1、公共卫生医师培训,职业卫生学,环境卫生学,健康教育学,卫生统计学,流行病学,12,主要内容,食品与营养卫生学,3,营养与食品卫生学,脂肪脂肪过高易引起肥胖、高脂血症、冠心病及癌症，甚至影响寿命，因此脂肪摄入量应限制在总能量的30%以下。脂肪适宜摄入量（AI）：成人膳食纤维脂肪占总能量20%30%；5-17岁儿童、青少年占总能量的25%30%。必须脂肪酸：是指人体不能合成，又是正常生长所必须的多不饱和脂肪酸。大多数植物油中主要含不饱和脂肪酸，陆生动物脂肪如猪油、奶油中饱和脂肪酸含量多。,3,营养与食品卫生学,蛋白质：氮平衡：营养学上将摄入蛋白质的量和排出的量之间的关系成为氮平衡。当摄入氮和排出氮
2、相等时为零氮平衡。健康的成人应维持在零氮平衡并富裕5%。 问：为安全可靠，摄入氮需大于排除氮多少，才能考虑机体处于氮平 衡状况？,3,营养与食品卫生学,膳食纤维：定义：是指存在于植物体中不能被人体消化酶所消化的，且不被人体吸收利用的多糖和木质素；包括：纤维素、半纤维素、果胶、树胶、木质素；问：以上不是碳水化合物的膳食纤维是？,3,营养与食品卫生学,维生素：重点：维生素A、维生素C、维生素D、维生素E特点、缺乏或过量出现的症状必须氨基酸：8种必需氨基酸（组氨酸是婴幼儿的必需氨基酸）口诀：甲携来一本亮色书矿物质： 宏量元素（常量元素）：钾、钠、氯、硫、钙、镁、磷 钙、铁,3,营养与食品卫生学,维生
3、素A缺乏症： 夜盲症 维生素A长期缺乏或不足，临床上首先出现暗适应能力降低及夜盲症。 毛囊角化过度症 随后机体可出现不同组织出现上皮干燥、增生及角化等上皮组织异常症状等；毕脱氏斑为少儿诊断维生素A缺乏有用的体征。维生素A过量： 摄入大剂量维生素A可引起急性、慢性及致畸毒性。慢性中毒比急性中毒常见，表现为疲倦、厌食、脱皮、脱发、指甲变脆、骨或关节疼痛、肝脾肿大等。,3,营养与食品卫生学,维生素C 食品来源 主要来源为新鲜蔬菜与水果。 维生素C缺乏症： 维生素C严重摄入不足可患坏血病。早期表现有疲劳、倦怠、皮肤出现瘀点或瘀斑、毛囊过度角化，其中毛囊周围轮状出血具有特异性，常出现在臀部和下肢。 维生
4、素C参考摄入量： RNI：成人 100mg/d。,3,营养与食品卫生学,维生素D 食品来源 海水鱼、肝、蛋黄中含量较高；奶类含量较低；蔬菜、水果、谷类几乎不含 维生素D。维生素E脂溶性，脂肪组织为维生素E最大的储存场所，此外还有肝脏及肌肉。,3,营养与食品卫生学,钙：人体含量最多的一种矿物质，占成人体重1.5%2%；中国居民每日膳食中钙的适宜摄入量（AI）为成人800mg，孕妇（46个月）1000mg,孕妇（79个月）1200mg；食品中钙的最好来源是奶和奶制品。谷物中的植酸、某些蔬菜的草酸等可与钙结合成不溶解的钙盐而影响钙的吸收。（还有铁、锌、镁等）铁人体中含量最多的一种必须微量元素。食品中
5、铁的良好来源为动物肝脏、全血、肉鱼禽类等。,3,营养与食品卫生学,食品污染与食品中毒霉菌污染：黄曲霉素是黄曲霉和寄生曲霉的代谢产物，是一种剧毒物质，肝脏是其作用的主要靶器官。细菌污染：常见的有副溶血性弧菌污染。副溶血性弧菌广泛生存于近岸海水和鱼贝类食物中，温热地带较多。引起中毒的食品主要为海产品，以墨鱼、虾、贝类最多见，其次为盐渍食品和肉类、家禽和咸菜。四季豆中毒：因食用四季豆引起的食物中毒，其有毒成分为皂素，皂素对消化道黏膜有强的刺激性。,3,营养与食品卫生学,肉类的腐败变质：宰后畜肉从新鲜到腐败变质要经僵直、后熟、自溶和腐败4个阶段。问：畜肉处在僵直和后熟过程中是否为新鲜肉？答：是食品添加
6、剂：问：哪一种食品添加剂通过与肉制品中肌红蛋白发生化学反应使肉制品呈鲜红色？答：亚硝酸钠,3,营养与食品卫生学,儿童营养膳食特点：生长高峰期营养素的需求量增加儿童营养状况的评价方法：常用身高标准体重,3,职业卫生学,危险度评价危害性鉴定、剂量-反应关系评价、接触评估和危险度特征分析健康监护：通过各种检查和分析，评价职业有害因素对接触者健康影响极其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损伤征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。就业前和定期健康检查是健康监护的基本内容之一,3,职业卫生学,生物标志：机体与环境因子相互作用引起的任何可测定的改变接触标志物：是测定组织、体液或排
7、泄物中吸收的外源化学物、其代谢物或与内源性物质的反应产物，作为吸收剂量或靶剂量的指标，提供关于接触外源化学物的信息。比如血铅、尿铅。效应标志物：机体中可测出的生化、生理、行为或其它改变的标志包括反映早期效应生物学标志、结构/功能改变效应生物学标志及疾病效应生物学标志。易感性标志物：关于个体对外源化学物的生物易感性的指标，包括反映机体先天具有或后天获得的对接触外源性物质产生反应能力的指标。可以为药物、毒物代谢酶多态、DNA修复酶缺陷和其他遗传易感性指标。,3,职业卫生学,有机磷中毒：致病机制：有机磷化合物可与机体内胆碱酯酶结合，从而抑制胆碱酯酶活性。处理原则：（1）清除毒物：将患者撤离中毒现场，
8、清除体内尚未吸收的毒素，常用催吐和洗胃法。解毒药物对老化的胆碱脂酶没有复活作用，因此洗胃彻底与否是抢救成功的关键。（2）特效解毒药：轻度中毒者可单独给予阿托品；中度或重度者，需要阿托品及胆碱酯酶复能剂（如解磷定、氯磷定）两者合用。（3）对症治疗,3,职业卫生学,物理性因素与有关健康损害：高温作业与人体体温调节： 热平衡公式：S=M-ERC1C2 （S为热积蓄变化，M为代谢产热，E为蒸发散热，R为辐射获热或散热，C1为对流获热或散热，C2为传导获热或散热） 高温环境下皮肤是散热的主要部位，蒸发散热是最重要的而有效的散热方式。问：当周围气温超过人体皮肤温度时，机体散热的主要途径是？答：蒸发。（辐射
9、、传导总是从温度高的物体传给温度较低的物体）,3,职业卫生学,物理性因素与有关健康损害：噪声： 噪声卫生评价指标：A声级电磁辐射：波长越短，频率越高，辐射能量越大，生物学作用越强 对人体生物效应：微波超短波短波中长波,3,职业卫生学,职业性有害因素与有关健康损害：游离二氧化硅：矽肺；石棉粉尘：石棉肺（病变特点为肺间质弥漫性纤维化，镜下可见石棉小体和胸膜斑）、恶性间皮瘤氯乙烯：肝血管肉瘤苯及苯系物：白血病苯胺：急性中毒可致高铁血红蛋白血症,例：某温度计厂男工，40岁，近2年来有全身乏力、记忆力减退等症状，常因小事与人争吵，易发怒，事发又忧虑胆怯，近日发现自己写的报表字迹弯弯曲曲，来医院看病。 (
10、1)明确诊断后，选用何种药物进行治疗？ (2)作为职业病医师，你首先考虑病人接触何种物质？答：温度计提示汞中毒；驱汞治疗：主要应用巯基络合物。,例：某蓄电池厂制造工，男，35岁，工龄10年，主诉阵发性腹部疼痛4小时。患者在发病前常有食欲不振、腹部隐痛、便秘等症状。检查腹软，脐周有压痛，无反跳痛，血象检查白细胞数正常。 (1)根据上述情况，应首先考虑的诊断是？ (2)为了明确诊断，最有价值的工作是？ (3)明确诊断后，对该病人应采用何种药物进行治疗？ 答：蓄电池提示铅中毒；实验室检查；驱铅治疗：依地酸二钠钙。,3,环境卫生学,光化学烟雾：大气中的氮氧化物和挥发性有机物在日光紫外线照射下，经过一系
11、列的光化学反应形成的刺激性很强的浅蓝色烟雾所致，属二次污染物。其中臭氧O3约占烟雾中光化学氧化剂的90%以上，是光化学烟雾的指示物。温室效应：大气中的某些气体如CO2等能吸收地表发射的热辐射，使大气增温的作用。这些气体称温室气体，包括CO2、甲烷（CH4）、氧化亚氮和氟氯烃等。,3,环境卫生学,环境污染物：苯并(a)芘：多环芳烃的一种，主要来源于各种含碳有机物的热解和不完全燃烧，在环境中可被光分解，具有很强的致癌性。多氯联苯：一类含氯有机化合物，主要随工业废水和城市污水进入水体，在水环境中极为稳定，可经食物链产生生物放大作用，具有雌激素样作用。,3,环境卫生学,住宅与办公场所卫生：居室空气细菌
12、学的评价指标：细菌总数与链球菌总数评价室内空气清洁度重要指标：CO2浓度室深系数：居室进深与地板至窗上缘高度之比。与室内日照、采光、通风换气有关不良建筑综合征：建筑物内空气污染、空气交换率很低，导致该建筑内活动的人群产生一系列非特异症状，包括眼、鼻、咽喉刺激症状，头痛、疲劳等常见的室内的室内放射性空气污染物：氡及氡子体（主要来源于房屋地基及建筑材料）,3,环境卫生学,住宅与办公场所卫生：问：评价室内空气清洁度和居室容积的最重要指标是？ 答：CO2浓度,3,环境卫生学,慢性镉中毒：“痛痛病”，最早见于日本富山县神通川流域，为当地居民长期饮用受镉污染的河水，并食用此水灌溉的含镉大米，发生慢性镉中毒
13、。临床表现：患者多为女性，病症表现为腰、手、脚等关节疼痛，随后全身各部位发生神经痛、骨痛现象，患病后期出现骨骼软化、萎缩，四肢弯曲，骨质疏松，疼痛无比，故名“痛痛病”。尿镉主要与体内镉负荷及肾镉浓度有关，可用作镉暴露和吸收的生物标志。,3,环境卫生学,慢性甲基汞中毒：长期暴露于汞污染的环境，主要是水体汞（甲基汞）污染和由此导致的鱼贝类等食物甲基汞污染造成摄入者体内甲基汞蓄积。日本水俣病就是典型的慢性甲基汞中毒。临床表现：中枢神经系统损伤为主，早期表现为神经衰弱，严重者可出现神志障碍、谵妄、昏迷、走路不稳等类似脑炎的特殊症状。,3,环境卫生学,问：多年来，某地区水体一直受含重金属的化学工业废水污
14、染，对水生态环境产生了严重不良影响，并对附近居民的健康产生了明显的危害，其危害的特点以中枢神经系统最为严重，主要表现为类似脑膜炎的特殊症状，如走路不稳、言语不清、肢端麻木、狂躁不安等。而且已发现有少数妇女虽然中毒症状不明显，但其所生婴儿也有类似表现。这种疾病很可能是？ 答：慢性甲基汞中毒。,3,环境卫生学,地球化学性疾病地方性砷中毒：长期摄入过量砷元素，临床上以末神经炎、皮肤色素代谢异常、掌跖部皮肤角化、肢端缺血坏疽、皮肤癌变为主要表现地方性氟中毒：长期摄入过量氟元素，主要表现为氟骨症和氟斑牙地方性克汀病：胚胎期和婴儿发育早期机体严重碘缺乏所致,3,环境卫生学,饮用水卫生：生活饮用水卫生标准中
15、规定四组水质常规指标：感官性状和一般化学指标、毒理学指标、细菌学指标、放射性指标硬度：指水中钙、镁盐类的总含量。可分为暂时性的硬度和永久性硬度。水经煮沸后能去除的那部分硬度称暂时性硬度。菌落总数：每ml饮水中细菌总数不超过100个,3,环境卫生学,介水传染病：水源一次严重污染后可呈暴发流行，短期内出现大量病人，且多数患者发病日期集中在同一潜伏期内；若水源经常受污染，则发病者终年不断，呈散发流行。病例分布与供水范围一致。对水源采取净化和消毒处理后，流行迅速得到控制水体污染：地表水有机氮和蛋白氮含量突然增高，可提示人、畜粪便污染,3,环境卫生学,化妆品对皮肤的不良影响：刺激性接触性皮炎与变应性接触
16、性皮炎鉴别,3,健康教育学,健康危险度评价：定义：是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术方法。分类：个体健康危险因素评价和群体健康危险因素评价。评价步骤：收集死亡率资料、收集个人危险因素资料、将危险因素转换成危险分数、计算组合危险分数、计算增长年龄、计算危险因素降低程度,3,健康教育学,组合危险分数的计算：1.危险因素为一项时，组合危险分数=该项危险分数2.危险分数为多项时，组合危险分数计算：1.0的各项减去1.0，剩余值相加（相加项）1.0的各项相乘（相乘项）相加项和相乘项相加得到组合危险分数 例：某人2001年冠心病的若干危险因素的危险分值：吸烟为1.
17、2，缺乏体力活动为2.2，超 重为1.6，饮酒为1.0，糖尿病史为1.0。 相加项：（1.2 - 1.0 ）+ （2.2 1.0 ）+（1.6-1.0）= 2.0 相乘项： 1.0*1.0=1.0 组合危险分数：2.0+ 1.0 = 3.0,3,健康教育学,第一次卫生革命：以防治传染病、寄生虫病和地方病为主要目标，采取抗生素、免疫接种、消毒、杀虫，灭鼠等社会卫生措施，使传染病发病率和死亡率大幅度下降；第二次卫生革命：以慢性非传染性疾病为主攻目标，通过发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病和健康危险因素监测、改变不良的行为生活方式、合理营养和体育锻炼等措施，努力降低慢性非传染性疾病的发病率和死
18、亡率；第三次卫生革命：以提高生命质量，促进全人类健康长寿和实现人人健康为奋斗目标，通过进一步树立健康新观念和大卫生观念、加强健康促进和健康教育、坚持可持续发展策略、保护环境、发展自我保健、家庭保健及社区保健等综合性措施，有可能实现上述目标。,3,健康教育学,医学模式的变迁（特点、缺陷）神灵主义医学模式自然哲学的医学模式机械论的医学模式生物医学模式：包含宿主、环境和病原体的“流行病学三角模式”现代医学模式：社会心理医学模式,3,健康教育学,健康教育：有组织、有计划、有系统的社会教育活动提高人群对健康的认识，养成健康的行为和生活方式。健康促进：渥太华宣言提出5条健康促进的策略（行动领域）制定有利于
19、健康的公共政策创造支持的环境强化社区行动发展个人技能调整卫生服务行动 问：渥太华宣言中明确指出，健康促进涉及5个主要活动领域，其中与健康教育关系最直接的是？ 答：发展个人技能。,3,健康教育学,健康教育理论：知-信-行模式健康信念模式问：一吸烟男性，近日得知一位吸烟朋友患肺癌后，有些害怕，想戒烟，但又心存侥幸，觉得不会那么巧吧，吸烟的人有的是，怎么就自己会得肺癌。同时，也担心戒烟会导致发胖，对戒烟缺乏信心。针对这种情况，健康教育工作者应于用什么理论模式来促使该男子戒烟？,3,卫生统计学,医学常用统计指标：（一）疾病统计反映疾病频率指标：发病率、患病率反映疾病防治效果的指标：治愈率、有效率、某病
20、病死率（或生存率）（二）人口统计：出生统计：粗出生率（某地某年平均每千人口中的出生数）死亡统计：粗死亡率（某地某年平均每千人口中的死亡数） 死因别死亡率（某种原因（疾病）所致的死亡率，单位为万分比）,3,卫生统计学,实验设计中的对照设置：空白对照：对照组不作任何处理实验对照：对照组不施加处理因素，但施加某种与处理因素有关的实验因素标准对照：对照组采用现有标准方法或常规方法自身对照：在同一对象不同部位或不同阶段进行安慰剂对照：对照组采用外形、颜色、大小均与试药（处理因素）相近,但不含任何有效成分的制剂 问：某医师研究腹腔镜胆囊手术疗效时，实验组用腹腔镜手术疗法，对照组用传统胆囊手术疗法，其对照形
21、式属于哪种？ 答：标准对照,3,卫生统计学,正态分布、t分布性质、特点当样本含量无限大时，t分布与标准正态分布一致问：已知X服从均数为，方差为的正态分布，问X取值在区间1.64、1.96内的概率？答：0.90；0.95抽样分布与标准误：标准误：样本均数的标准差，可用于反映均数抽样误差的大小 = ，与原变量标准差成正比，与样本含量成反比,3,卫生统计学,统计描述指标：集中趋势的描述：算数均数、几何均数、中位数离散趋势的描述：全距（极差）、四分位间距、方差、标准差等 问1：描述抗体滴度的平均水平可采用的指标？描述一组偏态分布资料的变异度可采用的指标？ 答：几何均数；四分位间距。,3,卫生统计学,常
22、用的统计分析方法：t检验：成组设计、配对设计方差分析：完全随机设计、随机区组设计秩和检验卡方检验直线回归问1：方差分析中总变异可以分解为哪几部分？计算得到的F值有什么特点？答：完全随机设计的总变异可分解为组间变异和组内变异；随机区组设计则为处理变异、区组变异和随机变异；F0。问2：等级资料比较宜用哪种方法？答：秩和检验,3,卫生统计学,问3：配对设计差值的符号秩和检验中，遇有差值绝对值相等时应如何编秩？答：符号相同，则取平均秩次。,3,流行病学,流行病学的研究方法：观察法： 描述性研究：横断面研究、纵向研究、生态学研究 分析性研究：病例对照研究和队列研究实验性研究： 干预实验：临床试验、现场试
23、验（包括社区干预试验、个体试验）理论流行病学：流行病学模型研究,3,流行病学,病例对照研究：特点：属于观察性研究；设立对照组进行比较；由“果”及“因”的研究方法；用比值比（OR）描述某因素与疾病关联强度对照的选择：产生病例的源人群的无偏样本，除研究因素以外其他特征与病例组具有可比性的人样本量计算：= 2 + 2 1 0 2 （问：影响样本量的因素有哪些？）,3,流行病学,疾病频率测量指标：发病频率指标：发病率、罹患率、续发率疾病负担指标：患病率、感染率、潜在减寿年数、伤残调整生命年 问1：人群中疾病负担测量的一个直接指标是？ 答：潜在减寿年数 问2：发病率与患病率的比较 答：发病率指某特定时期
24、内特定人口中新病例出现的频率，疾病流行强度指标； 患病率指某特定时间 内总人口中某病新旧病例所占的比例，可用于估计某病对居民健康危害的严重程度。 问3：影响患病率的因素 答：病程、发病率、治愈率、病例/健康者的迁移等,3,流行病学,疾病分布：三间分布时间分布： 短期波动（一般指持续几天、几周或几个月） 周期性（每隔若干年出现一个流行高峰） 季节性（季节性升高与降低交替） 长期趋势（通常为几年或几十年的疾病临床特征、分布状态和流行强度的变化）例：在我国19世纪20年代，猩红热重型病例多见，病死率可高达15%20%，但近年来其发病率与死亡率均有明显降低，几乎未见病死者。这是疾病在时间分布上的哪种情
25、况？答：长期趋势,3,流行病学,偏倚：即系统误差选择偏倚：选入研究中的研究对象，与没有被选入者特征上的差异所致的系统误差 包括入院率偏倚（伯克松偏倚）、现患病例-新发病例偏倚（奈曼偏倚）等信息偏倚：获取研究所需信息时产生的系统误差 包括回忆偏倚、报告偏倚、暴露怀疑偏倚、诊断怀疑偏倚混杂：由于一个或多个潜在的混杂因素的影响，掩盖或夸大了所研究因素与疾病的关系,3,流行病学,问：在吸烟与肺癌关系的病例对照研究中，已知性别与吸烟有关，不同性别发生肺癌的频率不同，在研究中对照组女性占80%，男性占20%，而病例组女性占20%，男性占80%，这可能会造成哪种偏倚？答：混杂。问：某医院于2003年开展糖尿
26、病患者的发病危险因子调查，调查的对象为门诊病人。采用每季抽查1个月，每月抽查两天的全部糖尿病门诊病人，分析危险因子时发现85%以上的病人并不喜欢甜食，该结果可能受以下哪种偏倚影响？答：现患病例-新发病例偏倚,3,流行病学,疾病的轮状模型：轮状模型的核心是宿主，其中的遗传物质有重要作用；外围的轮子表示环境。流行病学三角：宿主、环境和病因,社会环境,生物环境,理化环境,宿主,遗传,3,流行病学,筛检试验：运用快速、简便的试验、检查或其他方法，将健康人群中那些可能有病或缺陷、但表面健康的个体与那些无病者鉴别开来。目的是从表面健康的人群中查出某病的可疑患者或某病的高危人群宜用于早期诊断可改善预后的疾病
27、评价指标： 真实性：灵敏度与假阴性率（漏诊率）；特异度与假阳性率（误诊率）；正确指数 （约登指数）；似然比 可靠性：标准差和变异系数；符合率与kappa值,3,流行病学,传染病管理：传染病的流行过程：传染病在人群中连续传播的过程，包括病原体从传染源排出，经过一定的传播途径，侵入易感者机体形成新的感染的整个过程；传染病报告病种（39种）：法定甲、乙、丙三类传染病，甲类传染病2种（霍乱和鼠疫）；乙类传染病26种；丙类传染病（11种）；,3,流行病学,疾病预防：三级预防： 一级预防：病因预防 二级预防：“三早”预防，早发现、早诊断、早治疗 三级预防：对症治疗，防治病情恶化、复发和转移，预防并发症和伤
28、残例：高血压患者刘某，体重80kg，收缩压170mmHg，舒张压98mmHg，心电图不正常，ST-T段上升，有大量饮酒嗜好。（1）医生发现心电图不正常是几级预防？（2）医生用降压药控制病情进展是几级预防？（3)针对可能出现的高血压并发症医生建议其戒酒、控制体重是几级预防？,3,流行病学,疾病监测：基本方法为发病和死亡登记 主动监测：下级单位常规向上级机构报告，上级单位被动接受 被动监测：上级单位亲自调查收集（或要求下级单位去收集）例：疾病预防控制机构、医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现法律规定需要报告的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告，这种疾病监测方式属于哪种监测？答：被动监测,谢谢,
