1、文献阅读笔记,汇报人：高方铭,SyphiIis in pregnancy in TanZania.I.Impact of MaternaI syphiIis on outcome of pregnancy,Watson-Jones D,ChangaIucha J,Gumodoka B,etalJinfect Dis,2002,186 7):940 -947.,Content,引言,梅毒（Syphilis）是由苍白螺旋体引起的一种高度传染的性传播疾病，几乎可损害全身各个器官。妊娠梅毒（Maternal syphilis）是指发生在妊娠期的梅毒，不仅给孕妇本身身体健康带来严重危害，还可通过母婴传播
2、将梅毒病原体传染给胎儿，梅毒螺旋体通过胎盘感染胎儿后易引起流产、死胎、先天梅毒和新生儿死亡，对新生儿带来难以预知的危害。,为观察产妇梅毒对妊娠结局的影响，Watson-Jones等学者对坦桑尼亚Mwanza地区380名未进行孕前梅毒筛查的孕妇进行回顾性队列研究。该研究目的是为了确定各部分不良妊娠的比例（死产、早产、低体重儿及宫内发育迟缓等）以及血清学滴度与不良妊娠结局的相关危险性。,研究内容,研究方法（入选者招募）,该回顾性研究在坦桑尼亚西北部Mwanza地区2家政府医院和1家乡村医院进行。对每位入院分娩的孕妇进行健康信息卡检查，确认其是否进行过产前梅毒筛查以确定符合入组条件的产妇。向入组的孕
3、妇解释进行RPR(快速血浆反应素)试验目的及意义，进行RPR检测。,研究方法（入选招 募）,入组标准：属于该国国籍，长期居住该地区，年龄13周岁，未有多胎或者先兆子痫迹象，未有已知糖尿病。知情同意后，在同一地点进行结构式问卷调查，收集了关于社会人口统计学和生物学因素，包括年龄，产科病史，文化程度，性行为，生殖器溃疡史，怀孕前吸毒等。,研究方法（临床过程和样本收集）,收集每位入选者10ml静脉血做RPR试验的筛选，并取一次指端血液样本做疟疾涂片和血细胞压积。记录分娩类型，婴儿性别，出生体重，和胎龄，分娩后做胎盘血涂片并取1cm2 胎盘组织活检。对每个婴儿做先天性梅毒的症状检查，包括假性麻痹、流涕
4、、肝脾肿大、皮疹等。RPR阳性的母亲及其婴儿分别给予苄星青霉素240万U和5万U/kg肌注治疗，给予其RPR阳性配偶免费驱梅治疗。,研究方法（梅毒血清学检测）,入组孕妇的血液样本分别进行RPR与TPHA（梅毒螺旋体血凝试验），RPR与TPHA均阳性者可确诊。把RPR滴度 1:8 列入高滴度组，小于1:8列入低滴度组；RPR阳性而TPHA与FTA-ABS（荧光抗体试验）均阴性者，可认为BFP（生物学假阳性）；RPR与TPHA均阴性者可认为未曾感染梅毒。,研究结果（table1）,研究结果（table2）,研究结果（table3）,研究结果（table1）,有138个RPR阳性， 242个RPR阴
5、性妇女接受完整的梅毒血清学检测和被招募进入队列。在RPR阳性者中，52.9%（73/138）为RPR高滴度组，19.6%（27/138）为低滴度组，还有27.5%（38/138）出现生物学假阳性(BFP)结果。除了22名产妇发生死胎，230名阴性活产的孕妇中，有一名分娩低体重儿，而55名高滴度组与27名低滴度活产组产低体重儿，分别为32.7%（18/55）和3.7%（1/27）。不良妊娠结局与梅毒活动性血清滴度RPR呈正相关（P.001）。,研究结果（table2）,RPR高滴度孕妇大部分是Sukuma族人，该族人普遍经济状况和受教育程度低下。根据产妇本人报告的历史资料显示，经产妇的死胎与RP
6、R高滴度密切相关；而沙眼衣原体者在RPR高滴度产妇中也更常见。,研究结果（table3）,通过单因素分析发现，RPR高滴度产妇与死胎显著关联(RR,19.1;95%CI,5.8-63.2）；并与低体重儿也有显著相关性（RR， 3.2；95CI,1.9-5.5）。血清学梅毒阴性孕妇相比，RPR高滴度者不良妊娠结局提升4倍(49.3%vs.11.2%; RR, 4.4;95% CI,2.96.8).,研究结果（table3）,通过多变量分析发现，相比于梅毒血清试验阴性者，RPR高滴度者使死产风险增加18倍（RR，18.1，95CI,5.5-59.6 ）; LBW风险增加3倍（RR,3.3，95CI
7、,2.0-5.4）；早产风险增加6倍（ RR，6.1；95CI，2.5-15.3），以及IUGR风险增加2倍（RR ,2.1;95CI,1.0-4.2 ）总体来说，在全部未经筛查梅毒的产妇中，17%的不良妊娠结局归因于RPR高滴度。,结论与讨论,该研究证实，孕妇梅毒与不良妊娠具有极高的风险关系，特别是死胎和早产的发生。尽管苄星青霉素用于治疗孕妇梅毒患者，仍有四分之一RPR高滴度孕妇发生死胎，另有四分之一RPR高滴度孕妇诞下低体重儿，只有一半的RPR高滴度孕妇产正常婴儿。非梅毒孕妇比较，RPR滴度l：8是梅毒孕 发生死产、早产和分娩低出生体重儿的危险因素，各结局的相对危险值分别为18.1，6.1和3.0。,结论与讨论,c）据以往的资料显示，未治疗的早期潜伏梅毒产妇，有10%导致死产，20%出现早产，40%先天性梅毒，4%新生儿死亡和20%未感染婴儿。d）还有资料表明，即使是经历长达4年的晚期潜伏梅毒孕妇，不良妊娠结果的比例分别为，10%死产，9%早产，10%先天性梅毒以及1%新生儿死亡。,结论与讨论,该研究包括城市和农村产妇，可认为具代表性，但由于被招募的孕妇均只来自医院，一些在家中分娩的女性可能比在医院分娩的女性有较高或较低滴度活动性梅毒，因此，不良结果的比例都能被高估或低估。而赞比亚和南非对RPR高滴度引起不良妊娠结果的危险度也与该研究相似。,Thank You!,
