1、心腔和大血管中压力的测量,南华大学第一附属医院 丁正东,心腔和大血管中的压力测量是定量分析心血管系统疾病血流动力学改变的重要指标。 多谱勒超声技术的问世。开辟了无创伤性测量心腔和大血管中压力的新途径。,左心房压力的测量,一、左房收缩期压力的测量（LASP）：1、二尖瓣关闭不全（MI）时LASP的测量：在MI时，收缩期二尖瓣口两端的压差等于左室收缩压减去收缩期左房压的差值即为左房收缩期压。公式：LASP = LVSP p（MI时的最大压差）。正常值: LASP 90140mmHg1218.66kpa。 LAMP 212mmHg0.271.60kpa。,方法： 、 利用CW测量最大峰值流速（Vp）
2、按柏努利方程转化为最大压差(p)。 、 PW测量LVOT血流峰值速（如：LVOT血流峰值速小于1.5m/s，说明LVOT无梗阻。大于1.5m/s可能有局限性流速增高，表明LVOT有梗阻，应按简化的柏努利方程（p4v）。将最大流速转化为最大压差。例：LVOT为2m/s,最大压差为42=16mmHg。 、测量LVOT：在无LVOT梗阻的情况下，肱动脉收缩压（BASP）=LVSP。,2、主动脉窦瘤破裂入左房时LASP的测量： 方法：、测量BASP； 、CW测量破裂口收缩期最大峰值流速（Vp）按简化的柏努利方程转化为最大压差（p）。 公式：LASP=BASPp。 3、冠状动脉瘘引流入左房时LASP的测
3、量: 方法：、测BASP代替冠状动脉瘘管的收缩压。 、CW测量瘘管左房开口处收缩期最大分流峰值速（Vp）按简化的柏努利方程转化为压差（p）。 公式： LASP=BASPp。,二、左房舒张期压力的测量（LADP）：1. 二尖瓣狭窄（MS）时LADP的测量(舒张早期) ：MS时，舒张期早期瓣口两端的压差等于舒张早期减去舒张早期左室压的差值即为左房舒张压。 方法： 、CW测量舒张早期MVO血流频谱E峰值速再按柏努利方程简化为最大压差（p）。 、在单纯MS中,估测左室舒张早期压为0。 公式: LADP p 即MVO舒张早期最大压差左房舒张期压。正常值: 512mmHg0.671.6kpa。,2、主动脉
4、窦瘤破裂入LA时LADP的测量：方法: 、测量BADP。 、CW测量舒张末期最大分流速（Vp）按简化的柏努利方程转为舒张未期最大压差（p）（心电图R波顶峰处）。公式: LADPBADPp。3、冠状动脉瘘引流入LA时LADP的测量： 方法和公式同上。,左室压力的测量,左室收缩期压力的测量（LVSP）： 肱动脉收缩压即等于左室收缩压。 方法: 、先测量BASP,如LVOT无梗阻,BASP即等于LVSP。 、LVOT有梗阻（如AV上、下狭窄，AS等存在时），先测BASP代替AOSP。再利用CW测量最大射流峰值速度（Vp）按简化的柏努利方程转为最大压差（p）。,公式: LVSPBASPp。正常值： B
5、ASP 90140mmHg1218.66kpa。 BAMP70105mmHg9.3314kpa。例如: 测量BASP为110mmHg,测量最大瞬时压差为80mmHg,代入上公式为110mmHg80mmHg190mmHg。,主动脉缩窄时LVSP的测量: 缩窄二端的压差应为LVSP减去降主动脉（腘动脉收缩压） 的差值,即为LVSP。在左锁骨下动脉开口处近端缩窄而右锁骨下动脉正常, LVOT又无狭窄,即可按上述公式测量LVSP。如有主动脉缩窄又有LVOT梗阻者,先测量腘动脉收缩压, 然后利用CW分别测量经主动脉缩窄段和左室流出道的收缩期最大血流速（Vp）并按简化的柏努利方程转为最大压差（p）。 公式
6、: LVSP腘动脉收缩压AOpLVOTp。,如主动脉缩窄合并右锁骨下动脉起源异常或狭窄。其测量方法如下: 、测量腘动脉收缩压。 、利用CW测量狭窄段最大流速（Vp）并按简化的柏努利方程转化为最大压差（p）。 公式: LVSP腘动脉收缩压p,左室舒张期压力的测量（LVDP）:1、主动脉返流时LVDP的测量。在AI时，舒张末期主动脉瓣口两端的压差等于主动脉舒张压减去左室舒张末压的差值即为LVDP。方法：、测量BADP。、CW测量最大返流频谱峰值速（Vp）（心电图R波）按简化的柏努利方程转化为最大瞬时压差（p）。公式：LVDP=BADP(代AODP)p。正常值：BADP 6090mmHg812kpa
7、。,2、VSD时LVDP的测量:室间隔缺损舒张期左向右分流时,舒张末期左、右心室之间的压差等于左室舒张末压减去右室舒张末压的差值即为LVDP。方法：、CW测量舒张末期最大分流速度（Vp）（心电图R波顶峰处）按简化的柏努利方程转为瞬时最大压差（p）。、测量右室舒张末压：右室舒张末压等于右房压（见右房压测量）。 公式：LVDP= pRVDP。,右房压力的测量,右房收缩期压力的测量（RASP）：利用三尖瓣返流测量RASP时，收缩期三尖瓣口两端的压差等于右室收缩压差减去收缩期右房压的差值即为RASP。方法： 、测量右室收缩压（RVSP）。 、测量三尖瓣口返流速度:CW测量TI返流最大峰值速（Vp）并按
8、简化的柏努利方程转化为最大压差（p）。 公式：RASP=RVSPp。 正常值：08mmHg。RAMP 05mmHg00.667kpa。,右心室压力的测量,右室收缩期压力的测量（RVSP）: 1、三尖瓣返流时RVSP的测量:方法：、CW测量三尖瓣口最大返流峰值速（Vp）并按简化的柏努利方程转化为最大瞬时压差（p）。、测量收缩期右房压。公式：RVSP=p+RASP。正常值: 1723mmHg2.274.26kpa。RVMP 15mmHg0.1330.667kpa。,2、VSD时RVSP的测量: 方法：、测量BASP代替左室收缩压。 、排除LVOT 梗阻(LVOT内最大血流速度1.5m/s，表明LV
9、OT无梗阻，1.5m/s，表明LVOT有梗阻，有梗阻的病人应按照简化的柏努利方程将最大流速转为最大压差)。 、测量VSD的分流速度，利用CW测量分流速,如果分流速1.5m/表明收缩期已无明显分流信号，说明左、右心室间已无明显压差，如分流速1.5m/s时应按简化的柏努利方程转化为压差。 公式：RVSP=BASP(代替LVSP)p。 例如：BASP为120mmHg, 分流速为2m/s, RVSP为BASP120mmHg42104mmHg 如无明显压差LVSP既等于RVSP。,3、主动脉窦瘤破入RV时RVSP的测量: 方法：、测量BASP代赌替主动脉收缩压。 、CW测量经窦瘤破口的妆收缩期最大分流速
10、（Vp）按简化的柏利方程转为最大压差。 公式： RVSPBASPp 例如：BASP120mmHg分流速为5m/s，代入公式：BASP1204520mmHg4、冠状动脉瘘入右室时RVSP的测量: 方法：、测BASP代冠状动脉收缩压。 、CW测量经右室瘘管开口的收缩期最大分流速（Vp）按简化的柏努利方程转为最大压差（p）。 公式： RVSP=BASPp,5、肺动脉狭窄时RVSP的测量：在PS时，收缩期瞬时压差为右室收缩压减去肺动脉收缩压的差值即为RVSP。方法：、CW测量经狭窄肺动脉瓣口的收缩期最大射流速（Vp）并按简化的柏努利方程转化为最大压差（p）。 、估测肺动脉收缩压：正常肺动脉收缩压一般不
11、超过30mmHg（在PS时PASP正常或低于30mmHg，可假定为30mmHg） 公式： RVSPp+30mmHg。注：有的学者为了克服误差，采取下例估计：最大瞬时压差50mmHg, PASP估计为30mmHg, 压差在5080mmHg, PASP为25mmHg, 压差80mmHg, PASP为20mmHg。,右室舒张期压力的测量（RVDP）：右室舒张压等于右房压，测量右房压的方法既可以测量出右室舒张压。正常值: 17mmHg0.1330.93kpa。,肺动脉压的测量,肺动脉收缩期压力的测量（PASP）： 1、左向右分流和三尖瓣口返流时PASP的测量：在VSD、主动脉病窦瘤破入RV、冠状动脉瘘
12、引流入RV和三尖瓣返流时的患者中，首先测出RVSP，然后利用PW技术测量RVOT的最大流速，如流速1.5cm/s则表明RVOT有梗阻，改用CW测量RVOT最大射流信号，按简化的柏努利方程将流速转化为最大瞬时压差。,方法：.测量RVSP。 .测量BASP(代LVSP)。 .CW测量RVOT的最大流速（Vp）按简化的柏努利方程转为压差（既为RVSP-PASP的差值）注：RVOT最大流速1.5m/s时表明RVOT内无梗阻，RVSP既为PASP。公式：PASP=RVSPp。例如：BASP120mmHg, RVOT流速为5m/s,代如公式： 肺动脉压差：1204520mmHg。正常值: 1732mmHg
13、2.274.27kpa。 PAMP 919mmHg1.22.53kpa。,2、PDA时PASP的测量：在PDS时，收缩期动脉导管两端的最大压差等于主动脉收缩压减去肺动脉收缩压的差值即为PASP。 方法：、测量BASP代AOSP。 、测量收缩期最大分流速：利用CW测量经导管的最大分流速度（Vp）并按简化的柏努利方程将这一流速转为最大瞬时压差（p）。公式：PASPBASPp。例如：BASP120mmHg, 经PDA分流速为4m/s, PASP为1204456mmHg.,3、无分流和无返流时PASP的测量：方法：、测量PcTo时间（略） 、测量肺动脉血流流速比值。 可利用PW技术和实时频谱分析仪。测
14、量峰值流速（Vp），同时将频谱等分为收缩早期，中期和晚期，每一期的中点测量最大瞬时速，从而得到收缩早期瞬时流速（EPV）。收缩中期瞬时流速（MPV）和收缩晚期瞬时流速（ LPV）。见图：计算收缩早期瞬时流速与峰值流速的比值（EPV/Vp）及计算收缩早期瞬时流速占收缩中期瞬时流速的相对百分比 : MPVEPV( pV= 100% )MPV正常值：EPV/Vp0.72为肺动脉高压) pV0 (1.1为肺动脉高压。,肺动脉舒张期压力的测量（PADP）:肺动脉返流时PADP的测量:在PI时,舒张末期PI压差等于肺动脉舒张末压减去右室舒张未压的差值即为PADP。方法: 、CW测量PA舒张未期（心电图R波
15、顶峰处）肺动脉返流峰值速（Vp）并按简化的柏努利方程转化为压差（p）。、测量RVDP,可采用测量右房压的方法即可测量出RVDP（RVDP=右房压）。公式:PADP= BADPP。正常值: 612mmHg0.81.60kpa。肺毛细血管楔嵌压（PWP）4.513mmHg0.61.73kpa。,肺动脉狭窄的定量诊断定量诊断包括二个方面的内容：肺动脉瓣跨瓣压差的测量和肺动脉瓣口面积的测量。1.肺动脉跨瓣压差的测量（包括最大瞬时压差和平均压差）：.最大瞬时压差：是指收缩期肺动脉瓣口两端压力阶差的最大值。方法：CW测量肺动脉瓣口峰值速，按简化的柏努利方程式转为最大瞬时压差。例如：侧得最大射流速为6m/s
16、, 则最大瞬时压差为46144mmHg。.平均压差：是指收缩期肺动脉瓣口两端压力阶差的平均值。方法：用计算机软件将肺动脉血流频谱图包络起来仪器即可自动显示出最大瞬时压差和平均压差。,正常值： 右室收缩压估测肺动脉辫瓣狭窄程度: RVSP75mmHg 轻度 75100mmHg 中度 100mmHg 重度.2.肺动脉瓣口面积的测量（PVA）：多普勒计术测量肺动脉狭窄瓣口面积的方法完全基于连续性方程的原理，按照这原理，在肺动脉瓣狭窄时，通过狭窄口的血流量应等于通过其正常瓣口的流量即心博量。因此，已知心博量(SV)和肺动脉血流收缩期流速积分（SVT），即可按下公式算出肺动脉瓣口的面积（PVA）:公式：
17、PVA=SV/SVI. 正常值;3.0cm。,肺循环血流量与体循环血流量比值的测量（Qp/Qs）左向右分流及PDA时计算 方法：1.长轴切面测AO瓣环的直径 2.短轴切面测PA瓣环的直径 3.PW测量二个部位的最大血流速: 肺动脉血流速（pVp） 主动脉血流速（Vpa） 例如：测量主动脉瓣环直径约2cm， Vpa为1m/s 测量肺动脉瓣环直径约2.5cm， pVp为1.4m/s 则：Qp/Qs（2.5/ 2）（1.4 / 1）2.2 而肺动脉血流量为主动脉血流量的2.2倍 临床价值： Qp/Qs 2.0为大量分流（必须手术） 1.52.0为中等量分流（手术） 1.0时，表明右向左分流（不宜手术） Qs为体循环。 Qp为肺循环.,
