1、老年化脆弱性骨折护理,骨科,案例回顾,患者.孙兆兰.女.75岁 入院诊断:左股骨颈骨折，2型糖尿病，高血压；于2016.2.26入院，3.4行双动头置换术，3.6拔管下床活动，3.7精神差，头晕视物旋转，3.8 16:39分不能言语，左侧肢体无力6h，口角歪斜伴有意识障碍，CT 示：多发性脑梗塞。后转南区3.25因脑疝死亡,银发潮,比1956年以来65岁以上的老年人增加了4倍到2030年会再翻一番。预计到2050年世界范围内男性髋部骨折患者发病率增加310%，女性患者增加240%,为什么关注脆弱性骨折？,对老年患者及家属的打击是毁灭性的医保及家庭相关费用会增加,骨折1年内：死亡率达20-30%
2、40%的患者不能独立行走60%需要协助33%会发生再次骨折（50%发生在5年内）33%会失去独立生活的能力,髋部骨折意味着什么？,自理能力受限、活动受限、疼痛、残疾、抑郁半数存活患者能够恢复受伤前的活动能力并发症：疼痛、谵妄、营养不良、便秘、DVT、 VTE积极采取措施发现及预防并发症对挽救患者生命有重要意义,疼痛,老年骨折患者是疼痛管理欠佳的高危人群，同时增高了谵妄、活动受限的几率。年龄越高越容易发生疼痛的问题躯体性疼痛、内脏性疼痛、神经性疼痛,严重的认知功能障碍（谵妄）,老年性谵妄是指在老年人中由各种疾病引起的脑器质性综合症，称其为急性可逆性意识障碍.谵妄在老年髋部骨折患者中发病率很高，是
3、患者身体存在严重健康问题的征兆，通常预后不良.1/5的髋部骨折患者处于痴呆前期，康复慢，容易发生谵妄，预后不良。在患者入院时护士应从家属处了解患者的认知状态.,谵妄是患者认知和行为的改变，表现为：急性发作病程呈现波动性，昼轻夜重（24小时内）意识障碍、思维障碍（思维松散，幻觉、错觉）、注意力障碍（语言清晰度）、定向力障碍、睡眠-觉醒周期障碍氧分压和血氧饱和度降低是预示谵妄的敏感指标,谵妄,评估谵妄发生的原因,年龄越大谵妄发生率越高（70岁）疼痛、营养不良，脱水，水电解紊乱尿潴留 外科手术感染神经系统疾病药物过量及心血管系统的疾病,如何治疗谵妄,胸片检查，氧分压和血氧饱和度监测 血浆白蛋白，肌酐
4、，尿素氮监测 营养支持补液，纠正水电解紊乱；精神病药物治疗 及时治疗痊愈+好转达到64%,预防压疮,缩短术前等待时间，患者应在12-48小时内接受手术髋部骨折患者通常伴有营养不良，术前又要禁食水，增加压疮风险，因此术前补液和营养成分摄入很有必要原则上患者在病房和手术过程中都应该使用气垫床术前术后的充分的疼痛管理 对于减轻患者活动肢体和摆放体位的担心至关重要,避免尿路感染,手卫生规范留置尿管护理尿管位置必须低于膀胱位置多饮水，减少留置尿管时间3天有 31%感染几率; 5天有74%感染几率拔尿管时机：需等患者有尿意的情况下拔管，鼓励患者做排尿动作,便秘的预防,术前训练床上排便，术后评估排便情况，三
5、天以上未排便需干预（腹痛、腹胀）饮食指导：空腹饮水300-400ml /3次，多食富含纤维素的食物，满足患者营养需求顺时针按摩下腹部合理使用止痛剂和缓泻剂,VTE（静脉血栓栓塞症）的基本预防措施,早期下床活动早期功能锻练有效抬高患肢,药物预防措施,骨科的抗凝治疗=抗静脉血栓低分子肝素华法林抗凝剂皮下注射是目前预防主要手段之一,中国人群骨科大手术后VTE发生情况,文献报道 骨科大手术后发生率低分子肝素预防组术后发生率11.8未预防组术后30.8髋关节置换术后发生率20.6%膝关节置换术后发生率58.2%,19,抗凝剂皮下注射操作标准,注射部位选择腹部（制作操作卡片）注射前不排气（预灌0.1ml气体，保证药物剂量准确，药物无残留，避免针尖处药液对局部皮肤刺激，减少局部淤血）穿刺角度（垂直进针），深度因人而异,抗凝剂皮下注射操作标准,注射前不抽回血，注射速度采用10s持续注射，注射后等待10s再拔针拔针后不按压、不按揉、不热敷术前12h内停用，术后12-24h再给药,使用抗凝剂后观察要点,有无牙龈出血，大小便出血注射部位有无硬结，瘀斑，疼痛D二聚体动态监测的数值,22,谢谢聆听,
