1、1,第八章 祛风湿药,第一节 概述,第二节 常用药物,2,第一节 概述,概念：凡以祛除风湿、解除痹痛为主要功效的药物，称为祛风湿药。功效：本类药物均能祛风散寒除湿，部分药能舒筋活络、止痛、强筋骨。主治：主要用于治疗痹证。分类：祛风湿散寒药、祛风湿清热药、祛风湿强筋骨药。,3,痹证病因病机,痰浊瘀血脾失运化七情郁结气滞血瘀阻止脉络,正气不足风寒湿邪,风湿热邪风寒湿邪,痹证,郁久化热，风湿热邪痹阻经络关节,流注经络关节,4,发病部位：肌肉、经络、关节。临床表现：骨、关节、韧带、滑囊、筋膜疼痛，关节肿胀、变形、运动障碍。现代医学：类似于结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与骨关节病及软组织疾病等，如风湿
2、热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、慢性纤维组织炎等。主要发病因素：机体免疫功能异常；内分泌功能紊乱；感染。,5,主要药理作用,与祛除风湿、解除痹痛相关的药理作用为抗炎、镇痛、抑制机体免疫功能。 改善痹证临床症状,延缓病程发展,6,对多种实验性急慢性炎症模型均有不同程度的抑制作用。秦艽、独活、雷公藤、五加皮、防己、豨莶草、臭梧桐及其有效成分可明显抑制角叉菜胶、鸡蛋清、甲醛所致大鼠急性足肿胀和二甲苯所致小鼠急性耳廓肿胀，使肿胀度减轻；也可抑制醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性增高和组胺所致大鼠毛细血管通透性增加，使炎性渗出减少。五加皮、雷公藤等可显著抑制大鼠炎性棉
3、球肉芽的增生，使肉芽重量减轻。雷公藤、五加皮、防己对佐剂性关节炎有明显抑制作用。,1.抗炎,7,抗炎有效成分,秦艽碱甲清风藤碱粉防己碱甲氧基欧芹酚雷公藤总苷雷公藤内酯,8,抗炎作用机制：两种作用方式,秦艽、五加皮、雷公藤及其有效成分的抗炎作用与兴奋垂体-肾上腺皮质系统功能有关，在产生抗炎作用的同时，尿中17-羟皮质类固醇含量升高。秦艽碱甲的抗炎作用在切除垂体或用麻醉药抑制中枢后消失，表明其可能通过兴奋下丘脑-垂体，使ACTH分泌增多，增强肾上腺皮质功能，使肾上腺皮质激素合成释放增加而抗炎。粉防已碱可直接作用于肾上腺，产生促皮质激素样作用。粉防己碱可抑制炎症细胞磷脂酶A（PLA）的活性，减少炎症
4、介质的产生和释放。雷公藤内酯、雷公藤甲素可明显抑制红细胞膜破裂，雷公藤红素抑制细胞释放PGE2，均与其抗炎作用有关。,9,2.镇痛,川乌、青风藤、独活、秦艽、五加皮、防己有不同程度的镇痛作用，可提高动物热刺激、电刺激、化学刺激所致的痛阈，也可减少6%醋酸所致小鼠扭体次数。 青风藤碱和乌头碱的镇痛部位在中枢神经系统，可能与去甲肾上腺素能系统或阿片能系统有关。,10,3.对免疫功能的影响,雷公藤、五加皮、独活、豨莶草、青风藤对机体免疫功能有明显抑制作用。,多数药物抑制免疫功能,少数药物促进免疫功能,细柱五加总皂苷和多糖可提高小鼠网状内皮系统的吞噬功能和小鼠血清抗体滴度,11,雷公藤总苷、雷公藤甲素
5、、雷公藤红素、雷公藤内酯等对非特异性免疫功能以及特异性免疫功能均有明显抑制作用。雷公藤甲素能抑制NK细胞活性，并能抑制抗体形成细胞的产生。雷公藤总苷可部分抑制非同种移植时抗宿主反应。雷公藤使类风湿性关节炎病人血清中IgG 、IgA和 IgM水平明显下降。粉防已碱能显著抑制PHA、ConA等诱导的人外周血淋巴细胞转化，也能抑制抗体形成，其免疫抑制作用可能与钙通道阻滞有关。,抑制免疫功能,12,表8-1 祛风湿药主要药理作用总括表,13,第二节 常用药物,秦艽独活防己五加皮雷公藤,14,秦 艽,龙胆科植物秦艽Gentiana macrophylla Pall.、麻花秦艽 Gentiana stra
6、minea Maxim、粗茎秦艽 Gentiana crassicaulis Duthie ex Burk或小秦艽 Gentiana dahurica Fisch.的干燥根,15,主要成分,龙胆苦苷，提取过程遇氨转变成秦艽碱甲（龙胆碱）、秦艽碱乙（龙胆次碱）、秦艽碱丙。,秦艽,16,【药理作用】,功效：祛风湿，清湿热，止痹痛。主治：风湿痹痛，筋脉拘挛，骨节酸痛，骨蒸潮热，小儿疳积发热。药性：味辛、苦、平，归胃、肝胆经。药理作用：与功效主治相关的药理作用为抗炎、镇痛、抗过敏、镇静、解热、抗菌、利尿等。,一、与功效主治相关的药理作用,秦艽,17,1.抗炎,秦艽水提物、醇提物灌胃给药，可明显抑制角叉
7、菜胶所致大鼠足跖肿胀，也可明显抑制巴豆油引起的小鼠耳肿胀，醇提物比水提物作用稍强。不同品种中粗茎秦艽的抗炎作用较强。抗炎有效成分为秦艽碱甲。90mg/kg腹腔注射对大鼠甲醛性关节炎的抑制作用强度与水杨酸钠200 mg/kg相似。染料渗出法研究显示，大鼠腹腔注射秦艽碱甲能明显降低因注射蛋清而引起的毛细血管通透性增高。,秦艽,18,秦艽碱甲抗炎作用是通过兴奋下丘脑-垂体，使ACTH分泌增多，从而增强肾上腺皮质功能。秦艽碱甲抗炎的同时，使大鼠肾上腺内维生素C含量下降，维生素C为合成肾上腺皮质激素的前体之一，其含量的下降说明皮质激素的合成增多。切除垂体或戊巴比妥钠麻醉的大鼠，其抗炎作用消失。秦艽碱甲的
8、抗炎作用与其结构有关，侧链上的双键是抗炎作用必要的结构，加氢后则无抗炎作用。,抗炎作用机制,秦艽,19,.镇痛,秦艽水提物和醇提物口服给药，可明显抑制腹腔注射醋酸所致小鼠扭体反应，且随剂量增加，镇痛作用增强，最高抑制率达54.9%。秦艽及秦艽碱甲可明显降低热板或光热刺激所致小鼠和大鼠的疼痛反应，使痛阈提高，但作用持续时间短暂。配伍延胡索、草乌镇痛作用增强。,秦艽,20,3.抗过敏,秦艽碱甲能明显减轻豚鼠因组胺喷雾引起的哮喘、抽搐，对组胺所致的豚鼠休克有保护作用；秦艽碱甲能对抗组胺和乙酰胆碱引起的豚鼠离体回肠收缩作用。,秦艽,21,4.镇静、解热,镇静：秦艽碱甲小剂量有镇静作用，能显著延长戊巴比
9、妥钠所致大鼠、小鼠的睡眠时间，但较大剂量可引起小鼠中枢兴奋，最后导致麻痹而死亡。解热：秦艽碱甲对酵母所致大鼠发热有解热作用。,秦艽,.抗菌,细菌：秦艽醇浸液对弗氏痢疾杆菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌、志贺氏痢疾杆菌、肺炎杆菌、副伤寒杆菌、霍乱弧菌、炭疽杆菌等有抑制作用。真菌：秦艽水浸液（1：3）在试管内对堇色毛癣菌及同心隆毛癣菌等皮肤真菌有不同程度抑制作用。,秦艽,23,6.利尿,秦艽水煎剂家兔灌胃给药有一定利尿作用，并能促进尿酸排泄。,秦艽,24,二、其他药理作用,秦艽碱甲大鼠腹腔给药，30分钟后血糖显著升高，作用维持约3小时，同时肝糖原显著降低。切除双侧肾上腺或使用受体阻断剂双苄胺阻断肾上腺
10、素受体后给药，动物不出现血糖升高作用。秦艽碱甲通过促肾上腺素释放而升高血糖。,l.升高血糖,秦艽,25,2.降压,秦艽碱甲对麻醉犬、兔静脉注射有降压作用，持续时间较短，同时心率减慢；阿托品及切除迷走神经对其无明显影响，故与迷走神经无关。,秦艽,26,3.保肝、利胆,龙胆苦苷30-60mg/kg连续给药 5天，对小鼠 CCI4肝损伤模型和脂多糖/芽孢杆菌（LPS/BCG）肝损伤模型均有保护作用，可使血清 ALT和 AST降低。在 LPS/BCG模型中，肿瘤坏死因子（TNF）随ALT活性增强而浓度增加，龙胆苦苷治疗后，血清中TNF浓度显著下降，该作用可能为其抗肝损伤作用的原因之一。龙胆苦苷有利胆作
11、用。,秦艽,27,【现代应用】,1.风湿性关节炎和类风湿性关节炎：秦艽注射液肌注治疗风湿性关节炎和类风湿性关节炎可减轻疼痛、肿胀，疗效满意。常与威灵仙、桑枝、羌活等伍用。2.流行性脑脊髓膜炎：21例病人肌注秦艽注射液，6日后头颈强直及角弓反张症状消失，未发生后遗症。3.肩关节周围炎：秦艽复方醇制剂每日连续服用可减轻肩周炎症状，73例病人连用80日，总有效率约90%。.小儿急性黄疸型传染性肝炎：以秦艽为主药，随证加减应用，治疗20例小儿急性黄疸型肝炎，总有效率为85%。,秦艽,28,不良反应,秦艽碱甲小鼠口服LD50为4806.7mg/kg，腹腔注射LD50为35012.3mg/kg。大鼠灌胃秦
12、艽碱甲 420-520mg/kg，犬灌服240mg/kg或静脉注射80mg/kg，猫和猴灌服100mg/kg，每日1次，连续3日，均未发现明显不良反应。秦艽碱甲口服治疗风湿性关节炎，病人可出现恶心，呕吐，心悸，心率减慢等反应。,秦艽,29,独活,伞形科植物重叶毛当归 Angelica pubescens Maxim. f. biserrata shan et Yuan的干燥根,30,化学成分,香豆素：东莨菪素、二氢鸥山芹醇、二氢欧山芹醇乙酸酯、花椒毒素、甲氧基欧芹酚、二氢欧山芹素、欧芹酚甲醚等。挥发油：-蒎烯和L-柠檬酸烯。其他：当归酸、伞形花内酯,独活,31,【药理作用】,功效：祛风除湿，通
13、痹止痛主治：用于风寒湿痹，腰膝疼痛，少阴伏风头痛。药性：味辛、苦，性微温，归肾、膀胱经。与功效相关的药理作用：与祛风除湿，通痹止痛功效相关的药理作用为抗炎、镇痛、镇静作用。舒筋活血，宣通百脉功效与抑制血小板聚集、抗血栓形成有关。,一、与功效主治相关的药理作用,独活,32,.抗炎,甲氧基欧芹酚腹腔给药可抑制角叉菜胶所致大鼠足肿胀，50mg/kg作用强于10mg/kg消炎痛。,2.镇痛、镇静,镇痛:小鼠热板法实验证明独活煎剂可明显提高痛阈。甲氧基欧芹酚腹腔注射可减轻小鼠扭体反应，疼痛抑制百分率为61.2%。镇静:独活煎剂、醇浸膏均表现为镇静作用，可使小鼠、大鼠自主活动减少，可对抗士的宁致蛙惊厥。当
14、归酸、伞形花内酯是镇静的有效成分。,独活,33,3.抑制血小板聚集和抗血栓形成,抗血栓：独活醇提物0.4g/kg，可明显抑制大鼠动静脉环路血栓的形成，抑制率为38.4%；也可抑制大鼠体外血栓形成，使血栓重量减轻，血栓长度缩短，并延长特异性血栓形成时间（CTFT）。抑制血小板聚集：独活水浸出物、乙醇浸出物、甲醇浸出物对ADP诱导的大鼠及家兔血小板聚集有明显抑制作用，其有效成分为二氢欧山芹醇、二氢欧山芹醇乙酸酯、二氢欧山芹素、欧芹酚甲醚。抑制血小板聚集是抗血栓形成的主要环节。,独活,34,二、其他药理作用,1.对心血管系统作用 降压：欧芹酚甲醚具扩血管、降压作用，可使猫动脉血压降低30%，持续l-
15、2小时。抗心律失常：从独活中分离出-氨基丁酸可对抗多种实验性心律失常，延迟室性心动过速的发生，降低室性心动过速的发生率和缩短持续时间。心肌电生理：心室肌灌注-氨基丁酸后5分钟，心室肌动作电位的振幅减少，动作电位时程缩短。机制：抑制血管紧张素受体（AT2）和-肾上腺素受体，与其降压、抗心律失常有关。,独活,35,2.抗肿瘤,东莨菪素对化学物质所致大鼠乳腺肿瘤有抑制作用；花椒毒素、佛手柑内酯等对艾氏腹水癌细胞有杀灭作用。,独活,36,3.解痉作用,独活挥发油对离体豚鼠回肠有解痉作用，可明显抑制组胺和乙酰胆碱所致肠肌痉挛，并有剂量依赖性。独活对在体和离体大鼠子宫痉挛也有解痉作用。4 其他作用 抗溃疡
16、、抗菌、提高机体免疫功能,独活,37,【现代应用】,1.风湿性关节炎2.坐骨神经痛和三叉神经痛3.腰椎间盘突出症及腰椎骨质疏松症 4.慢性支气管炎5.银屑病,独活,38,不良反应,大鼠肌注花椒毒素的LD50为l60mg/kg。花椒毒素 200-300mg/kg可引起豚鼠肝细胞混浊、脂肪性变及急性出血性坏死、肾脏严重充血坏死。独活煎剂治疗气管炎时，病人曾出现舌麻木、恶心、呕吐、胃不适等不良反应。独活中香豆素类为“光活性物质”，进入机体后受到日光或紫外线照射，可使受照射处皮肤发生日光性皮炎，红肿，色素增加，表皮增厚现象。,独活,防己,防已科植物粉防己Stepania tetrandra S.Moo
17、re的干燥根。,防己,生物碱（2.5%）粉防己碱（汉防己甲素）、防己诺林碱（汉防己乙素）、汉防己丙素、轮环藤酚碱等。黄酮苷、酚类、有机酸类。,化学成分,41,【药理作用】,一、与功效主治相关的药理作用 药性：味苦、辛，性寒。归膀胱、肺经功效：利水消肿，祛风止痛。主治：用于水肿脚气，小便不利，湿疹疮 毒，风湿痹痛。,防己,42,1.抗炎,粉防己碱、防己诺林碱皮下注射能明显减轻大鼠甲醛性关节肿胀，并对家兔耳壳烧伤所致炎性水肿有抑制作用。静脉注射粉防己碱可使大鼠背部气囊角叉菜胶性炎症血管通透性降低，同时中性白细胞的游出和-葡萄糖醛酸酶释放显著减少。体外实验证明，粉防已碱能抑制中性白细胞的黏附、游走、
18、趋化、吞噬功能。,防己,43,粉防己碱直接作用于肾上腺，使肾上腺皮质功能增强而发挥抗炎作用粉防已碱产生抗炎作用的同时，可降低大鼠肾上腺中维生素C含量，也降低末梢血中嗜酸性白细胞数，切除垂体后仍有此作用，但切除肾上腺后则上述作用消失。粉防已碱通过抑制炎症白细胞磷脂酶A2（PLA2）的活性，减少炎症介质（PG、LT）、血小板活化因子、氧自由基等的产生和释放。粉防已碱降低炎症白细胞PLA2活性的作用与其拮抗钙和钙调素有关。,抗炎作用机制,防己,44,2.免疫抑制和抗过敏,粉防己碱对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。体外实验能显著抑制PHA、ConA诱导的人外周血淋巴细胞转化，对人外周血淋巴细胞培养呈现
19、很强的抑制作用，并抑制抗体生成。粉防已碱家兔皮下注射能明显降低蛋清所致过敏性休克的发生率，减轻病理损伤。粉防已碱对慢反应物质（SRS-A）引起的豚鼠离体气管条的收缩以及组胺、乙酰胆碱引起的豚鼠喘息反应均有明显抑制作用，并能抑制天花粉等诱导的大鼠肥大细胞脱颗粒，阻止肥大细胞释放组胺。免疫抑制和抗过敏作用与钙通道阻滞有关。,防己,45,3.镇痛,热板法证明防己水煎剂有镇痛作用，给药后1.5小时作用明显，可使痛阈提高59%，维持4小时，与川乌合用可使作用持续时间延长至24小时以上。汉防己总碱及粉防己碱、汉防己乙素、汉防己丙素均有镇痛作用，总碱的作用最强，为吗啡的13%。小鼠甩尾试验证明，粉防已碱的作
20、用强于汉防己乙素、汉防己丙素。,防己,46,二、其他药理作用,.对心血管系统作用抑制心脏抗心律失常降压抗心肌缺血2.抗肝纤维化3.防治矽肺4.抗肿瘤,防己,47,抑制心脏：粉防己碱可引起猫右心室乳头肌或豚鼠左心房的心肌收缩力下降，左心室内压最大变化速率也下降；麻醉犬静脉注射可明显降低心肌收缩性能和泵功能，减慢心率，作用与戊脉安相似。抗心律失常：粉防己碱能对抗乌头碱、哇巴因、氯仿等所致动物心律失常，对窦房传导功能和自律性有抑制作用。 机制：负性肌力与抗心律失常是由于抑制心肌细胞外钙内流和细胞内钙释放所致。,.对心血管系统作用,防己,48,降压：粉防已碱对麻醉猫、家兔灌胃和注射给药均有显著降压作用
21、，并伴有心率减慢。其降压作用主要是通过扩张血管，为选择性阻滞慢通道钙内流所致。抗心肌缺血：粉防己碱扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，可对抗垂体后叶素引起的大鼠冠脉痉挛，使冠状动脉结扎犬的心脏损伤程度减轻，损伤范围减小，使梗塞区心肌释放入血的肌酸磷酸激酶显著减少，表现出明显的抗心肌缺血作用。粉防己碱对利血平化兔仍有增加冠脉流量作用，故其扩张冠脉的作用为对血管的直接作用。,对心血管系统作用,防己,49,2.抗肝纤维化,粉防已碱对CCI4诱导的大鼠肝纤维化有良好的防治作用，可显著改善肝功能，减轻肝脏病理损伤，治疗组血清转氨酶活性降低，血清前胶原、血清及肝透明质酸酶含量降低，肝内胶原沉积减少。粉防己碱防治
22、肝纤维化的机理在于抑制储脂细胞的增殖及转化，减少胶原在肝组织中沉积。,防己,50,3.防治矽肺,粉防己碱可使大鼠实验性矽肺模型肺内阳性物明显减少，肺泡间隔蛋白多糖荧光强度减弱。矽结内胶原纤维以及蛋白多糖松解断裂，矽结节中心填充物减少。矽肺组织胶原积聚是由石英粉尘引起胶原基因的表达增强所致。粉防已碱直接或间接抑制胶原基因的转录，减少病变组织胶原蛋白合成。,防己,51,4.抗肿瘤,粉防已碱体外实验对L7712和S180癌细胞DNA、RNA合成有很强的直接抑制作用，对人体肝癌细胞的抑制作用具有剂量依赖关系，并可增强其他抗癌药的作用，明显提高柔红霉素及高三尖杉酯碱对耐药白血病细胞的细胞毒作用。5.其他
23、 粉防已碱还有肌松、抗菌、抗阿米巴原虫等作用,防己,52,小结,防己利水消肿，祛风止痛之功效，主要与抗炎、镇痛、免疫抑制和抗过敏等药理作用有关。防己还具有抗心律失常、降压、抗心肌缺血、抗肝纤维化、防治矽肺、抗肿瘤作用。粉防己碱是其主要有效成分。,防己,53,【现代应用】,1.高血压病 38例高血压病人给予粉防已碱口服，一周后血压明显下降，3周后血压稳定在较低水平，显效率为63.2%.,2.心绞痛 可用粉防己碱静脉注射，20例病人心肌耗氧指数明显改善，对劳累型心绞痛效果最好。,防己,54,3.矽肺 18例煤矽肺病人粉防己碱口服给药，每周服6天，第、2疗程各为半年。3、4疗程为3个月和2个月，可见
24、病人胸痛症状明显好转，肺结节和大块纤维融合影部分消散。4.神经性疼痛 粉防己碱对腰骶神经根炎、椎间盘合并骶神经根炎、三叉神经痛等均有疗效。5.慢性肝病及肝纤维化 73例肝纤维化病人口服粉防已碱，肝脏 、型胶原纤维明显减轻，总有效率为62.6%。,防己,55,【不良反应】,小鼠静脉注射粉防己碱的LD50为 37.5mg/kg；小鼠腹腔注射的LD50为280mg/kg；汉防己乙素皮下注射的LD50为397mg/kg。大鼠20mg/kg连续给药21天，大部分动物的肝、肾和肾上腺均出现不同程度的细胞变性、坏死。,防己,56,粉防己碱静脉注射可引起注射部位疼痛，大剂量出现血红蛋白尿、头晕、恶心、呼吸紧迫
25、。连续服用7-8个月，个别病人出现指甲、面部、口腔粘膜、下肢紫褐色斑。可出现肝功异常、食欲下降等症状。,【不良反应】,防己,57,五加皮,五加科植物细柱五加Acanthopanax gracilistylus W. W.smith的干燥根皮化学成分：刺五加糖苷B1、紫丁香苷、五加苷A、 B、 C. D和多糖,58,【药理作用】,一、与功能主治相关的药理作用 药性：味辛、苦，性温。归肝、肾经。功能：祛风湿，补肝肾，强筋骨主治：风湿痹痛，筋骨痿软，小儿行迟， 体虚乏力。,五加皮,59,l.抗炎,水煎醇沉液、正丁醇提取物、醇提物对多种急性实验性炎症和棉球肉芽增生均有明显的抑制作用，还能明显抑制大鼠佐
26、剂性关节肿胀和免疫复合物介导的炎症反应。抗炎机制：减少炎症介质释放和抑制其致炎活性。,五加皮,60,.对免疫功能的影响,细柱五加皮水煎醇沉液对免疫功能有抑制作用，可明显降低小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率和吞噬指数，明显抑制小鼠脾脏抗体形成细胞。乳鼠半心移植试验证明细柱五加皮有一定抗排异作用，可使移植心肌平均存活时间显著延长。五加皮总皂苷和多糖能提高机体免疫功能。,五加皮,61,3.镇静、镇痛,镇静：细柱五加皮醇浸膏能协同戊巴比妥钠的睡眠作用。镇痛：正丁醇提取物及短梗五加醇提物有镇痛作用。,五加皮,62,.抗镉致突变作用与抗应激作用,抗镉致突变作用：镉是重金属诱导剂，对生殖细胞有强的致突变作用，可
27、以诱发小鼠精子畸形和骨髓细胞微核增加。 五加皮水提取物小鼠连续灌胃给药5周，可降低镉诱发的精子畸形和骨髓细胞微核增加，抑制率分别为63.9 %和74.3%。抗应激作用：细柱五加总皂苷可明显延长小鼠游泳时间、热应激存活时间、常压耐缺氧时间。,五加皮,63,5.促进核酸合成,细柱五加水提醇沉物可增加幼年小鼠肝脾细胞DNA合成，五加皮多糖对CCI4中毒性肝损伤小鼠肝细胞的DNA合成有促进作用。,五加皮,6.性激素样作用,细柱五加多糖有性激素样作用，连续给药7天能促进未成年大鼠副性器官的发育，使辜丸、前列腺、精囊腺的重量增加。毛五加水提物也可以促进幼鼠睾丸发育。,64,二、其他药理作用,1.降血糖：细
28、柱五加浸膏对四氧嘧啶致高血糖大鼠有降低血糖作用。 2.抗溃疡：五加皮萜酸对大鼠消炎痛型、幽门结扎、乙醇性溃疡模型有良好防治作用。 3.减肥：五加皮水提液对高脂饲料形成的大鼠肥胖模型有减肥作用，使体重和李氏指数（体重g/kg103/体长cm）降低。 4. 其他：抗肿瘤、促进学习记忆、抑制血小板聚集,五加皮,65,小 结,五加皮的抗炎作用、镇痛作用、抑制免疫功能作用与其祛风除湿功效相关促进DNA合成、性激素样作用、抗应激作用与其益肝肾、强筋骨功效相关,五加皮,66,【现代应用】,.风湿性关节炎、类风湿性关节炎 2.关节痛 3.小儿行迟.浮肿,五加皮,67,不良反应,细柱五加注射液小鼠腹腔注射的LD
29、50为81.8510.4g/kg；细柱五加总皂苷灌胃20g/kg未见明显毒性反应；刺五加总苷小鼠皮下注射LD50为4.75g/kg；无梗五加乙醇提取物腹腔注射LD50为13g/kg五加皮品种较多，临床不良反应差别较大，细柱五加大剂量可出现中枢抑制，下肢软弱无力；北五加有一定毒性，中毒可致严重心律失常，并引起中毒性视神经炎及多发性神经炎。,五加皮,68,雷公藤,卫矛科植物雷公藤Triptreygium Wilferdii Hook.f的根,生物碱类：雷公藤春碱、雷公 藤晋碱、雷公藤辛碱二萜类：雷公藤甲素、雷公藤 乙素、雷公藤丙素、雷公藤内酯三萜类：雷公藤内酯甲、雷公藤红素倍半萜类：雷藤碱,化学成
30、分,69,【药动学】,雷公藤甲素小鼠灌胃给药的药时曲线为开放二室模型，静脉注射力开放三室模型。小鼠的胃肠吸收较大鼠快，峰值时间分别为0.687小时、1.037小时，体内消除缓慢，高剂量下AUC增大、CL减少及T1/2延长，提示高剂量应用时可能出现非线性动力学性质。雷公藤甲素血浆蛋白结合率为64.7%，在体内的分布以肝中浓度为最高，排泄以原型药物为主。,雷公藤,70,【药理作用】,一、与功效主治相关的药理作用 药性：味苦、辛，性寒，有大毒。 归心、肝经。功效：祛风湿、止痹痛主治：风湿性关节炎、类风湿性关节炎。,雷公藤,71,1.对免疫功能的影响,大鼠急性毒性实验中，雷公藤水煎剂可使脾脏、胸腺萎缩
31、，淋巴组织内淋巴细胞减少并广泛坏死，病变以B淋巴细胞分布的部位最为明显。,雷公藤,72,雷公藤多种成分有免疫抑制作用,雷公藤甲素对单向混合淋巴细胞反应（MLR）、迟发型超敏反应（DTH）、体外诱导的抑制性T细胞（Ts细胞）活性、T淋巴细胞亚群均表现抑制作用。雷公藤红素能抑制ConA、PHA、PWM及LPS诱导的小鼠脾细胞和淋巴细胞增生。雷公藤红素腹腔注射可明显减轻小鼠胸腺重量，降低脾脏溶血空斑形成细胞数，同时能提高血清补体含量。雷公藤红素抑制免疫功能的机理可能是与抑制白细胞介素-1（IL-l）、白细胞介素-2（IL-2）活性和抑制细胞释放PGE2有关。,雷公藤,73,雷公藤生物碱对小鼠体液免疫
32、和细胞免疫也有不同程度的抑制，雷公藤春碱和雷公藤新碱能显著降低小鼠碳粒廓清速度，对网状内皮系统的吞噬功能有抑制作用。雷公藤春碱和雷公藤新碱80mg/kg对免疫功能的影响与环磷酰胺10mg/kg相似。雷公藤对免疫功能有抑制效应，用于预防移植物排斥反应收到良好效果。雷公藤总生物碱及总二萜内酯对小鼠心肌移植的存活时间有显著延长作用，能显著延长小鼠尾皮移植的存活时间。,雷公藤多种成分有免疫抑制作用,雷公藤,74,.抗炎,水煎剂腹腔注射对大鼠甲醛性足肿胀、棉球肉芽组织增生有抑制作用，也可抑制组胺引起的大鼠毛细血管通透性增加。雷公藤微囊对大鼠角叉菜胶足肿胀、棉球肉芽肿及大鼠佐剂性关节炎均有明显抑制作用，同
33、时可见大鼠腹腔巨噬细胞产生的IL-1的生成减少。雷公藤乙酸乙酯提取物、雷公藤总苷灌胃给药对各种急慢性实验性关节炎有较好的抗炎作用，同时尿中17-羟皮质类固醇可显著升高，说明有增强肾上腺皮质功能的作用。,雷公藤,75,雷公藤多苷可减少致敏豚鼠支气管-肺泡灌流液中炎性细胞、嗜酸性细胞总数及其分类计数，说明有明显抗炎作用。雷公藤甲素、雷公藤内酯对巴豆油诱发的小鼠耳肿胀有明显抑制作用，对醋酸所致小鼠腹腔毛细血管通透性增高也有抑制作用。雷公藤红素对大鼠实验性棉球肉芽肿有明显抑制作用，呈一定量效关系。抗炎作用机制：抑制细胞释放PGE2、降低细胞对PGE2及酵母多糖的反应性。,抗炎,雷公藤,76,3.对血管
34、和血液系统的作用,雷公藤乙酸乙酯提取物连续给药7天，可使致炎2周和4周佐剂性关节炎大鼠全血和血浆黏度降低、红细胞压积减少以及纤维蛋白原含量明显降低，可使血小板最大聚集率明显下降。雷公藤多苷可使大鼠胸主动脉剥脱术后内皮损伤的大鼠内膜增生减轻。,雷公藤,77,采用球囊导管所致胸、腹主动脉内皮损伤模型，雷公藤多苷治疗可使血管内皮损伤后血浆内源性类洋地黄因子含量明显减少，血管内皮损伤局部炎症细胞亦减少。血管内皮细胞体外实验证明，雷公藤可促进细胞外基质成分合成，抑制整合素活性，并能轻度提高钙依赖性粘连分子活性。提示雷公藤通过多种机制调控血管的新生过程。,对血管和血液系统的作用,雷公藤,78,4.杀虫抗菌
35、,杀虫：雷公藤水煎剂、醇浸剂及醚提取物能杀虫、蛆、蝇、蚕等。抗菌：体外实验证明，雷公藤对金黄色葡萄球菌、607分支杆菌、枯草杆菌、无核杆菌均有明显的抑制作用，对革兰阴性细菌也有抑制作用。抗真菌：对真菌（如白色念珠菌）抑制作用最强。,雷公藤,79,二、其他药理作用,雷公藤制剂及其多种成分具有抗生育作用。雄性大鼠灌服雷公藤总苷10mg/kg，8周后全部动物失去生育能力，作用的靶细胞主要是精母细胞和精子细胞，能降低初级精母细胞核内DNA含量，也可在精子细胞成熟过程中干扰其圆形向镰刀形转变，而非作用于精原细胞遗传基因所致。雷藤氯内酯醇主要作用于附睾精子，使变态期精子细胞组蛋白-精核细胞取代反应受阻，进
36、而导致附辜精子核蛋白异常。,l.对生殖系统的影响,雷公藤,80,临床报道使用雷公藤的女性病人出现闭经，发生率及持续时间与用药剂量成正比。男性病人的精子浓度和活性指数达不育水平。雷公藤的抗生育作用与棉酚有相似之处。这种作用是可逆的，停止给药后6-8个月生育功能可以恢复。,对生殖系统的影响,雷公藤,81,2.抗肿瘤,雷公藤甲素、雷公藤乙素和雷公藤内酯有抗癌作用。雷公藤甲素和雷公藤乙素腹腔注射对小鼠淋巴细胞白血病（L1210）、P388及L615白血病瘤株均有抑制作用，雷公藤内酯腹腔注射可明显延长网织细胞白血病小鼠存活期，延长率为140%。雷公藤抗肿瘤可能与其具有烷化作用有关。,雷公藤,82,小结,
37、雷公藤对免疫功能的抑制作用、抗炎作用、改善血液流变学作用与其祛风湿、止痹痛之功效有关。杀虫解毒功效则是其直接对病原体的抑制作用的结果。,雷公藤,83,【现代应用】,1.类风湿性关节炎 雷公藤多种制剂（如缓释片、合剂、滴丸、冲剂、总苷片等）在临床治疗类风湿性关节炎3000多例，总有效率为87.3%-95.3%。2.肾小球肾炎和肾病综合征 单用治疗各型肾小球肾炎102例总有效率为62.5%73.5%，常与小剂量的强的松（10mg）配伍治疗原发性肾小球肾病、慢性肾炎肾病，总有效率达97.5%，可减少长期用激素的不良反应且作用明确、快速。,雷公藤,84,3.结缔组织病,雷公藤单用或配小剂量激素可用于红
38、斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎及血管炎的治疗。雷公藤片对白塞氏病的治疗见效快、作用强，能明显改善各种病损（如皮肤血管炎、关节炎、长期低烧、乏力等），国内综合资料报道有效率达98.3%；雷公藤治疗系统性红斑狼疮和多发性硬化病，临床症状和免疫功能都有明显改善。,雷公藤,85,.银屑病、神经性皮炎、湿疹和过敏性紫癜,雷公藤总碱治银屑病，早期皮疹不厚。病程短者见效快。雷公藤总碱治疗神经性皮炎，多在用药后第3天皮肤瘙痒程度减轻，皮疹好转。雷公藤多苷治疗30例湿疹，有效率为93. 3%，且复发率低。雷公藤总苷治疗过敏性紫癜，皮疹消退较好，复发率低。,雷公藤,86,5.慢性支气管炎和小儿喘息型支气管炎,用雷公藤
39、多苷片治疗32例慢性支气管炎可加强抗生素、祛痰药的作用。治疗40例婴幼儿喘息型支气管炎，治愈率为 95%。,雷公藤,87,【不良反应】,雷公藤毒性较大，对机体多个器官和系统均呈现毒副作用，雷公藤多苷小鼠灌胃的 LD50为 159.7mg/kg、腹腔注射的 LD50为93.99mg/kg、静脉注射的 LD50为0.8mg/kg。雷公藤微囊大鼠35mg/kg、犬15mg/kg连续灌胃给药3个月，大鼠血糖、血尿素氮及犬的碱性磷酸酶活性显著提高，犬血总蛋白及白蛋白含量显著下降，病理组织学检查也表明大鼠及大的心、肝、肾等多种脏器有明显损害。但上述毒性停药后基本可恢复。,雷公藤,88,临床也可见多系统的毒副作用消化系统可见恶心呕吐、食欲减退、腹胀腹泻及便秘便血；神经系统可见头晕、乏力、嗜睡等；血液系统可表现为白细胞及血小板减少，个别发生粒细胞缺乏和再生障碍性贫血；生殖系统的毒性可使男性病人表现为少精、弱精或无精，进而造成不育，育龄女性可以出现月经紊乱或闭经。,【不良反应】,雷公藤,89,心血管系统可见心悸、胸闷，甚至引起心律失常，严重中毒时可使血压急剧下降，甚至出现心源性休克而死亡。少数病人出现肾功能损害、肌苷清除率下降，严重可致急性肾功能衰竭而死亡。部分病人可出现过敏反应。,【不良反应】,雷公藤,
