1、校园常见精神疾病的识别与管理,一、广泛性焦虑障碍识别与管理,为什么总是身体不舒服,一年前，小曾无意间在报纸上看到一辆卡车撞到路人的报道后，开始出现担心自己在路上走着被车撞，担心在家务农的父母患病，整日忧心忡忡、紧张、焦虑、坐立不安、心跳、心慌，因口干而饮水多，频频上洗手间，夜间难以入睡或易惊醒。近3个月来，除了上述表现外，曾某还出现肌肉疼痛和来例假时间延迟。为找到引起目前所患疾病的原因和确认，曾某去校医院的内科看过几次，后来至当地市级医院的内分泌科、心内科、呼吸科、泌尿科、妇科等科就诊，进行过甲状腺、大脑、以及及泌尿生殖系统的全面检查，均未发现存在病变，各科医生均以为她目前“没病”。,小曾的担
2、心和我们平常的担心是不一样的，虽然小曾担心的事情，我们有时也会担心，但可能是出现一会，不会是一直持续的，而且担心的事情不是这么广泛的。小曾不仅是有很多担心，还有这种焦虑情绪引起的身体上的不舒服，如心慌、口干、尿频及睡眠不好等。,实验课上的小插曲,一次上实验课时，小罗不小心被玻璃器皿划破手后担心伤口处被细菌感染，又听同学说伤口太深可能会得破伤风，小罗更加紧张，感心慌、气促。 1周后虽然伤口已经基本愈合，但小罗仍恐惧患有不治之症，整日愁眉苦脸，忧心忡忡，如身体有一点不舒服，患者即非常紧张，上课注意力不能集中，经常要上厕所，失眠。,小罗，从担心伤口被感染到担心得了不治之症，担心的范围越来越广，即使伤
3、口已经愈合，但小罗的担心仍无法消除，而这种没有根据的担心，仍小罗很痛苦。,不翼而飞的班费,小唐，刚入学就被选为生活委员。有一次老师让小唐保管的班费不翼而飞，这让小唐很着急，虽然后来这笔班费被找到了，但小唐对自己做事很不放心，担心各种事情，担心杯子没放好摔地上了，别人被玻璃扎伤怎么办，担心听不懂老师上课的内容等。每天带着这些担心，小唐经常眉头紧锁，拿着笔的手控制不住的颤抖，胸口发闷，肌肉酸痛，上课集中不了注意力，不愿与同学说话 。,小唐起初的担心源于班费不翼而飞，虽然事情已经过去，而小唐的担心却越来越多，这些担心不仅带来精神上的焦虑、躯体的不适，还有妨碍了正常的生活、学习。,广泛性焦虑障碍的概念
4、,广泛性焦虑障碍(generalized anxiety disorder)是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。,弥漫性焦虑是本症的核心症状焦虑既无确定对象又无具体内容，有的患者则反复呈现不祥预感或期待性焦虑，总担心未来有什么不测的事情将要发生，终日忐忑不安。 常伴有易激惹、注意集中困难、难以作决定、记忆力减退等 表情紧张、姿势僵硬，常伴有震颤、运动性不安植物神经功能亢进：涉及心血管、消化、呼吸、泌尿系统（如心悸、胸闷、恶心、口干、
5、尿频、皮肤苍白多汗等）睡眠障碍,临床特征,病因和发病机制,遗传因素：患者的一级亲属中大约25%，女性多于男性生化因素：神经系统中存在各种神经递质，其中苯二氮卓-GABA能、去甲肾上腺素和5-HT神经递质系统和促肾上腺皮质激素释放激素通路与焦虑的生物学直接有关。,病因和发病机制,心理社会因素：心理分析学派认为：自我与本能冲动之间无意识的矛盾冲突是GAD的根源。本我的欲望力求表现,自我不允许这些冲动的表现,导致了一种弥漫性焦虑。行为理论认为:GAD经过条件反射而形成, 但条件刺激的范围更加广泛而已。认知治疗观点: 对危险作出过度评价功能失调性假设导致形成病理性焦虑反应,判断要点,1、症状持续至少数
6、周，通常为数月2、与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定的客观对象及具体而固定的观念内容的提心吊胆和恐惧3、坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松等4、出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、心动过速、恶心呕吐、头晕、尿频尿急等,治疗,药物治疗SSRIs：赛乐特等苯二氮唑类：劳拉西泮、佳乐定等新型抗焦虑药：丁螺环酮等,治疗,心理治疗心理分析的治疗主要是帮助患者认识到被压抑的心理冲突的真正根源行为疗法：有相对明确的焦虑情境采用系统脱敏法； 难以明确焦虑的对象和情境采用放松训练 认知疗法：治疗要点是改变患者对外界刺激的“危险”评价,病程和预后,起病缓慢，病程多迁延数年之久。起病年龄越早，焦虑症状越重
7、，社会功能也较多受到损害，预后较差。,校园焦虑障碍的管理,1.观察患者日常的表现，可通过该患者同寝室室友或代课老师了解；2.通过面对面的交谈可以深入的了解患者真实的感受3.给予心理支持，让患者体会到有人理解自己担心、紧张，可减轻患者焦虑情绪。4. 通过评估判断患者是否需要专业人员的帮助。,二、强迫症的识别与管理,她拼命地洗手,自从那次学校肝炎流行以后，小娟每天放学回宿舍，第一件事就是洗手，每次洗手时间至少要用十几分钟，每次洗完还想洗，洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一遍，总觉得手上的细菌洗不掉，冬天手都洗得发白了，冻疮都起来了，就是控制不了，还是要洗，她也意识到了自己的行为很奇怪，可就是无法控制它
8、。,小娟，她特别爱洗手，但这种情况和我们平时说的洁癖还有些不一样，有洁癖的人喜欢干净也喜欢经常洗手，但一般洗手不会这样反反复复地刷洗十几分钟，而这种强迫症病人总觉得洗不干净，所以通常一个月要花费掉大量的洗涤用品，同时她自身也觉得自己这样不应该，却改不掉，自己心里也很痛苦。,他怀疑门没锁好,刚开学时，有几个宿舍连续被盗，从此小王就有一种很不放心的感觉，上课时要把门反复锁上几遍，下楼后要再跑上楼来检查门锁好没有，自己也知道没有这个必要，但就不检查一遍就很不舒服，甚至到了教室以后，还是不放心宿舍的门，又从教室特意回宿舍检查一遍。,小王，总是反复地查看门窗锁好没有，其实在我们的工作生活当中，细心仔细是
9、很必要的，但是没有必要去反复地检查，他明知自己锁好了，也已经下楼了，甚至已经到了教室却不相信自己，还要回来查看，把门打开、关上，打开、关上，这就是强迫性地让自己那么去做。,他总是要先迈左脚,小李是个在生活、学习上一丝不苟、追求完美的人，甚至在心里默默规定自己，出门时必须先迈左脚，如果哪次迈错了，他一定要退回来，重新迈左脚走出门去。他自己也很苦恼，但就是克制不了，有时候想死了算了。,小李的表现属于强迫性的行为，出门迈左脚还是右脚本来都无关紧要，他却要自己在心中下规定，这样都是没有必要的，而他自己却不能摆脱这种强迫性心理的困扰。,强迫症的概念,以强迫观念和强迫动作为主要表现。以有意识的自我强迫与有
10、意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。,特征1、患者体验到思想或者内在驱使是他自己的，是他主观活动的产物，但他有受强迫的体验。 2、主观上感到必须加以有意识的抵抗，这种反强迫与自我强迫同时出现。 3、有症状自知力，即来访者感到这是不正常的，甚至是病态的，至少希望能够消灭强迫症。,病因和发病机制,生化因素：5-HT与发病机制有关；遗传因素：患此病者的双亲有强迫症者约为57%，高于一般居民；器质性因素：脑炎、癫痫、颞叶损伤；人格特征：胆小怕事、优柔寡断、过于细致、古板；心理社会因素：疾病的流行，对疾病
11、的无知等；,常见症状,一、强迫观念 即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。,二、强迫动作 （一）强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。 （二）强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。,（三）强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。 （四）强迫仪式动作：在日常活动之前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。
12、,三、强迫意向 在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，产生将小孩扔到河里去的想法，虽从未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧，甚至不敢到河边去。,四、强迫情绪（obsessive emotion） 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。,判断标准,1 、以强迫思想为主，包括强迫观念，回忆或变现，强迫性对立观念，穷思竭虑，害怕丧失自控能力。2 、以强迫行为为主，包括反复洗涤，核对，检查
13、或询问。3、 强迫症状反复出现患者认为没有意义，并感到不快，甚至感到痛苦，因此内心试图抵抗但不能奏效。,治疗,药物治疗： 氯丙咪嗪、百优解、赛乐特、舍曲林等。,心理治疗方法,森田疗法,满灌疗法,系统脱敏法,标记奖励法,森田疗法,森田疗法它是在1921年左右由日本精神医学专家森田正马所创。 森田疗法是一种具有独特哲学色彩和人生理论的日本认知行为疗法，它具有与精神分析疗法、行为疗法可相提并论的地位。西方人称森田博士为“日本的弗洛伊德”。,森田的人生哲理是：森田正马有一句名言： “各位，哭过之后，才能长大”,森田理论,顺其自然为所当为,森田疗法的特点,1）不问过去，注重现在。 森田疗法认为，患者发病
14、的原因是有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。治疗采用“现实原则”，不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力。,森田疗法的特点,2）不问症状，重视行动。 森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式，是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行动，“行动转变性格”、“照健康人那样行动，就能成为健康人”。,森田疗法的特点,3）生活中指导，生活中改变。 森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张在实际生活中象正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗，在生活中改变。,森田疗法的特点,4）陶冶性格，扬
15、长避短。 森田疗法认为，性格不是固定不变的，也不是随着主观意志而改变的。无论什么性格都有积极面和消极面。神经质性格特征亦如此。神经质性格有许多长处，如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强；但也有许多不足，如过于细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点，追求完美等。应该通过积极的社会生活磨炼，发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。,门诊治疗,每周一次，接受生活指导和日记指导，疗程约 26个月。门诊治疗的基本要点是： 详细体验以排除躯体疾病的可能，并解除病人疑虑； 要求病人接受自身症状，顺其自然，绝不企图排斥： 要患者带着症状去从事日常活动，以便把痛苦的注意转向无意识，使痛苦体验在意识中消失或减弱； 告诉患
16、者切勿把症状挂在心上； 治疗者按时批阅患者的日记，患者要保证下次再写再交。同时要家属不要对患者谈病，也不要按病人来对待。,住院治疗,经典的森田疗法是住院治疗，也是对于严重的神经症患者的最佳方法。其程序大致分为四个时期。 第一期为绝对卧床期。开始第一周绝对卧床，禁止会客、交谈、看书报和看电视等一切活动，只能独自静卧，因无事可做，患者会感到十分苦恼，使其能体验“生的欲望”。,第二期为轻微工作期。该疗期主要是相对隔离治疗，禁止谈话、交际和游戏等活动。卧床时间每天必须保持78小时，但白天要求到户外活动，接触好的空气和阳光，晚上写日记以进一步确定患者精神状态、对治疗的体验。有时也做一些简单劳动，目的是回
17、复患者精神上的自发性活动。该治疗期为12周。,第三期为普通工作期。住院生活逐渐充实，并积极做恢复正常社会生活的准备。但仍需要求病人不与别人谈论症状，只要其专注于当前的生活和工作(可作些重体力劳动)，组织一些文体活动，与他人交往，通过这样的实践与体会，让病人自然而然地不再与其焦虑症状作强迫性的斗争，以便让症状自然消失。该治疗期为12 周。,第四期为生活训练期。即患者开始打破人格上的执着，摆脱一切束缚，对外界变化进行顺应、适应方面的训练，为恢复其实际生活作准备。该治疗期为12周。,病程和预后,多缓慢起病。精神创伤明显者，起病较急。起病缓慢，强迫症状严重，性格缺陷突出者，预后较差。起病急、诱因明显，
18、强迫症状较轻者，预后良好。,校园强迫症的管理,1、积极的时间管理教育、行为控制技术教育，并制定相应的奖惩措施。2、帮助其认识治疗疾病的可治愈性，使其树立积极的治疗信心，积极配合治疗。3、在生活、学习上予以相应的心理支持。4、定期观察其焦虑、抑郁情绪，防止自伤行为的发生。,课间休息,三、抑郁障碍的识别与管理,我真的得了“癌症”吗,小曹平时学习刻苦，成绩优异。2个月前因为一次重要的考试未考好，开始出现晚上睡不着觉，感到茶饭不香，人生无味，全身疲乏，精力明显减退，有时头痛、头晕，经常服“止痛片”、“谷维素”、“地西泮”等治疗，未见明显效果。1个月前病情加重，自觉自己成了废人，活着没有意思，有时烦躁不
19、安，有时诉自己已经患上“癌症”，悲观厌世，多次企图自杀，均被阻止。,小曹在考试失利后出现情绪不好，这种情绪不好与平时不开心不一样的地方是每天如此，持续很长时间，而且严重到要自杀，并认为自己得了“癌症”，达到妄想的程度。小曹的病情非常严重，所以诊断为“重度抑郁发作，伴有精神病性症状”。,半年前小王首次远离家乡和父母独自一人来到大学求学。刚进大学对一切事物都觉得很新鲜，又觉得难以适应。此后，她做很多事情都觉得很困难，上课无法集中注意力，成绩总是排在班上的后几名。渐渐开始觉得大学生活和学习没什么意思，对各种活动开始失去兴趣，有孤独感、无助感、无依靠感，不愿与人交流，不愿参加任何集体活动，整天呆在宿舍
20、里，也不跟宿舍同学说话，只是自己一个人躺在床上听音乐，或者自卑自怜，以泪洗脸，表现出退缩、冷漠、易产生疲倦感，也时常感到头晕头痛，终日精神抑郁，闷闷不乐，或长吁短叹，情绪极为低落。,谁能理解她的无助,小王结束高考，刚进大学，到了新环境后本应该很兴奋，但小王出现了适应困难，并且抑郁情绪越来越重，觉得生活没意思，严重到影响到正常的生活、学习。根据小王的病情，诊断为“中度抑郁发作”。,抑郁障碍的概念,抑郁障碍是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可
21、出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,可能的发病机制,1.遗传因素： 抑郁症患者的亲属中患抑郁障碍的概率远高于一般人，约为1030倍，而且血缘关系越近，患病概率越高2.神经生化异常： 5-羟色胺假说、去甲肾上腺素假说、多巴胺假说、乙酰胆碱（ACh）假说。3.社会心理因素： 生活事件（应激），如亲人死亡、失恋，经济条件差，离异、分居等。病前个性特征：平常性格为焦虑、强迫、冲动等特征的个体易患抑郁障碍。,临床表现,1.核心症状情绪低落 患者体验到情绪低、悲伤。情绪的基调是低沉、灰暗的。患者常常诉说自己心情不好，高兴不起来。兴趣
22、丧失 患者对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣。典型者表现离群索居、不愿见人，不愿与人交往。乐趣丧失 患者无法从生活中体验到快乐。,2.心理症状群焦虑 可表现为胸闷、心慌、出汗等。自责自罪 表现为责怪自己、拖累家人等。认知功能损害 出现记忆力下降、注意力不集中。精神病性症状 指出现幻觉、妄想。自杀观念和行为 轻者为觉得生活没意思，重者表现为生不如死，希望以死了结，主动寻找自杀方法，反复自杀。精神运动性迟滞或激越 表现反应迟缓，患者自诉脑子变慢了或突然烦躁不安。一部分患者能清楚的认识到是自己的情绪出了问题；另部分患者缺乏对自己当前状态的清晰认识，失去求治愿望。,3.躯体症状群睡眠障碍 睡不着、睡得浅，醒
23、后不能再入睡、早醒食欲紊乱 食欲下降和明显体重减轻精力丧失 表现无精打采、疲乏无力晨重夜轻 抑郁情绪在早晨加重，在下午晚上减轻,判断标准,整个发作至少持续2周。三种不同形式的抑郁发作（轻度、中度、重度）。各种形式的典型发作中，通常有心情低落、兴趣和愉快感丧失，劳累增加和活动减少的精力降低（典型症状）。,其他常见的症状：（a）集中注意和注意的能力降低（b）自我评价和自信降低（c）自罪观念和无价值感（d）认为前途暗淡悲观（e）自伤或自杀的观念和行为（f）睡眠障碍（g）食欲下降,1.1轻度抑郁发作典型症状至少2条，典型和其他症状共计至少4条所有症状都不应达到重度，患者通常为症状困扰，继续进行日常的工
24、作和社交活动有一定困难，但社会功能仍起一定作用1.2中度抑郁发作典型症状至少2条，典型和其他症状共计至少6条患者继续进行工作、社交或家务活动相当困难,1.3重度抑郁发作，不伴精神病性症状3条典型症状，其他症状至少4条，某些症状达到严重程度常表现出明显的痛苦或激越自尊丧失、无用感、自罪感可以很突出在极重病例中，自杀是显而易见的危险1.4重度抑郁发作，伴精神病性症状 符合重度抑郁发作的标准，并存在妄想、幻觉或抑郁性木僵,2.复发性抑郁障碍 反复出现抑郁发作中所表明的抑郁发作历史，不存在符合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作；发作间期一般缓解完全。,3.恶劣心境患者相当长时间存在低落心境，无论在
25、严重度或一次发作的持续时间上均符合轻度抑郁发作标准；通常尚能应付日常事物。,躁狂症,以情感高涨或易激惹为主要临床相，伴随精力旺盛、言语增多、活动增多，严重时伴有幻觉、妄想、紧张症状等精神病性症状。躁狂发作时间需持续一周以上，一般呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常的间歇缓解期，大多数病人有反复发作倾向。,常见表现异乎寻常的心情高兴，轻松愉快，无忧无虑，笑容满面，兴高采烈，没有难事，有人表现为一点小事或稍不随意就大发脾气（易激惹），在严重的易激惹情况下可能出现冲动行为。思维联想加快，言语增多，一句接一句，出口成章，滔滔不绝，内容丰富，诙谐幽默，患者自身感到脑子变得非常灵敏、聪明、反应迅速。自
26、我感觉良好，夸大自己的能力、财力、地位，认为自己有本事，可以做大事、挣大钱。,患者活动多，好交往，好管闲事，要干大事，要做许多事，不停忙绿。精力旺盛，睡眠需要减少，不知疲倦。做事有头无尾，易被周围发生的事吸引而转移注意力，对结局过于乐观、行为草率、不顾后果。好花钱，追求享乐，随意挥霍。易与周围发生冲突，产生冲动行为。躁狂状态时，患者自我感觉良好，通常对自己病情没有认识能力。,治疗,一.抗抑郁剂治疗；二.心理治疗；三.电休克治疗；,预后,1.首次抑郁发作后约半数以上会在未来5年以内再次复发。2.发作次数越频繁，每次发作持续的时间越长 。3.自杀率约为5%-10%。 。,校园抑郁障碍的管理,病前管
27、理： 1、入学时进行个性特征及心理健康评估，及时了解学生的心理健康状况。 2、全面的心理卫生教育，帮助师生自我识别异常的心理行为。 3、开展多种文体活动，使学生在活动中看到自己的优点，树立信心。 4、对有负性生活事件并出现抑郁情绪的学生进行积极的心理疏导。,病后管理： 1、出现抑郁症状后立即干预 ，及时转诊。 2、保护学生的隐私，遵医嘱给予休学、复学。 3、对稳定期患者做好定期随访，定期评估其焦虑抑郁情绪，防范自伤自杀。 4、对病情有波动的患者应加强监护，及时到医院复诊。,午休时间,四、精神分裂症的识别与管理,邋遢的校花,小莹现年20岁，其身材苗条、面容姣好，虽未身着名牌装，因会搭配穿着和修饰
28、，显得贤淑且端庄秀丽，在学校被同学誉为“校花”，整天被充满爱慕之心的男同学捧着、追着。但近2年来，同学们渐渐发现小莹不再像以前那样那样梳妆打扮，常常是邋邋遢遢的，身上也发出一阵阵浓烈的汗臭味，上课迟到早退，学习效率明显下降，对家人、朋友的关心、询问不理不睬，对年老多病的父母漠不关心，问她问题均回答极为简单。家人怀疑其可能有“心理问题”而带到医院的精神科就诊，经详细的体格检查、实验室检查及精神检查，精神科的专家诊断小莹患有“精神分裂症（单纯型）“。,单纯型精神分裂症特点： 本型常起病潜隐，发展缓慢，临床表现为思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会功能受到严重损害、整个精神活动趋向衰退，幻觉、妄想不明
29、显，往往发病数年才引起重视。 小莹缓慢发病，应答问题简单，情感平淡，对家人，对自己漠不关心，缺乏生活的动力，社会功能（包括人际交往能力、工作能力、个人卫生等）受到影响，因此被确诊为精神分裂症单纯型。,肉麻的情书,小丽20岁，和男友分手后心情郁闷，平日沉默少言的她更加变得默默无言。事隔3个月之后，小丽突然变得好打扮起来，每月生活费没几天就用完，买了好多书籍却又不看，高搁一边。情绪不稳定，一言不合就破口大骂。时间不长，室友发觉其精神活动已不像正常人，如发现她经常外出乱走，看着异性傻笑，更荒唐的是穿了内衣裤就外出，口里讲些下流活。有时会突然大笑，在宿舍跳跳蹦蹦，扮鬼脸，显得活泼非常 。某天室友发现她
30、写给男生的情书，内容如下：“天上一朵云，鹊桥牛郎织女，我们永远幸福，光明天使一对，哈哈，我看见你了”。晚上睡眠很少，把收音机开得特响，吵得室友不能入睡，反把室友大骂一顿。精神科的专家诊断小丽患有“精神分裂症（青春型）“。,青春型精神分裂症特点： 本型多于青春期发病，起病较急，病情发展快，情感肤浅不协调，思维散漫破裂，可有片断幻觉妄想，行为紊乱、缺乏目的性，扮鬼脸恶作剧，不协调精神运动性兴奋。 小丽属亚急性起病，联想松散、支离破碎，让人不知所云，情感不协调，偏兴奋，自我满足的傻笑，行为幼稚，扮鬼脸等，具有攻击性，性色彩浓，因此被确诊为精神分裂症单纯型。,恶毒的邻居,小蓉18岁，3个月前无明显诱因
31、渐出现精神失常，初为上课时听到后桌两男生用下流话骂她，调整座位后患者又听到周围几个女生骂她“下流”，“不要脸”。下课同学在一起谈心，患者认为肯定是谈她的事，针对她；在去厕所的路上有人对她笑了一下，患者感到对方“不怀好意”。1个月前在食堂吃饭，尝出饭菜中有怪味，问其他同学，称吃不出怪味，患者便坚信是食堂服务员下毒要害她，与服务员吵架，后被家长接回。回家数日，患者感到两小腿皮肤有阵发性针刺感，患者便坚信是某邻居使用一种先进的仪器在刺激她，常闻到一种刺鼻的气味，便认为邻居在向她家放毒气，所以在该邻居外出购物时也尾随其后，跟踪监视，有时还漫骂对方。诊断为“精神分裂症（偏执型）”,偏执精神分裂症特点：
32、本型是最常见类型，起病多较缓慢，病初为敏感多疑，惶恐不安，对周围事件迷惑不解，逐步发展为妄想内容，妄想可以泛化，几种妄想同时存在，系统化。同时该型常常伴有明显的幻觉，以幻听多见。 小蓉幻觉、妄想比较明显，听到有人骂她“下流”，“不要脸” ，尝出饭菜中有怪味；认为别人在议论自己，有人要害自己，用先进仪器刺激自己，妄想支配下的异常行为，因此被确诊为“精神分裂症偏执型”。,精神分裂症的概念,是一组病因未明的精神疾病，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，多起病于青壮年，病程多迁延，有慢性化倾向和衰退的可能。,可能的发病机制,1.生物因素： 遗
33、传因素、神经发育、孕期及产褥期损伤、内分泌异常。2.神经生化异常： 多巴胺假说、谷胺酸假说、5-羟色胺假说、去甲肾上腺素假说。3.社会心理因素： 生活事件（应激）、病前个性特征：内向.、 孤僻、敏感多疑、好幻想、分裂样人格。,临床表现,一.感知觉障碍： 幻听（评论性 、争论性、命令性、思维鸣响），幻视，幻嗅，幻味，机能性幻觉，真假性幻觉、反射性幻觉 ，感知综合障碍。 二.思维内容障碍： 1、妄想：被害妄想、关系妄想、嫉妒妄想、影响妄想、疑病妄想、钟情妄想、非血统妄想、夸大妄想、罪恶妄想等。可为原发性，也可为继发性。,2、被动体验：精神与躯体活动自主性方面的障碍，丧失了自我支配感 。精神分裂症妄
34、想的特点： （1）内容离奇、逻辑荒谬、发生突然。 （2）妄想涉及的范围有泛化趋势或具有特殊意义。 （3）病人对妄想内容多不愿主动暴露。,三.思维形式障碍： 思维散漫或思维破裂、语词新作、强制性思维、思维被夺或被插入、象征性思维、思维逻辑障碍、思维贫乏等。四.情感障碍： 情感反应平淡、情感淡漠 、情感倒错。五.意志与行为障碍： 意志减退、意向倒错 、紧张综合征、不协调性精神运动性兴奋。六.自知力障碍：发病期一般自知力缺乏。,判断标准,表现特点： 1、反复出现的言语性幻听；明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；被动、被控
35、制，或被洞悉体验；原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，或明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。 2、没有对疾病的自我认识能力、社会功能损害。,治疗与康复,一.抗精神病药物治疗；二.电抽搐治疗；三.心理治疗；四.康复训练技术；,预后,1.初次发病缓解后，大约三分之一病人可获临床痊愈。2.另一些病人呈发作性病程，其中一部分在反复发作后人格改变，残留症状。3.另一小部分病人病程为渐进性发展，不断加重，丧失工作能力。,可能提示预后良好的因素： 急性起病、中年后起病、伴明显的情感症状、病前人格正常、
36、社交适应良好、发病与心因有关、发病期较短。,1、睡眠改变：逐渐或突然变得难以入睡、易惊醒或睡眠不深，做恶梦、或睡眠过多。 2、情感变化：情感变得冷漠、失去以往的热情、对亲人不关心、缺少应有的感情交流，对周围事情不感兴趣，或因一点小事而发脾气，莫名其妙地伤心落泪或欣喜等。3、 行为异常：行为逐渐变得怪僻、难以理解，喜欢独处、自语自笑、生活懒散、发呆发愣、外出游荡，夜不归宿等。4、 敏感多疑：对什么事都非常敏感，把周围的一些平常之事和他联系起来，认为是针对他的。别人偶而看他一眼，认为是不怀好意。有的甚至认为广播、电视、报纸的内容都和他有关。,识别精神分裂症早期表现,5、性格改变：原来活泼开朗、热情
37、好客的人，变得沉默少语，独自呆坐似在思考问题，不与人交往; 一向干净利索的人变得不修边幅、生活懒散、纪律松弛、做事注意力不集中;原来循规蹈距的人变得经常迟到、早退、无故旷工、工作马虎，对批评满不在乎; 本来很有兴趣的事物也不感兴趣等。 6、语言表达异常：与其谈话话题不多，语句简单、内容单调，谈话的内容缺乏中心或在谈话中说一些与谈话无关的内容，使人无法理解，感觉交谈费力或莫名其妙，或自言自语等。,校园精神分裂症的管理,病前管理： 1、全面的心理卫生教育，帮助师生自我识别异常的心理行为。 2、定期的心理评估，及时了解学生的心理健康状况。 3、成立心理咨询中心，为主动及被动来访者解答一般的心理疑惑。
38、 4、成立心理互助小组，及时发现师生中存在的心理问题，病报告给心理咨询室，由心理咨询师主动提供咨询服务。,病后管理： 1、出现精神病性症状后立即干预 ，通知家属并建议送往专科医院救诊。 2、重视首次发病的治疗 ，配合医院，给学生办理休学、病假等手续。 3、对稳定期患者做好定期随访，观察其服药依从性、症状稳定性，并做相关心理健康教育，强调服药的重要性，及如何识别自己的病情变化。 4、对病情有波动的患者应加强监护，及时到医院复诊。,课间休息,五、人格障碍的识别,王某，男19岁，初中文化，未婚待业。出生后即由养父领养，7岁前由祖母抚育。家庭经济状况优越，从小受到溺爱，性格固执、顽皮，喜欢恶作剧。上学
39、后，不断打架闹事、欺侮小同学，辱骂老师、在课桌上剖剐老鼠、麻雀等。小学三年级时，在放学回家的队伍中公然把生殖器掏出来露在外面。初中时经常打架闹事被勒令退学。以后发展到不服家长管教，顶撞以致打骂父母。虽然多年受祖母无微不至的照料、袒护，却经常打骂祖母。 15岁被送去职业学校就读，但经常借故离校，不去上课，多次与人盗窃公私财物。曾被收审，释放后，一度剪去长发，表示洗心革面，重新做人。17岁时去工厂打工，但总旷工，招引一些朋友在家中吃喝玩乐，结交社会不良青年。18岁王某向张某寻衅闹事，纠集另外两个人用棍棒、皮带毒打张。致使张某多处软组织挫伤。同年7月6日中午王骑自行车撞了蒋某，反说“你敢挡我路，我打
40、死你”，随即对蒋拳打脚踢，致其脑震荡、胸部软组织挫伤，同日被公安机关收容审查,他总是寻衅闹事,反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 王某18岁前：虐待动物或弱小同伴，打架闹事被学校开除，经常逃学盗窃，被拘留或被公安机关管教过。18岁后：寻衅闹事，反复斗殴或攻击别人，危害别人时缺少内疚感，不能惩罚的经验中吸收教训。,李某，男，25岁，未婚，高中文化。8岁上小学，19岁高中毕业，学习成绩一般。毕业当年进手表厂工作，工作能力一
41、般。小学时曾患肾盂肾炎。母亲曾患神经症。患者从小个性孤僻，很少与人交谈。对家里的事不关心，对家人缺乏情感，生活被动，衣服不知换洗，需要人督促，甚至夏天洗澡也需要人督促。无兴趣爱好，对自己婚姻恋爱也不关心，家人给介绍对象表现冷淡，毫无反应。所穿衣服需家人购买，自己从不张罗，缺少知心朋友。假期时不出家门，而是独自睡觉。诊断为分裂样人格障碍。,冷漠的懒汉,分裂型人格障碍是以观念、外貌和行为奇特以及人际关系有明显缺陷，且情感冷淡为主要特点的人格障碍。这类人一般较孤独、沉默、隐匿，不爱人际交往，不合群。既无什么朋友，也很少参加社会活动，显得与世隔绝。 李某的特征为社会隔绝，情感疏远，对家人冷淡，不知亲情
42、，在日常生活中常常表现为孤单、沉默，不介入日常事务，不交际，不关心他人。,别人总是刁难她,赵某女，36岁，已婚，中专文化，技术员，6岁时父母离异，随母改嫁。母性格多疑，常为小事与丈夫争吵。其上小学后表现疑心重，不合群。初中时，多疑敏感更加明显，常向老师告状“某同学说自己坏话”，老师经常调查发现并非如此，向其解释但不能使其解除怀疑，反而认为老师有意偏袒。学习上很用功，成绩亦较好，自称一定要超过同学，比谁都强。参加工作之初对同事热情，但不久就疑心同事及领导看不起自己。常为一点小事与同事争辩不休，耿耿于怀，与同事的关系日益紧张。别人小声交谈则认为是在议论自己，大声说笑则认为是嘲笑自己。为此曾数次向领
43、导哭诉，要求调动工作，未允，从此记恨领导故意刁难自己。结婚后对丈夫管得很严，不许与别的女人接触。一次偶然发现丈夫与一女同事走在一起，回家后反复进行盘问“你们是什么关系，都说了些什么”，此后常对丈夫进行跟踪并干涉丈夫的一切活动，使丈夫异常烦恼。他们居住在大杂院里。邻居洗衣服时，水淌到她门前则认为是故意为之，开收音机则是故意吵自己。为此常指桑骂槐，继而发展成对骂。,偏执型人格障碍以猜疑和偏执为主要特点，极度敏感，心胸狭隘，对侮辱和伤害耿耿于怀；爱嫉妒，不能与朋友、同事相处融洽；不轻易信任别人，对别人充满猜疑；常怀疑自己配偶不忠于自己，家庭不和睦；喜欢将与己无关的事情与自己对号入座。 赵某的特点为极
44、度的敏感、多疑，认为别人都针对自己、刁难自己，丈夫对自己也不忠，因此人际关系差，家庭不和谐，不能从经验中吸取教训。,这个女友太自我,娟娟，22岁大学生，自体弱多病，个性强，不愿落后，虚荣心强。结交男友甜蜜不久，紧接着就整天吵闹。她不能耐受宁静的日常生活，总是寻衅滋事，情绪极不稳定，动辄发怒，不惜用刀割自己等威胁男朋友就范，要男友整天陪伴她，稍不如意就大发雷霆。高兴时与男友是天生一对，一旦不高兴就辱骂男友一文不值，认为与男友是一见钟情、缺乏深入了解，提出分手但又犹豫。在学校喜欢与同学耍无奈，爱揭人短，不能吃亏，否则就哭闹。,表演型人格或歇斯底里人格，其典型的特征是人格不成熟和情绪不稳定。他们常以
45、自我表演，过分的做作和夸张的行为引人注意；暗示性和依赖性特强，自我放任，高度自我中心，不为他人考虑；极度情绪化；高度的幻想性，不停追求刺激，不甘寂寞。 娟娟的特点是情绪不稳定，当满足她的要求时男友什么都好，不满足时男友就一文不值，不能耐受宁静的生活，不断闹事，把生活当成电视情节充满各种曲折，行为过分夸张，自我中心，可以不惜一切达到自己的目的，爱揭人短，符合表演型人格障碍的标准。,概念,人格障碍 personality disorder：是一种持久的和牢固的适应不良行为的模式，突出特征是人格明显偏离正常，多在少年青春期发生，直至晚年趋向缓解。人格障碍的主要表现情绪的爆发性和行为的冲动性，行为缺乏
46、计划性，对行为的后果缺乏预见性，不断与周围人群发生冲突，对自己行为不当缺乏自知之明，没有悔咎心，缺乏改正的自制力。,人格障碍的一些共同特征：很难与人相处较少对自己的人格特点感觉冲突，通常是通过别人的告发或埋怨而获知他们的怪癖或不良行为（无自知之明）不能感觉自己的缺点，把问题归于外界新环境的气氛受其行为特点的影响,人格障碍的病因学,生物学因素：遗传与脑发育心理因素：童年期精神创伤和不合理教养社会因素：社会环境,偏执型人格障碍 paranoid以猜疑和不信任为主要特征敏感多疑，常将他人无意的或友好的行为误解为敌意或轻蔑；过分警惕与防卫，不信任别人的动机，认为别人存心不良；总认为自己是正确的，往往将
47、自己的挫折或失败归咎于他人；（思想行动固执死板）多为男性,人格障碍类型,分裂样人格障碍 schizoid对社会生活淡漠，情感表达受限缺乏亲密的人际关系，缺乏性兴趣，体验不到愉快，对人冷淡，情感平淡、淡漠 （行为怪癖）多为男性,反社会型人格障碍 antisocial经常违法乱纪表面可正常甚至讨人喜欢，但工作、婚姻不良；情感肤浅、无情、自我中心，无内疚感，不能共情，不诚实、欺骗、作弄他人，冲动性、攻击性青少年期可有品行障碍conduct disorder,边缘型人格障碍 borderline人际关系、自我形象和情感的不稳定性，明显的冲动性有时行为表现象精神病急性发作状态冲动行为，如暴力，性乱，自杀举动，自伤行为；情绪不稳，大发脾气；关系不稳定，时好时坏。对被遗弃有强烈的恐惧，多为女性,表演型人格障碍 histrionic又称癔症型 hysterical过分情绪化，寻求注意的行为需要情爱和注意，依赖性，玩弄他人的倾向；对人情感肤浅，说话装腔作势，诱惑或挑逗行为 （戏剧化）多为女性，人际方面高焦虑，高反应性,自恋型人格障碍 narcissistic自大，需要赞赏，缺乏共情能力过分自我关注，自我中心，期望特别待遇，自高自大，不能接受批评，嫉妒心强/相信别人嫉妒他，不能理解他人的情感和需要需要他人的赞赏以维护其自信心 （内在自卑）,
