1、微创治疗新技术-射频靶点热凝术,西安交通大学医学院第一附属医院 疼痛科 王锁良,疼痛微创手术的历史,疼痛诊疗学作为临床医学的新分支是以1936年纽约成立第一家疼痛治疗中心为标志,目前已有70多年历史。近30年来,在影像学、电生理学、神经生物学和计算机技术飞速发展的推动下,疼痛诊疗学发展迅速,治疗手段由简单的神经阻滞和局部注射发展为以微创介入镇痛术为主。,疼痛微创手术的发展,微创手术疗效确切、创伤小、术后恢复快、并发症少，深受医师和患者欢迎。微创手术已成为手术学的重要方向之一。在疼痛学领域，一系列微创介入手术发展迅速，取得了令人鼓舞的成效，初步形成了多模式微创疼痛治疗体系。,微创介入镇痛术,微创
2、介入镇痛术是治疗慢性顽固性疼痛的一组新技术需X线或CT引导下和电生理监测及定位下,行选择性毁损性神经阻滞或精确的病灶治疗,阻断疼痛信号的传导或解除对神经的压迫。过去需进行有创手术治疗的三叉神经痛、癌症疼痛、幻肢痛、卒中后疼痛、中枢性疼痛等复杂性疼痛现在均能通过微创介入镇痛术进行治疗。,射频微创介入术,射频微创介入技术是一项国际最先进的微创技术和世界最前沿的疼痛治疗方法。具有微创、定性、定量、疗效确切、安全和并发症少等特点。是治疗颈、腰椎间盘突出、三叉神经痛等最先进的方法之一。,射频疗法（RF）,将高频率电磁波应用于人体，电场内各种粒子和带电胶体颗粒发生振动，产生热效应以治疗某些疾病，称为RF。
3、,RF分类,依据射频发生器电流方式不同分为脉冲射频PRF和连续射频CRF。PRF：用于治疗神经功能紊乱性疾病，称神经调节术。CRF：N射频热凝术；间盘射频消融术； 间盘电热疗法。,射频的工作原理,射频仪持续发出高频率的射电电流 射频电流在中性电极和工作电极之间产生一个高频率交替变化的电场 由于电极工作端电力线高度集中、密度大 使水分子随之产生高频振荡而摩擦生热 该部分组织温度升高 让细胞在不同的温度值产生热凝调节、失去生物活性、体积收缩或发生灭活致痛因子、炎症因子和消除水肿等的不同改变。,效果,治疗原理外周神经系统,热的耐受力差异,适应症：外周神经支配区域疼痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、脊神
4、经后支区域疼痛、强脊炎引起的疼痛、癌症疼痛、慢性、顽固性、疑难性疼痛 等。,治疗原理椎间盘突出与盘原性疼痛,利用8694的热凝温度使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩，病变部位的髓核回缩位移后，髓核与受压神经根的相对位置关系马上改变、压力传导即时消失，神经根受压引起的各类症状得以马上改善。热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。,治疗原理中枢神经系统,配合细胞刀手术定位系统在中枢神经核团利用射频仪进行热凝变性治疗。配合影像以及电生理测试定位在脊髓病变区域进行射频热凝治疗 。适应症：帕金森氏病、舞蹈病、扭转痉挛、戒毒、颅内肿瘤、与腺体相关的顽固性癌症疼痛、幻肢
5、痛等 。,治疗原理自主神经系统,利用热凝调节、变性或生物电刺激治疗，调节交感、副交感神经纤维 ,治疗自主神经病变引起的各种疾病。适应症：多汗症、失眠、雷诺氏病、丛集性头痛等,治疗原理其他部位疼痛,神经末梢：利用阻断末梢传导或变性痛觉感受器。适应症：扳机点、痛点、肌肉劳损点。软组织疼痛：利用灭活致痛因子、消除炎症、增加血运、松解肌肉痉挛的原理。适应症：人体各部分软组织、筋膜疼痛和肌肉类的疼痛等。,电阻抗测试,经经验与影像验证，穿刺针到达预定位置后，拔出穿刺针管内针芯，插入电极；依据人体密度不同，生物电阻抗不同的原理，进行同步阻抗监测和声音监测，确定电极与穿刺针的宏观位置。,神经电生理测试,微观定
6、位的电生理测试： 确认感觉神经存在：先用高频率(50100)的低强度电流刺激来确认找到需进行毁损的感觉神经。（增加电流病人出现酸、麻、胀、蚁咬等感觉或重现疼痛） 排除运动神经：在确认感觉神经已经在电极毁损的有效范围内后，要排除运动神经在电极毁损范围以外，具体是用低频310Hz、稍高电流强度的的电流刺激定位（一般为确认感觉神经时电流的2倍以上）。,神经电生理测试,射频热生理测试,射频为微创的热治疗方式，精确的控制热的程度与热的范围是治疗安全与成功的关键。所以，在每次的真正热凝之前，必须利用由低向高、由安全向风险的温度检测，以测试神经纤维对热的感应和安全性。热生理测试是针对神经对热感应与耐受的最直
7、接的检验方式。靶神经利用50、60、70各2030s三个不同的温度档去测试，如果病人能够耐受并且不出现其他危险症状，那么热生理测试通过，参考结合前面几个安全步骤的保障，我们可以确认治疗的位置是安全且有效的。,射频热生理测试,髓核靶点热凝治疗时利用60、70、80、86各2030s的四个不同的温度档去测试，如果病人不出现热痛感或其他不适感、人体生命体征稳定，则热生理测试通过，可以进行接下来的治疗。如果病人不够耐受或者出现其他危险症状，那么热生理测试未通过，强制进行治疗具有极大的风险性，我们必须全部否定前面的参考验证，重新调整针尖的位置，所有的验证程序必须重新开始。,热凝治疗的临界温度及意义阐述,
8、不同的温度值对人体组织产生不同的热凝效应，在利用热凝效应对人体进行治疗之前必须了解相应的临界温度，才能有效的指导治疗和预防危险的发生。45：45以下人体组织不产生不可逆的伤害，45开始痛觉神经纤维开始变性，产生不可逆伤害。75：75时痛觉神经纤维完全变性，运动神经纤维开始变性。85：生物活体组织产生物理体积收缩。95：升温过快或热凝时间过长，热凝毁损区域可能产生结痂、热气泡爆裂现象。,半月神经节射频热凝术,三叉神经痛是三叉神经一支或多支分布区的阵发性剧烈疼痛，多为单侧。采用半月神经节射频热凝术治疗。治疗后疼痛消失，疗效确切，无并发症。,术前准备,CT或MR检查以排除颅内病变。高血压、糖尿病者,
9、术前控制血压和血糖至正常。常规检查和出凝血时间禁饮食术前30分针肌注安定,治疗方法,Hartel法穿刺点定位穿刺方向C型臂确定针尖进入卵圆孔阻抗测试神经电生理测试（低频、高频）异丙酚静脉麻醉下半月神经节热凝术,术后处理,静滴青霉素34天，预防感染。卧床6h必要时甘露醇脱水处理。其它常规护理。,注意事项,穿刺深度避免毁损第一支严格各种测试，确保疗效。温度不要超过75度脑膜刺激失明、复视、听力障碍等。,腰椎间盘靶点射频消融术,腰椎间盘突出症是由于突出的椎间盘压迫神经根、硬膜囊、马尾神经引起腰腿疼痛和麻木等症状。发病率极高,严重影响人们的生活及工作治疗方法很多,采用射频热凝靶点消融术治疗可获得理想效果。,方法,术前准备 腰椎正侧位X线、 CT或MRI及其它检查，安定等。确定靶点 体位穿刺点定位确定针尖进入靶点椎间盘造影阻抗、神经电生理测试、靶点热凝消融,术后处理,静滴青霉素34天，预防感染。卧床6h必要时甘露醇脱水处理。其它常规护理。,注意事项,严格各种测试，避免神经损伤。逐渐升温，适应后可靶点消融温度不可过高，避免形成局部结痂必须注意靶点和穿刺点准确选择，避免误穿和疗效差。严格掌握适应症。,
