1、1,新生儿疼痛评估及非药物干预策略的研究,青岛市儿童医院单若冰谭丽群青岛市第八人民医院袁显文,2,研究背景,近10年来的临床和实验研究结果显示，胎儿和新生儿虽然没有主诉疼痛的能力，却具有疼痛反应能力。 由于缺乏评价的适当方法、对新生儿疼痛造成的后果认识不足、对药物镇痛副反应的担心，使新生儿疼痛长期以来未得到足够重视。,3,研究背景,新生儿期疼痛的生理和行为反应可替代主观自述而作为有效的评估疼痛的指标我国对此少有研究,4,研究背景,国外常用的方法:(1)新生儿急性疼痛评分(DAN)(2)新生儿面部编码系统(NFCS)(3)新生儿疼痛评估量表(NIPS)(4)早产儿疼痛评分简表(PIPP),5,研
2、究背景,新生儿DAN评分:面部表情、肢体活动、声音表现3个行为指标构成，是评价新生儿疼痛的行为性指标 新生儿PIPP评分:由3个面部表情、2个生理指标、2个相关指标，共7个指标组成，包括生理、行为变化两个方面,6,研究背景,非药物干预：口服甜溶液、母乳喂养及应用安慰奶嘴等. 药物治疗：对乙酰氨基酚、吗啡等，局部涂抹止痛剂,7,研究目的,通过观察足跟采血疼痛刺激时，新生儿生理指标的变化、疼痛行为评分的改变及非药物止痛的效果探讨新生儿疼痛评价的方法和干预对策. 旨在抢救新生儿生命的同时, 提供人性化的医疗手段,8,研究对象,空白对照组:20例安慰剂组：20例葡萄糖(GS)组:20例非营养性吸吮(N
3、NS)组:20例葡萄糖+非营养性吸吮(GS+NNS)组:20例早产儿42例,胎龄34-36周,9,各组一般资料比较 对照组 安慰剂组 GS组 NNS组 GS+NNS组 性别(男/女) 10/10 12/8 10/10 11/9 12/8 胎龄(w) 39.81.1 39.91.1 39.81.3 39.81.2 39.71.1 出生体重(kg) 3.50.5 3.50.4 3.50.4 3.40.4 3.50.5 1min Apgar 9.51.0 9.40.9 9.60.9 9.41.0 9.50.9 穿刺日龄(d) 2.61.3 2.61.4 2.71.4 2.71.2 2.51.3 既往
4、穿刺次数 4.80.6 4.90.6 4.80.8 4.90.7 4.90.8 疼痛刺激时间 12.03.7 12.03.6 11.22.8 11.7 3.2 11.53.3 最后喂奶时间 39.014.1 37.513.3 39.014.1 37.513.3 40.514.7 血钙(mmol/L) 2.40.2 2.40.2 2.40.2 2.40.2 2.40.2 血镁(mmol/L) 0.90.1 0.90.1 0.90.1 1.00.1 0.90.1 注:表中各组数据,经2检验或t检验,均P0.05。,10,各组临床诊断比较 对照组 安慰剂组 GS组 NNS组 GS+NN组 高胆红素血
5、症 13 11 12 11 11 吸入性肺炎 2 4 3 4 3 湿肺 1 4 1 3 2 咽下综合征 2 1 2 1 3 糖尿病母儿 2 0 1 0 1 妊高征母儿 0 0 1 1 0 注：表中各组数据，经2检验，无显著性差异，均P0.05,11,干预方法,A: 空白对照组： B: 安慰剂组： C: GS组： D: NNS组： E: GS+NNS组：早产儿组,12,足跟采血及录像,由值班护士每天915点间进行足跟采血测血糖并录像，先把远红外台预热,入选患儿平卧于远红外台上,暴露面部及四肢,能自由活动,13,观察指标,觉醒状态评价 （1）深睡 （2）浅睡 （3）瞌睡 （4）安静觉醒 （5）活动
6、觉醒 （6）哭,14,观察指标,生理指标 （1）心率 （2）呼吸频率 （3）平均血压 （4）经皮氧饱和度(SpO2),15,观察指标,疼痛评价 （1）疼痛刺激时间（秒） （2）开始哭的时间（秒） （3）哭持续时间（秒) （4）穿刺时不哭的发生率() （5）新生儿DAN评分 （6）新生儿PIPP评分 （7）穿刺中极微或无疼痛的发生率(),16,统计学处理,对研究数据进行正态分布检验,符合正态分布.计量资料数据采用均数标准差（XSd）表示，采用组间或自身配对进行t检验；计数资料以率（）表示，进行2检验. 所有数据输入微机，采用SAS 6.12统计软件包进行统计分析P0.05 有统计学意义，P0.0
7、5 GS组 20 3.000 1.864 7.016(3与1) 0.001 NNS组 20 4.900 2.693 3.021(4与1) 0.01GS+NNS组 20 2.0502.188 7.914(5与1) 0.001注：(与 t =2.594， P0.05； 与 t =3.673, P0.05 GS组 20 6.550 2.564 8.431(3与1) 0.001 NNS组 20 9.600 3.085 4.006(4与1) 0.001 GS+NNS组 20 5.800 2.526 9.481(5与1) 0.001注：(与 t =3.400， P0.01； 与 t =4.262, P0.
8、001) 注:字母相同组间比较,无显著性差异;字母不同组间比较,差异有显著性。,27,结 论,足跟采血疼痛刺激时，新生儿的心率、呼吸明显增快，说明疼痛刺激造成了心率、呼吸的改变. 葡萄糖、非营养性吸吮都能有效缓解心率、呼吸的增加，但葡萄糖更快,28,结 论,葡萄糖能明显缩短刺激后哭持续的时间.葡萄糖、非营养性吸吮、葡萄糖+非营养性吸吮均能明显降低足跟采血时DAN评分及PIPP评分，三者均有止痛作用 .,29,结 论,心率、呼吸、哭持续时间及DAN、PIPP评分均可作为评价新生儿疼痛的有效指标. 所采用的非药物干预止痛措施简单、有效，可在临床推广应用。适用于足月儿的评估方法和干预方法同样适用于大早产儿。,30,谢 谢,
