1、肩关节周围炎病人的护理,定义:发生于肩关节囊、韧带、肌腱及滑囊等肩关节周围软组织的退行性变和慢性损伤性炎症,又称肩周炎,俗称凝肩。多发于50岁左右人群,故又称“五十肩”。女性多于男性。,肩关节的解剖特点,肩关节系人体活动最多的关节,但肱骨头比关节盂大3倍,又因关节的韧带相对薄弱,稳定性很小,所以稳定肩关节的周围软组织易受损害。肩关节的关节囊薄而松弛,虽然这能够增加关节的灵活性,但易受损伤而发炎。由肱骨头与肩胛骨关节盂构成,也称盂肱关节。其特点是:肱骨头大,关节盂浅而小,关节盂周缘有盂唇来加深关节窝,但仍仅能容纳关节头的14l3。关节囊薄而松弛。,肩关节的正常活动,【病因】,1.肩关节周围病变:
2、肩关节周围软组织劳损或退变:肩部的慢性炎症和损伤,可波及关节囊及周围软组织,引起关节囊的慢性炎症和粘连。肩关节急性创伤:肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位,局部出现炎性渗出、疼痛及肌肉痉挛,从而导致肩关节囊和周围软组织粘连。肩部活动减少:肩关节脱位、上肢骨折和手术后外固定等时间过长,或在固定期间没注意肩关节功能锻炼。,【病因】,2.肩外疾病:颈椎源性肩周炎:由于颈椎病引起的肩周炎,其特点为先有颈椎病的体征和症状,而后再发生肩周炎。冠心病:发作时可引起肌痉挛,肩关节活动受限,诱发肩周炎。,【病理生理】,肩周炎的早期变化是纤维性关节囊收缩变小。在病变晚期除关节囊严重收缩外,其他软组织进行性纤维化
3、,滑膜增厚,滑膜腔粘连闭锁,纤维素样物质沉积,软组织失去弹性、短缩与硬化。,【临床表现】,1.症状:疼痛:早期肩部疼痛,逐渐加重,可放射至颈部和上臂中部;夜间疼痛明显,影响睡眠。肩关节活动僵硬:晚期肩痛逐渐减轻或消失,肩关节僵硬,逐渐发展,直至各个方向均不能活动。肩部怕冷:病人不敢吹风,甚至用棉垫包裹肩部。,【临床表现】,2.体征:压痛及活动受限:肩关节周围有明显压痛点,压痛点多在肱二头肌长头腱沟;肩关节各方向活动均受限,以外展、外旋、后伸更为显著。肌痉挛与萎缩:早期可出现三角肌、冈上肌等肩周肌肉痉挛,晚期可发生失用性肌萎缩。,【辅助检查】,X线检查示颈肩部骨质疏松征象;肩关节造影可见关节囊体
4、积明显减小。,【处理原则】,以非手术治疗为主,根据肩周炎不同时期及其症状的严重程度采取相应治疗措施。1.早期:积极解除疼痛、预防关节功能障碍。局部热疗,口服非甾体抗炎药。肩关节被动牵拉训练,以恢复肩关节活动度。2.晚期:积极恢复关节的运动功能。选用理疗、推拿、按摩、功能锻炼等多种措施,以解除粘连,扩大肩关节的运动范围。,常见护理诊断,常 见 护 理 诊 断,1.躯体活动障碍:与肩关节损伤或粘连固定有关。2.穿着/修饰自理缺陷:与肩关节疼痛和活动受限有关。,护 理 措 施,护 理 措 施,1.功能锻炼:肩周炎最有效的治疗方法是坚持功能锻炼,预防和解除粘连,改善局部血液循环。常用的锻炼方法有“锥摆
5、”运动、“爬墙”运动。 “锥摆”运动:弯腰90, 患肢自然下垂,作旋转运动, 范围由小到大,方向相互交 替。,护 理 措 施, “爬墙”运动:站立,患肢向墙,手指逐渐向上爬行,直至疼痛难忍不能继续爬行;或靠墙壁站立,患肢屈肘90,患侧手臂逐渐向墙靠拢,直至前臂背侧接近或贴住墙壁。以上锻炼练习2-3次/日,每次 15分钟。,护 理 措 施,2.保护肩关节:发作期避免提抬重物,减少肩部活动,以缓解疼痛;行热敷或按摩,促进局部血液循环,缓解肌肉痉挛,减轻疼痛,平时关注气候变化,注意肩部保暖。3.日常生活能力训练:肩关节活动范围逐渐增加时,指导病人进行日常生活能力训练,如穿衣、梳头、洗脸等。,谢谢! 再见!,