流血的量，鼓励尽早下床活动 效果评价：术后一日拔尿管，已下床活动,Company Logo,术后护理诊断和措施,3.知识缺乏 ：与缺乏手术后相关的卫生保健知识 及避孕知识有关 护理措施：告诉患者病情发展的一些指征，出血增多，腹痛加剧等，应做好避孕措施 效果评价：患者能了解宫外孕的相关知识4、营养失调低于机体需要量：与手术禁食有关 护理措施：指导高蛋白、高维生素饮食，加强营养，促进伤口愈合，和机体恢复健康 效果评价：术后一日进流汁饮食,Company Logo,术后护理诊断和措施,5、焦虑：担心疾病预后有关 护理措施：允许家属陪伴，加强社会支持系统，
10、提供心理安慰 效果评价：做好健康教育和心理护理6、潜在并发症：有低血容量性休克、感染的危险 与术中失血，及术后摄入不足,失血导致抵抗力下降、手术创面、导尿管的留置有关 护理措施：积极预防感染，保持会阴清洁，每天擦洗会阴，更换会阴垫，遵医嘱合理使用抗生素，以促进伤口愈合。 效果评价：术后伤口愈合好，精神、食欲佳。,Company Logo,健康宣教,注意观察全身状况及伤口情况术后合理安排休息和活动加强营养，保持良好心态及时治疗盆腔炎注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施，制定家庭护理计划在妊娠时及时就医不宜轻易终止妊娠,Company Logo,知识拓展腹腔镜探查术,腹腔镜几乎“
11、无孔不入”，95%以上的腹部及盆腔各脏器的手术几乎均可以在腹腔镜下完成。 腹腔镜将外科医生的视线在不用打开腹腔的情况下延伸至腹腔内，腹腔镜下可以清晰放大腹腔内各个脏器，其表面发生的各种病变均可以清晰可见，并通过电脑保存所见的影像。 腹腔镜尤其在腹部外科和妇科领域疾病发挥重要的诊断作用。,Company Logo,优点：腹腔镜技术在急腹症诊断及治疗中具有安全、可靠、微创的特点，尤其在鉴别诊断中具有很高的价值，另外腹腔镜检查创伤小，除晚期衰竭明显的患者外，绝大多数均能耐受。检查时能直视整个腹腔脏器、腹膜、网膜和肠系膜，尤其是能在直视下选择病灶明显的部位行活检是其最大的优点，还可在腹腔镜下进行适当的外科治疗。局限性：腹腔镜下难辨病灶的性质，比如在胃十二指肠溃疡穿孔周围组织取活检时应多部位和尽可能取大块组织，提高阳性率。取组织时尽量不用电凝，防止组织碳化影响诊断率。,谢谢观赏,
