胸痛本科春.ppt

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1、胸痛,一、病因二、临床表现三、伴随症状,一、病因二、临床表现三、伴随症状,胸痛是急诊室常见的患者就诊原因之一，病因复杂，病情的严重程度相差很大。如延误病情，如AMI、主动脉夹层动脉瘤等，可造成患者死亡。,胸痛的分类,（一）胸壁病变（二）胸腔脏器疾病（三）腹腔脏器疾病（四）肩关节及其周围组织疾病,一、病因,（一）胸壁病变（二）胸腔脏器疾病（三）腹腔脏器疾病（四）肩关节及其周围组织疾病,一、病因,1皮肤及皮下组织疾病2神经系统疾病3肌肉病变4骨关节病变,（一）胸壁病变,1皮肤及皮下组织疾病2神经系统疾病3肌肉病变4骨关节病变,（一）胸壁病变,（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；（2）带

2、状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，有出泡，病程24周；,1皮肤及皮下组织疾病2神经系统疾病3肌肉病变4骨关节病变,（一）胸壁病变,（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神经痛；,1皮肤及皮下组织疾病2神经系统疾病3肌肉病变4骨关节病变,（一）胸壁病变,（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎；（3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼

3、痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；,1皮肤及皮下组织疾病2神经系统疾病3肌肉病变4骨关节病变,（一）胸壁病变,强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。,（一）胸壁病变（二）胸腔脏器疾病（三）腹腔脏器疾病（四）肩关节及其周围组织疾病,一、病因,1心血管系统疾病2呼吸系统疾病3食管疾病4纵隔肿瘤,（二）胸腔脏器疾病,1心血管系统疾病2呼吸系统疾病3食管疾病4纵隔肿瘤,（二）胸腔脏器疾病,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（1）冠心

4、病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,1）冠心病 心绞痛：主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致，瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。 心肌梗死：多为冠状动脉斑块破裂，血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（2）心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄+脱垂，主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病

5、（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（3）急性心包炎： 剧烈胸痛或闷痛，位于心前区，可随呼吸，咳嗽，体位变化而改变，可伴有放射痛、发热；HR增快；ECG :ST段抬高，血沉快等；,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（4）先天性心血管疾病： 肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（5）主动脉夹层动脉瘤： 主动脉中层变性坏死，血液进人中外层之间形成血肿，撕裂样疼痛、心前区、

6、背部、腰部、有高血 压，可出现休克；及一侧桡动脉波动减弱或消失，CT、MRI可确诊。,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,6)心肌病 可因心肌组织相对供血不足而致胸痛,（1）冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（7）肺动脉疾病 肺栓塞和肺梗死：外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛，表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等； 肺动脉高压：Po2下降，冠脉灌注下降，心绞痛发作。,（1）

7、冠心病（2）心脏瓣膜病（3）急性心包炎（4）先天性心血管疾病（5）主动脉夹层动脉瘤（6)心肌病（7）肺动脉疾病（8）神经官能症,（8）神经官能症：如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛，但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定，活动后可以缓解，硝酸甘油无效，暗示治疗有效。,1心血管系统疾病2呼吸系统疾病3食管疾病4纵隔肿瘤,（二）胸腔脏器疾病,特点： 胸痛因呼吸和咳嗽加剧；局部无压痛；咳嗽；原发病症状和体征；X线检查多可提示病变。,（1）胸膜疾病 胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；部分听诊有胸膜摩擦音 胸膜肿瘤：间皮瘤 自发性气胸、血胸、血气胸（2）气管、支气管疾病 支气管炎，支气管

8、肿瘤 （3）肺部疾病：炎症、结核、肿瘤,1心血管系统疾病2呼吸系统疾病3食管疾病4纵隔肿瘤,（二）胸腔脏器疾病,3食管疾病包括返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室,1心血管系统疾病2呼吸系统疾病3食管疾病4纵隔肿瘤,（二）胸腔脏器疾病,4纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。,（一）胸壁病变（二）胸腔脏器疾病（三）腹腔脏器疾病（四）肩关节及其周围组织疾病,一、病因,（三）腹腔脏器疾病,1.膈下脓肿2.肝脓肿，肝癌3 .胆绞痛 4 .胰腺炎5 .消化性溃疡穿孔6. 脾梗死,（四）肩关节及其周围组织疾病,疼痛产生的机制:,1.肋间神经感觉

9、纤维2.脊髓后根传入纤维 各种化学或物理因素 支配心脏或主动脉感觉 纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维3.膈神经的感觉纤维 某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时，来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉-放射痛。,一、病因二、临床表现三、伴随症状,二、临床表现,1疼痛部位2性质3持续时间和影响因素4.胸痛的伴随症状5其他病史,二、临床表现,1疼痛部位2性质3持续时间和影响因素4.胸痛的伴随症状5其他病史,1疼痛部位： (1).胸壁疾病：固定、压痛； (2).胸膜炎：位于呼吸时胸阔扩张最大的部位； (3).心绞痛：心前区、胸骨

10、后、左侧肩胛等； (4).食管炎：胸骨后,二、临床表现,1疼痛部位2性质3持续时间和影响因素4.胸痛的伴随症状5其他病史,2性质： (1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或锥痛 (4).心绞痛：压榨样疼痛、重压窒息感，心梗： 更为剧烈并伴恐惧、濒死感 (5).原发性肺癌：闷痛 (6).食管炎：烧灼痛 (7).气胸：撕裂样 (8).夹层动脉瘤：撕裂样,二、临床表现,1疼痛部位2性质3持续时间和影响因素4.胸痛的伴随症状5其他病史,3持续时间和影响因素 (1).心绞痛：35分钟,劳累或紧张诱发，休息,含化硝 酸甘油可缓解 (2).心肌梗死：持续性 (3).神经

11、官能症：运动后减轻 (4).胸膜炎：与呼吸运动有关 (5).胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解 (6).平滑肌痉挛或血管狭窄缺血：阵发性 (7).炎症、肿瘤、栓塞或梗死：持续性 (8).食管疾病：进食发作或加剧，服抗酸剂或胃 动力药减轻或消失。,二、临床表现,1疼痛部位2性质3持续时间和影响因素4.胸痛的伴随症状5其他病史,4.胸痛的伴随症状胸痛常伴有高血压和 (或) 冠心病史：心绞痛、心肌梗死胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎坐位及前倾位；二尖瓣脱垂平卧位；食管裂孔疝立位,4.胸痛的伴随症状胸痛伴起病急剧，胸痛迅速达高峰，往往提示胸腔脏器破裂，如主动脉夹层、气胸、纵隔气肿等胸痛伴血流动力学异常低血压及静脉怒张则提示致命性胸痛（心包填塞、急性心梗、巨大肺栓塞、主动脉夹层）,4胸痛的伴随症状咳嗽: 呼吸系统疾病吞咽困难,胸骨后烧灼感: 食管疾病咯血:肺梗死、肺癌发热:感染性疾病,5其他病史长期卧床，冠心病，高血压等6.既往史 有无类似胸痛发作史或其他系统病史,谢谢！,