1、早期妊娠的诊断,雪萍,定义：,妊娠头三个月(即012周)称早期妊娠，又称早孕。此阶段正是受精卵向胚胎、胎儿剧烈分化的重要时期，也可以说是胎儿分化组装成形的时期。妊娠早期会有妊娠反应，感觉头晕乏力、倦怠嗜睡，并且食欲减退。有些人还可能有食欲异常、挑食、喜酸味和厌油腻。,早期妊娠的第一个表现是停经，生育年龄，平时月经周期规则，一旦月经过期10天或以上，应疑为妊娠。若停经已达8周，妊娠的可能性更大。停经是已婚妇女可能妊娠的最早与最重要的症状。当然，停经不一定就是妊娠。哺乳期妇女随未恢复月经，仍可能再次妊娠。,早孕反应,约半数妇女在妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厌恶
2、油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应，这与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长有关，多在妊娠12周左右自行消失。尿频：妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。乳房的变化：自妊娠8周起，受增多的雌孕激素影响乳腺发育时乳房逐渐增大，孕妇会自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁常明显减少。乳头及其周围皮肤着色加深，乳晕周围有结节显现。妊娠试验可以较早确诊早孕，分为尿妊娠试验和静脉血的妊娠试验，后者灵敏度高，最早可以在受孕后10多天即能检测出来。但值得注意的是不应将妊娠试验阳性作为
3、唯一的诊断依据，因有时会有假阳性，要结合B超等考虑，以免误诊。,妊娠全过程共40周分为3个时期： 妊娠12周末以前称早期妊娠；第13-27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。 妊娠早期/早期妊娠（早孕期）：从停经第一天至不满十四周（即1d97d）妊娠中期/中期妊娠（中孕期）：妊娠满十四周至不满第二十八周（即97d195d）妊娠晚期/晚期妊娠（后孕期）：妊娠满二十八周至临产（即196d？）补：早期流产：妊娠不满十二周终止者（即1d83d）晚期流产：妊娠满十二周至不满二十八周终止者（即84d195d）,早期反应：,月经过期不来潮凡是生育年龄的妇女，平日月经很准，突然过期不来潮或血量很少，就应
4、考虑怀孕的因素。,恶心、呕吐及食欲的改变,大约一半以上的孕妇在妊娠早期有恶心和不同程度的呕吐，这种现象多发生在清晨和饭前，并常妊娠和哺乳期中乳房的变化在妊娠和哺乳期，乳腺明显增生，乳腺管伸长，分泌乳汁，哺乳期之后，又退化，处于相对静止状态。因嗅到油腻味或其他特殊气味而呕吐发作，一般12周后消失。胃口、嗜好也会改变，有的人一下子想吃这个，一会儿又想吃那样，平时爱吃的东西不想吃了，不爱吃的东西反倒想吃，即人们常说的“害口挑食”。最常见的还是喜欢吃酸的或甜的、清淡可口的食物，厌恶腥腻味。妊娠呕吐严重者需住院治疗。,小便次数增多,倘若月经过期不来，虽然没有恶心呕吐等消化道症状，但小便不痛而时时想解，妊
5、娠的可能性也很大，这是由于怀孕的子宫充血、增大，压迫膀胱所造成的。妊娠后期尿频明显。,乳房及皮肤的色素沉着,怀孕早期就可以感觉到乳房发胀，因乳腺体增生，有结增感。乳头触痛，这是因为乳房血液供应加强，为日后的哺乳作准备了。未曾生育过的妇女，乳头和乳头周围的乳晕颜色会明显加深，部分人在鼻子两边、面颊上会出现对称的棕色斑纹，叫做妊娠斑。怀孕中期开始，乳房可能分泌初乳。在下腹部、肚脐和阴阜之间有一条深色的线纹显露，叫做妊娠线。,妊娠试验,以上所述几点，虽然是早期妊娠的征象，但不是绝对可靠的，还必须到医院作进步检查。医生根据症状，检查和生物妊娠试验确诊。受精后20天左右(即停经35天)，孕妇的尿中开始含
6、有胎盘产生的“绒毛促性腺激素”，以后逐渐增加，到妊娠60天时达到高峰。生物妊娠试验就是测定尿中有无这种激素的存在。送验的小便要收集清晨第一次的，因为这时的尿比较浓，含的激素量多，试验结果也比较准确。,症状体征,1停经 生育年龄已婚妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期10日或以上，应疑为妊娠。若停经已达8周，妊娠的可能性更大。停经可能是妊娠最早与最重要的症状。停经不一定就是妊娠，应予以鉴别。哺乳期妇女月经虽未恢复，仍可能再次妊娠。2早孕反应 约半数妇女于停经6周左右出现畏寒、头晕、乏力、嗜睡、流 涎、食欲不振、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCC增多、
7、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。,3尿频 于妊娠早期出现尿频，系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。约在妊娠12周以后，当宫体进入腹腔不再压迫膀胱时，尿频症状自然消失。4.乳房变化体内增多的雌激素促进乳腺腺管发育及脂肪沉积，孕激素促进乳腺腺泡发育。催乳激素、生长激素、胰岛素、皮质醇和表皮生长因子协同作用，使腺体干细胞分化为腺泡细胞和肌上皮细胞。查体可见乳房逐渐增大，感乳房胀痛。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。乳头及乳晕着色加深，由于皮脂腺增生，乳晕周围出现深褐色结节蒙氏结节（Montgomerystubercles）。5.皮肤色素沉着部分的女性会出现面颊
8、部及额头部出现深褐色结节，称妊娠斑，典型者呈蝴蝶状。,诊断检查,1乳房的变化 自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影响，乳腺腺泡及乳腺小叶增生发育，使乳房逐渐增大。孕妇自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛，初孕妇较明显。哺乳期妇女一旦受孕，乳汁分泌明显减少。检查见乳头及其周围皮肤(乳晕)着色加探，乳晕周围有蒙氏结节显现。2生殖器官的变化 于妊娠6-8周行阴道窥器检查，可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连称黑加征。随妊娠进展，宫体增大变软，最初是子宫前后径变宽略饱满，于妊娠5-6周宫体呈球形，至妊娠8周宫体约为非孕宫体的2倍妊娠12周时约为非孕宫体的
9、3倍。当宫底超出骨盆腔时，可在耻骨联合上方触及。,辅助检查,(1)B型超声显像法：是检查早期妊娠快速准确的方法。在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环(妊娠环)，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠、活胎。,.,(2)超声多普勒法：在增大的子宫区内，用超声多普勒仪能听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在150160次/分，可确诊为早期妊娠且为活胎，最早出现在妊娠7周时。此外，还可听到脐带血流音。,2妊娠试验 孕妇尿液含有HCG，用免疫学方法(临床多用试纸法)检测，若为阳性，在白色显示区上下呈现两条红色线，表明受
10、检者尿中含HCG，可协助诊断早期妊娠。,3黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液20mg，连用3日，停药后2-7日内出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素，注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过7日仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。,4宫颈粘液检查 宫颈粘液量少质稠，涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，不见羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠的可能性大。,5基础体温测定 双相型体温的妇女，高温相持续18日不见下降，早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。基础体温曲线能反映黄体功能，但不能反映胚胎情况。,
