1、诊断与鉴别诊断,柯茂林,心理咨询师进行初步接诊后，不要过早给予结论，或者不要急于去解决什么所谓的问题。要对获得的各种资料进行分析综合，确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围，能否对求助者提供心理学方面的帮助。通常一般心理问题最适合心理咨询；其次就是某些类型严重的心理问题，单独使用心理咨询或配合其他治疗方法也会有很好的治疗效果。至于精神病性心理障碍属于较专业范围，目前主要靠药物治疗。对于人格障碍及心理边缘状态者，心理咨询的作用也是有限的。,诊断思路一：找出关键点（病因分析）,各种资料进行纵向和横向比较，抽象概括各种因素的关键点，即引起心理问题的关键点：病因分析，从而理顺逻辑关系：病因（关键点
2、）心理问题表现针对关键点对症施治关键点内涵：1、该因素是多数临床表现的原因或与多 数临床表现有内在联系；2、该因素在个体发展中 持久地存在，无论形式如何改变本身性质不变。,情绪调控与压力释放,求助者，女，34岁。临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方面的兴趣，因为自己长的丑，怕人家看不中而被拒绝。同事关系和家庭中的关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。因觉得活着没意思，前来咨询。主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑11岁时和母亲吵架，不愿参加集体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓，老师总爱批评自己。,中学毕业后，当售贷员，有一次与顾客发生口
3、角，顾客出口伤人，说：“看你那德性，丑八怪！”工作积极性差，领导总会批评自己，工作能力差，被扣罚奖金多次。家时介绍过男朋友三次，都没谈成功。对方说性格不和，谈不到一块去。心理测量：EPQ，内向不稳定型个性倾向。家属和朋友报告：均与主诉一致。,有些灯火是孤独的在夜里什么也不说顾诚有些灯火问题：、该女孩心理问题表现是什么？、导致心理问题的关键点（病因）是什么？、解决问题从哪方面入手？,诊断思路二：鉴别诊断(确定求助者的问题是否属于心理咨询范围),心理咨询师对求助者的临床资料进行整理分析之 后，必须对求助者的心理和行为问题就严重程度和 归类诊断方面，形成大致的判断，称之为初步印象。 对难以确定诊断的
4、案例，力争通过会诊解决问题。,鉴别诊断三步论：一，鉴别是否精神病二，如果不是精神病，是否神经症（或可疑神经症）三，如果也不是神经症，属于一般心理问题还是严重心理问题精神病转精神科或精神病院；神经症转心理门诊；心理问题进行心理咨询治疗,第一步鉴别是否精神病,临床鉴别要点：自知力缺乏时考虑精神病；幻觉与妄想长久出现并影响生活考虑精神病；特征思维形式障碍考虑精神病（思维松弛，思维破裂，思维云集，病理性象征性思维，语词新作，逻辑倒错）意志缺乏时考虑精神病，意志减退时需要结合其他资料判别(并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会退缩),心理学区分原则： 、主观世界与客观世界的统一性原则（自知力，妄 想，幻
5、觉预示着精神病）、精神活动的内在协调性原则（知情意不统一：情 感倒错预示着精神病）、个性的相对稳定性原则（个性改变也许预示着 精神病）,一位内向而又追求完美、好胜心很强的大学生，因刚刚失恋导致近期心情不好，并因此影响睡眠和学习效率，自认为这样下去是“没出息”的表现，请求咨询师帮助。,某女性，55岁，由女儿陪同前来咨询。求助者本来是一位仓库保管员，退休3年。近两个月来，突然在每天半夜12点至凌晨3点左右，都听见原来同事中的4男1女在窗外议论自己，说自己当保管员时太严格，了解他们一些违反政策的事情，现在合伙商量要把自己清除掉。于是，叫来干公安的女婿侦查，查无此事，但不能消除这种声音和恐惧心情。,女
6、性，34岁，中专毕业，会计。近一年来，把每月的工资都买成衣服，到处分送给亲朋友，认为这是“希望工程”，当家人问及此事时，还断然否认，认为“做好事不应声张”。家中经济条件好，但个人的衣着不整，不修边幅，家中卫生极差。给10岁女儿的信中写道：“天有不测风云，月有阴晴圆缺。让我们在今后的日子里，在各自的工作岗位上，好好做人，力争去做一个21世纪继往开来的优秀的好人，一生平安。虽然我小气，但我从不伤人，让我们携手并肩，向着共同的目标奋进，好吗？”,经常给孩子的老师写信，均表明其思维逻辑的混乱。医院给开“氯氮平”，看过说明书后坚决不服用，因为“吃了就是精神分裂症了。”拒绝看病，拒绝治疗。目前，被家人要求
7、她陪她的母亲去某医院检查身体，勉强到了医院大门口，坚决不进，并乘机溜走。其丈夫说，谈恋爱时就发现她说话不着边际，因当时在部队上，接触少，未在意。四年前，复员回家在一起生活，就发现她懒，不理家，不做家，不理家，不做饭，也不管小孩，一切都是由他管理，现在越来越不像话了。,问题：有无自知力障碍？有无幻觉和妄想？有无特征性思维思维形式障碍？有无意志缺乏或减退？,男性，20岁，自述从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个“循规蹈矩”的人。两年来，不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽量不外出，十分痛苦。曾被某医院诊断“精神病”，服用“舒必利”、“奋乃静”等药无效而来。自称中专毕业后参加工作不久，一次在食堂排队买饭
8、，感身后女同志“胸部”碰了自己一下，后便有人笑，晚上反思认为那是笑话自己“流氓”。此后，心中“有鬼”，不但见到那位女同事不自在，还脸红，而后见到其他男同事也紧张不安，总认为别人能从自己的眼神时看出一些不正经的想法。,他自认为作风正派，并没有不好的想法。但对那位女同事确实也有好感。由于这些想法影响自己的学习、工作和生活，并出现失眠、头痛、心慌，去医院检查，认为是“神经衰弱”。服用过“安定”、“黛安神”，曾一度好转，但仍不能除根。又去某医院精神科检查认为有白天拉窗帘和不敢外出的异常行为，按“精神分裂症”治疗，也无效。,问题：有无自知力障碍？有无幻觉和妄想？有无特征性思维思维形式障碍？有无意志缺乏或
9、减退？用三原则鉴定？如果不是精神病，怎么办？,患重性精神病的求助者很少自动求助。但以下情况较常见疾病早期，诊断意见不一致家属不相信是精神分裂症的诊断承认是精分症，但认为药副作用大希望通过咨询方式劝说改变荒延的妄想害怕社会影响，心理问题能接受,第二步鉴别是否神经症,神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。鉴别神经症的关键:心理冲突属于常形还是变形.,心理冲突指的是，两种相
10、互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里，当事人既不能放弃其中之一，又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来，从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦双趋,双避,趋避,双重趋避.,心理冲突之常形与变形,常形的特点 （1）它带有明显的道德色彩。（2）它涉及现实生活中的重大事件变形的特点 （1）它的内容与道德没有什么关系。（2）它所涉及的事情或内容，在局外人和不懂精神病 理学的人看来，是难以甚至无法理解的。 A缺乏因果关系 B有因果关系，表现超出常规,一般资料：男，32岁，己婚，部门经理。求助问题：开会发言紧张，伴失眠2个月。案例介绍：2个月来，求助者出现害怕在每周经理例会上发言（汇报自己一周的
11、工作情况）的症状，每次开会前都会异常紧张，会议开始时不敢看总经理的脸，没有心思听其他人汇报工作。轮到自己发言时心跳加剧，脸红，出汗，腿不停颤抖，有时出现口吃，感到说话异常艰难，只好简单地把自己一周的工作说一说，草草结束。当时心想，总经理一定对他的工作表现不满意，其他人会不会正嘲笑他，为自己的紧张反应感到羞耻。,为此非常苦恼，情绪低落，食欲下降，并出现失眠。由于紧张症状的存在，求助者经常找借口回避开会，或者在开会时尽量说得简单一点快一点，这样他就不必详细介绍自己的工作情况，以免老总和其他经理发现他工作中的问题。求助者担心如果症状这样发展下去，对自己的事业发展非常不利，可能会失掉这个部门经理的职位
12、。要求进行心理咨询，希望能消除开会发言时的紧张反应。心理咨询师询问他在其他社交场合的表现，求助者认为自己与朋友在一起从不感到紧张，经常谈笑风生，只有在面对总经理和其他部门经理时才会紧张。,神经症与可疑神经症(神经症性心理问题)鉴别,男性，12岁。自小受循规蹈矩和“很传统”的父亲的教育，要求自己当一个好孩子。上课时遵照老师的要求将双手放到课桌上，自己克制尽量不变换姿势；见到姐姐穿的衣服“露脐”，批评她“这样不文明，会污染环境”；控制自己“不看女孩子的胳膊”，怕学成“坏孩子”。自去年开始每次洗手都要反复数十遍，晚上入睡前还要下床反复检查煤气阀和自来水阀是否关闭。自己虽然知道没有必要，但就是控制不住
13、地要反复做。,问题: 1 用”关键点”来分析? 2 用鉴别诊断思路来分析? 是否属于精神病? 是否属于神经症?(心理冲突属于常形 还是变形)? 如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题)? 诊断是什么?,男性，42岁。因近一月来心情不好，整日长吁短叹，对于妻子催促他去上班感到愤怒。其妻陈述他年轻时是足球运动员，前些日子还热衷于组织本市各单位的足球比赛，东奔西跑，精力充沛，声称要为我国的足球事业做出贡献，但不知为什么热度突然下降。其妻回忆到这种忽冷忽热的情况以前也有过，但不像这次这么严重，脾气特别暴躁，并且有时想寻死。咨询时不断用双手捶打自己的头部并说自己也不理解为什么会变成这
14、个样子。,问题: 用鉴别诊断思路来分析? 是否属于精神病? 是否属于神经症?(心理冲突属于常 形还是变形)? 如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题)? 诊断是什么?,男性，成年，未婚，某工厂的技师，由其父亲陪同前来。进门先问：“凭什么带我到这个地方来？”又指着他的父亲说：“我看他脑子有问题了。”问他父亲有什么问题，他开始不回答。其父亲说他工作干得不错，但近年来脾气有些怪，常疑神疑鬼对谁都不信任，谈了几个对象都未成。反复询问他才回答道：“说了你们也不相信。”最后他父亲出示了他写给公安部的信，内容是控告他所在的市公局在他所到之处都安装有高科技的监控设备，对其进行监控迫害。他说
15、：“这些高科技的设备太先进，一般人不懂，也不会相信，心理专家有什么用？”说完不顾父亲的劝说，扬长而去。,问题: 用鉴别诊断思路来分析? 是否属于精神病? 是否属于神经症?(心理冲突属于常 形还是变形)? 如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题)? 诊断是什么?,女性，52岁，大学教师。来访时先提出条件说：“你要完全相信我说的都是事实，我才和你谈。”又说道：“我要看看你的水平怎么样。”自述她在8年前一次科研成果鉴定会上认识了一位男记者，自认为该记者钟情于她，回来之后就与丈夫离了婚。虽然鉴定会之后并无那位记者的半点音信，不过她能感到他开始暗中保护她；之后又变成了暗中监视她。这些
16、人有的扮演成卖报的或收垃圾的在她周围活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，对方至今态度暧昧，既不告知她自己是否离婚，也不来找她。还没等到答复，又接着说：“我猜你不相信我说的话，算了，和你说也没有用。”离去。,问题: 用鉴别诊断思路来分析? 是否属于精神病? 是否属于神经症?(心理冲突属于常 形还是变形)? 如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题)? 诊断是什么?,女性，38岁，银行会计。怀疑丈夫有外遇，采取查电话、盯梢等手段获得“证据”，后与丈夫大吵大闹，语无伦次并昏过去。被家人送往某精神病医院，按“精神病”治疗一个月，因用药副作用大，要求出院。因为有报复丈夫的念头而接受一
17、个年轻的司机的邀请，与他共同进餐一次，虽然没有发生什么事，但感到很后悔，觉得不应该那样做。以后再见到他时有些紧张，脸发热，后来逐渐发展到不敢看异性客户，因此感到痛苦，害怕这样下去肯定会发展成“精神病”。,问题: 用鉴别诊断思路来分析? 是否属于精神病? 是否属于神经症?(心理冲突属于常 形还是变形)? 如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题)? 诊断是什么?,女性，50岁，咨询师。20年前搬迁至新居不久，家中的煤气锅炉爆炸，丈夫回家先问房屋、财产有无损失。当时自己心里很难过，认为他应当先问自己的妻子有无受伤才对。当时，自己也给自己宽心，勉强做出了“他可能见我还正常，所以没有
18、问”的解释。此后，只要她丈夫在家，都必须由他来开关煤气阀门，自己 “不敢动”，实际上也知道没什么可怕的，丈夫不在家时自己也能操作，并无大碍，并且也知道这样会影响夫妻感情，让丈夫感到可笑，但就是要这么做。自认为是得了“强迫症”，但又认为治不治都可，都这么大年纪了，丈夫有看法就有看法吧，凑合着过吧。,问题: 用鉴别诊断思路来分析? 是否属于精神病? 是否属于神经症?(心理冲突属于常 形还是变形)? 如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题)? 诊断是什么?,女性，56岁。说有人要加害于自己，寻求各方面的保护。自述自从丈夫去世后，有一个30多岁的男性骚扰自己（只听到他说话，见不到人
19、），不断给自己下指令，要自己打扮入时，佩戴首饰，为此自己做了两条超短裙。以后感到这是要破坏自己的名誉，不再听他指挥。现在“那人”又变换手法要手持钢刀杀害自己和家人。为此报了警，也亲自到外地告诉自己的儿子要多加小心。在描述这些情节时十分谨慎，常用耳语，惟恐“那人”听见。,问题: 用鉴别诊断思路来分析? 是否属于精神病? 是否属于神经症?(心理冲突属于常 形还是变形)? 如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题)? 诊断是什么?,小结:鉴别诊断时的注意事项,一是注意一些不属于心理咨询的问题;二是注意诊断困难的问题,如求助者没有自知力却没 有精神病表现怎么办?三是注意假神经表现,即
20、初看像神经症或精神病,实 际上属于心理问题的表现.,不属于心理咨询的问题,一位已经离异的中年妇女来为她在美国求学的女儿咨询，得知女儿有改变性别的要求十分吃惊、愤怒。认为简直就是世界末日，一切都完了。苦苦哀求心理咨询师帮助她，让她女儿“改邪归正”。要心理咨询保证成功，马上让其女儿回求治。该妇女也看了有关书籍，要求心理咨询师不要说“不可能”。因为如果没有希望，她就会和女儿“同归于尽”，不留在世上被人耻笑。,一位38岁的男性大学毕业生，自称是咨询师，并且 是坚定的同性恋者，从外省专程来咨询的目的是要求 心理咨询师给他找个性伴（当然是同性）。,诊断困难的问题,在某些不确定的情况下给一个倾向的诊断是可以
21、的，因为很多问题是一个连续的动态过程，所以要求咨询师要以锲而不舍的精神去完成这一个过程。,女性，36岁，未婚，中专毕业，银行职员。父母均是高干，自述因精神不正常，已经有8年没上班。要求咨询师帮助她解决婚姻问题。自述自小聪明伶俐。初中时，父母调动工作，由于舍不得原来的学校和同学，而未随父母同时迁居。曾和一位男同学“好过一段时间”，很快就因为性格不和而“散”了，但此后学习成绩下降，不敢到父母所在大城市读书，继续在原来县城上学，并考上当地的财会中专。毕业后到父母所在城市的一家银行工作，业务能力强，表现出色，逐渐由原来“自卑”转为“自大”，认为“城市人也不过如此” 。但是傲视一切的态度并未给自己的恋爱
22、带来好处，谈了几个对象，都是谈不长时间，对方都以性格不合为由而主动终止交往。,她性格逐渐变得暴躁，睡眠不好，对同事不礼貌，学会吸烟，工作效率差，时常出差错，被扣发奖金，以至于请“病假”不能上班。在家里找事，开始与父母顶嘴，但发火都是冲着母亲（母亲认为当年没有带她一起迁居是自己的失误，常采取容忍的态度）。认为父亲严厉，不敢朝他发火。为了解决自己的“烦恼”，也曾按“精神分裂症”治疗，并且住过院，服用过“奋乃静”、“维思通”等药物，不能彻底解决问题。认为信教也许能有好处，但一想到自己的恋爱的屡屡失败，什么都没有用。其父母称她有时认为自己有病，有时又把责任推给别人，自己有时明白，有时糊涂，虽然自己的症
23、状有“自知”，但却是“明知故犯”，“屡教不改”。,问题: 用鉴别诊断思路来分析? 是否属于精神病? 是否属于神经症?(心理冲突属于常 形还是变形)? 如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问题)? 诊断是什么?,假神经问题,男性，21岁，在校理科二年级大学生。由于不敢保证儿子是否能来咨询，其父母在儿子放假前就先来向咨询师介绍情况。儿子在本学期的英语考试中作弊被发现，怕受处分，向老师下跪求饶。在高中时就开始暗恋一位高年级的女同学，得知女方上大学后，就和一位男同学非常要好，对方病时，可以背他去医院，但又对其有暴力行为。去年暑假带这位男同学到自己家中小住，一天中午母亲发现他们“在一张
24、床上，”父亲认为这些都很不正常。,自称从小就不“欣赏”这个孩子，认为他远不如自己当年那么优秀，经常训斥，甚至打骂，故有一次英语老师让他上黑板写出三句话时，他用英语“我什么也没有学会”，“最难忘的是爸爸打我”，“最亲的家人是毛毛狗。”母亲插话说，儿子对父亲的训斥不满又不敢反抗，经常咬自己的胳膊来发泄。父亲认识到自已教育方式的不对，但认为儿子现在可能有精神病，母亲则怀疑其同性恋。暑假中该生去北京补习英语，回家后，次日晚由父母陪同来咨询。第一次见面时，该生的嘴里嚼着口香糖，脚穿拖鞋，表现出傲慢和不屑一顾的神态，父亲以介绍他到朋友这儿来“谈谈英语学习问题”为由而陪同前来。,交谈是从“逆向英语”学习法切
25、入的，该生逐渐产生兴趣。咨询师不失时机地说明心理咨询者的身份，并表示虽然是心理学工作者，但很喜欢英语。该生遂说实际上早就应该给他父亲咨询，之后说明自己愿意上外地的大学，是想离家远一点，摆脱对父母的依赖。在大学是校学生会的公关部长，被评为优秀干部，还是“戏剧社”的组创者和社长。自己现在仍在追求一位女生，对方态度不明朗，大为苦恼。在谈到他所施“暴力”的那位男同学时，称对方出身于高级知识分子家庭，有修养，性格比较内向，依赖性强，除了英语，其他科目都不如自己学得好。,指出他是否看软弱柔顺而“欺负”他，而这种“欺负”就是自己从小受到自已父亲“欺负”的一种投射。对此分析咨询师请他先不要表示同意与否，回家进
26、一步思考。次日家用长打电话来说，该生认为所见到的心理专家很有水平，很佩服，主动要求在近校之前再交谈一次。第二次晤谈，是该生自己来的，衣着整齐，彬彬有礼，表示同意上次对欺负那位同学的分析。并说自己早就有这种感觉，但未加控制，因为对方总是逆来顺受的样子。然后又讨论了关于恋爱、选择第二门外语、如何处理学习与社会工作的矛盾等方面的问题，表示很有收获。当咨询师建议他回校后可以找本校心理工作者咨询时，该生认为他们没有经过正规学习，都只会说教，不信服。,问题: 用鉴别诊断思路来分析? 是否属于精神病? 是否属于神经症?(心理冲突属于常 形还是变形)? 如果是神经症,属于神经症还是可疑神经症 (神经症性心理问
27、题)? 诊断是什么?,第三步 心理问题分析,心理问题是指那些使求助者感到痛苦而迫切需要解 决的问题（即异常的心理行为表现）,但不属于精神 病或神经症。 心理问题的鉴别中,需区分一般心理问题和严重心理 问题,掌握两个要点: 1 时间:2月为界; 2 是否泛化:最关键.是否就事论事,还是波及生活其 他方面. 3 其他:事件性质,反应强度等.,某男，22岁，由父母陪同前来，系独生子。父母以儿子上网、不读书、有时与家长顶嘴、脾气暴躁求助。该青年仪容及衣装服饰均无常，入座后说自己主要是情绪不好，后悔以往学习不努力，现在只是个专科生。回忆小学及初中学习都很优秀，升入高中后，不适应寄宿生活，也未及时调整学习
28、方法，学习成绩不理想，高中毕业考入一所大专。由于不是自己的理想大学，学习无动力，三年的时间忙于社会活动和谈恋爱。毕业后发现没有学到什么东西，女友也因分配异地而分手。,一月前，经人介绍一位正在读研究的女友，对方愿意和自己建立恋爱关系，但考虑到自己只是个专科学历，有自卑感，十分犹豫不敢继续发展。后悔当初不努力，造成现在的被动。着急，又不知从何处下手，心烦意乱，只好上网打发日子。近半月来，上床迟迟不能入睡。家长虽然自小宠爱自己，但并不知道自己的内心感受，说不到自己心里去，因此向他们发脾气。自己开始不愿来，是因为自卑，不好意思，见到心理咨询师后，觉得也很愿意请咨询师帮助走出困境。心理测验 EPQ：E4
29、5；P55；L40SCL-90：焦虑因子分2.5其余各因子分均小于1 SAS：57（标准分）SDS：47（标准分）,某男，32岁，已婚，初中毕业，在某县城做化妆品生意.由妻子陪同前来，自述近来生意亏本，已难为继，有穷途末路之感，一个月来睡眠不好，心烦，有时发脾气。夫妻二人经营化妆品已十余年，从厂家现款购得化妆品，转由乡镇经营点代销，售后付款。由于利润空间较大，原来生意不错，赚了些钱。去年购置了一辆面包车，送货取款都很方便，勿需代理商再来提贷。夫妻感情好，妻子无论在事业上还是家庭方面都是自己的贤内助。7岁的儿子刚上学，也很可爱。,不想原来幸福美满的生活被几个浙江人给打乱了。他们来到这个县城推销他
30、们的化妆品，拼命压价，两个月的价格战，已经让我有些承受不了。每当我去代销点看到贷架上竟争对手的产品十分畅销，而我的产品都成为滞销产品，心里很不是滋味。特别看到代销人员不像从前那样热情，就联想到我的产品滞销不只是价格问题，也与他们促销不力有关。特别当看到从他们那里退回的产品已近失效期时，想到不能向厂家退贷，损失只能由我承担，内心怨恨、气愤，脸色也不好看，常常是弄得双方都不愉快。事后也感到后悔，但是觉得路越走越窄，真不知如何是好。妻子比我乐观，说困难是暂时的，要沉得住气。但我总觉得被这几个浙江人逼得快破产了。,某女，34岁，未婚。大学毕业，在某私企工作，现任副总，与大自己4岁的老总有染已8年。他妻
31、子也是一个女强人，整天在外奔波，并不在意丈夫的作为。老总说与妻子没有感情，长时间没有性生活，只是为了女儿才凑合着过。答应自己等女儿大学毕业出国留学后会和妻子离婚。他女儿现在17岁上高二，还得等好几年，不敢预料将来会有什么变化，因此也曾谈过两个男友，但都被老总找人给打跑了。他说这是爱的表现，我自己也糊涂了，很迷茫，不知该怎么办。上个月过了自己的生日，想想已经34岁了，眼角已经皱纹，自感快到了“人老珠黄”时，很有危机感。,某男，30岁，未婚，某大学化学系毕业，在某私企上班。工资收入中等，每天工作就是和试管试剂打交道，做化验、出报告，单调枯燥，全是重复劳动，没有什么创新性，也没有什么“外快”。看看自
32、己的同学做生意很赚钱，房子车子都买上了，相比之下，自己感到很寒酸，至今连对象都没有。想改变一下工作，又觉得起步很难；想考研究生，自己英语水平又不行，专业课也放下几年了。现在，又想搞直销，也许能迅速致富，甚至想去摸彩票，也许会碰上好运。左右徘徊，很苦恼。,求助者，女性，32岁，已婚，大学教师。求助者看到新来的年轻教师都是研究生，怕自己落伍，经过一番努力，考取本校脱产研究生。当时觉得脱产可以专心学习，但自己有一个8岁的女儿，在家不能不管，还要做家务，学习效率不高，现在要撰写论文，匆忙之中选了一个课题，导师和自己都不满意，但又选不出更好地题目，只能硬着头皮做下去，结果越做越困难。后悔当时如果读在职研
33、究生就好了。想想还有一年就要毕业了，感到压力很大，最近一个月来焦虑不安、睡眠不好。去校医院检查，建议心理咨询。,求助者，女性，24岁。求助者已经与未婚夫登记，订于下月结婚，但现在有悔婚之意，痛苦不安并有失眠、心慌等症状。经过咨询得知是最近见到了当年上大学时心目中的白马王子，当时未敢表露心意，此时相遇后对方向自己表露爱意，问能不能挽回。,求助者，女性，37岁。求助者因为择偶谨慎，一误再误，两个月前勉强与一位男同事结婚。婚后丈夫大男子主义暴露无疑，性生活不尊重自己，劝说无效，悔恨不已，想离婚又怕家人反对，同事耻笑。痛苦、焦虑、不安。,求助者，女性，54岁，某单位领导，丈夫与两月前因车祸去世。现在痛
34、苦、悔恨，因当时家中有事，就打电话要他提前赶回来，因此遭遇不幸。现在不能上班，并有失眠、头晕等症状，但能料理自己的生活，也能正常接待同事来访，其下属劝其心理咨询。本人认为，这一突然发生的事故实在不能让人接受，何况还与自己有关，如果是劝别人，自己也能讲出一大番道理，但事情发生在自己身上，要说服自己就不那么容易了。感谢同事们的好意。自述总要经过一段时间才能缓过来吧。,某男，18岁，艺术学校三年级学生。自述：从小喜欢绘画，想报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自
35、认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后，发现自己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困难）。,父母更是经常责备自己不听家长的意见，自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，觉得画笔很沉重。听课时注意力不集中，记忆力很差。该生的母亲证实儿子所说的内容属实。有位专家建议，让他看心理咨询师。,求助者，女性，38岁
36、，大学本科，中学英语教师。自称心情不愉快，没有幸福感，看什么都不顺眼而来求助。自述丈夫为潜艇军官，恋爱结婚后随军。原在北方部队驻地附近的一所中学教书，丈夫住家，生一儿子。各方面都很顺心。半年前部队调防，随军来到南方，条件不便，工作安排在距部队驻地较远的一所中学，仍教英语。丈夫只能节假日回家，为了儿子上学方便，租赁一栋较旧的居民楼房居住，住三楼，单元没有防盗门。居民成分复杂，楼中住有三四十名民工，感到不安全。自己虽安装防盗报警系统但晚上睡觉仍不放心。丈夫不在家时，要求10岁的儿子到自己房间来睡。,儿子不情愿，自己也怕不利于儿子的性心理发展，但无可奈何。睡眠质量也很差，工作受影响。刚来时觉得语言不
37、通不是大问题，工作时师生及同事交流一般都是普通话，有时听他们说当地话也不难听，但自从一次吃饭后发生了改变。一次加班较晚，和同事去饭店吃饭。饭后他们说AA制，当时就觉得南方人小气，抢去把单买了。晚上说不着觉：自己初来乍到，怎么反倒让自己花钱？是不是看自己好欺负？第二天再听他们说当地方言，就觉得非常难听。再往后，接电话一听是当地话，立马把电话扣死，觉得不能忍受，并且不让儿子学当地话。,求助者，男性，24岁，独子。半年前电大国际金融专业应届毕业，为择业而苦恼。父母均为公务员，且有一定权力，社会地位及经济条件均比较优越。姥姥年轻时守寡后即与自己的独生子女生活在一起，从小把自己带大。一家人与姥姥感情深厚
38、，都非常敬重她。主诉：自己是三个一般，即智力一般、努力程度一般、成绩也一般。总认为凭自己的家庭条件，将来衣食无忧应该没有多大问题。家长也认为自己是个善良的孩子，对人讲礼貌，很懂事，不惹祸，只是有些散漫，时间抓得不够紧。,但最近几个月来发现自己有点反常，经常为一点小事发脾气，甚至在别人看来是没事找事，无理取闹。脾气发过后也知道不对，甚至会主动道歉。自己觉得，发脾气那阵子往往想到高中一年级的不愉快经历。昨天下午，姥姥问我晚饭想吃鱼还是想吃肉，我一听就火了，说：“你们总拿这些破事让我做决定，烦不烦人。”这时又想到高一的事，越发生气，闹得一家人都没吃晚饭。出去转了一圈，心情逐渐平静，感到自己不对，特别
39、听到姥姥说没有功劳也有苦劳时，更觉得羞愧难当，赶忙回来向姥姥道歉。,当心理咨询师问及高一那件事时，求助者表情痛苦，给人不堪回首往事之感。自诉：从小身体较胖，刻意锻炼身体。自己喜欢乒乓球，爸爸说他有位战友是篮球教练，所以按爸爸的意见学打篮球。高一时参加篮球比赛，扭伤踝骨。中医大夫说用小夹板治疗效果很好，而且不用住院，可以上学。但爸爸的一位战友说伤筋动骨一百天，一定要打石膏，住院治疗。自己没有主见，听从家长安排。出院后发现功课落得太多跟不上，只好休学一年。有位好同学也是同样骨伤，人家就是用的中医治疗，没有耽误功课。自己后悔莫及。这一年在家无聊，成天上网打发日子，白白耽误,一年的时间，还学了一些不好
40、的习惯。真恨自己没有主见，很忙都听家长的。高考成绩不理想也是意料之中的事情。自己当时有两个选择：一是学计算机，一是学国际金融。因为自己的英语学得还不错，爸爸说这一年上网打游戏把眼睛都弄坏了，不能再学计算机了，于是就学了国际金融。没想到一毕业后就碰上经济危机，真倒霉。想想爸爸当时的专业选择理由也不充分，现在哪个工作不用计算机啊？计算机学好了就业门路会宽些，想想又是不会选择，真后悔。,毕业后面临的就是应聘上岗。父母通过关系给自己找到两份工作，但说这是大事，为了不落埋怨，让自己拿主意。一个工作要经常出差，虽可以游山玩水，但学不到什么本事；另一个与财务有关，很忙，工资高一点。我又拿不定主意了，在网上查
41、来查去，经常到深夜，也没有个明确的答案，烦死了。怨恨父母管得太多，没有给自己机会锻炼自己的决策能力。自己经常问的一个问题是：父母给自己创造的这些条件对自己来说是利还是弊？现在只要一遇到让自己做决定的事就头皮发麻，无名上火，控制不住想想真对不起姥姥,P42案例解析,求助者，男性，41岁，大学文化，工程技术人员。因感到妻子身上有放射线而不敢与之见面而就诊。单位陪同人员介绍：该同志业务水平很高，工作努力，承担重大的科研项目，只是长期不敢回家，觉得妻子身上有射线发出，使自己浑身难受、紧张出汗。开始时，不能与妻子同在一室，后来不能见面，再往后听到妻子的脚步声就浑身发抖，这样一来，工作也受影响。,以下是心
42、理咨询师与求助者的对话：咨询师：你真的感到妻子身上有射线吗？求助者：真有，但别人感觉不到。咨询师：可是你妻子经过有关单位检查没发现射线。求助者：可能仪器本身灵敏度不够。我是真的感觉到射线的伤害，我不会说谎。以下是心理咨询师与求助者妻子的一段对话：咨询师：你是否愿意把你丈夫的情况详细地介绍一下。如果你愿意的话，也可以把夫妻关系的情况谈谈。妻子：我们结婚16年了。在他害病之前，夫妻关系一直很好。记得是三年前，有一次他在朋友家喝酒，醉,了。当晚有一次性生活，出了很多汗，有点像虚脱。第二天他觉得不舒服，我和他一起看病。是在某中医院，一位中医问过病情和病前情况，诊断说大汗亡阴，虚症，要好好治疗，要节制房
43、事，服用的多是补药。过一段时间分居了。我觉得他仍然有性生活的要求，但却努力克制住自己。开始虽然分居但还是在一起吃饭、看电视。后来，他说有我在旁边时浑身不舒服，所以就不能在一起看电视或聊天，但见面说话还是可以的。再往后连见面他也怕，所以只好他先回家做饭吃饭，他吃完饭走后我才能回家，有事只能让孩子传达信息。这样生活了一年多。最近，更严重了，,如果他在家，即使我在另外房间里也不敢大声说话，每当他听到我讲话也害怕，甚至听到我的脚步也害怕。理由是觉得我身上有放射线能伤害他。他能感觉到，我自己和孩子都感觉不到。我去有关单位做过检测，什么放射物质都没有。当咨询师向求助者说明与射线有关的道理时，该求助者说可以
44、接受心理咨询师的意见，但坚持说自己的感觉是存在的。后来请有关专家进行暗示治疗，两次暗示均已成功，症状消失。,P43案例解析,求助者，女性，22岁，初中文化，待业。求助者5岁时，父亲因有外遇和母亲离婚。母亲再次结婚后，跟母亲河继父一起生活，家庭基本和谐。自幼学习很好，老师也很喜欢。初中时，老师很喜欢他，做社会工作也很积极。有一次打扫卫生，有一堆土没人收，老师错怪是她的责任，批评了她，当时觉得很委屈，哭了一场，但此事没和任何人讲，只是闷在心里。不久，和老师的关系不太好了，觉得班上的同学,也躲着自己。后来突然闻到自己的脚有一种怪味。心想，可能是别人觉得我的脚有怪味而不愿意与自己接近。去医院治疗，医生
45、说是心理作用，脚没有任何病。自己不甘心，上街买各种药洗脚，但自己还是能闻到脚的怪味。现在待业，几次别人介绍工作也不敢去。因为怕自己的脚有气味影响别人，招致别人的讨厌。,P44案例解析,求助者，女性，50岁，初中文化水平，干部。求助者走路时总想重复地多走几遍，接触水时怕水里有死人。既往史：1969年曾做人工流产，当时心里不太同意，手术后感到身体不适，休息近两个月。心情总是不好，总想自己可能落下了后遗症。1973年机关人员下放，求助者当时正给孩子做棉衣，为了下放的事与领导吵架，边哭边赶制孩子的衣服。衣服做好后，觉得衣服里可能有虫子或硬东西，怕伤着孩子，又把衣服拆了重做。事情过去后，有几年时间比较平静，没有,任何精神刺激，类似情况均未发生。1979年因为和同事闹意见，哭了一场，哭后洗脸时总觉得没洗干净，反复洗几次，后来每天洗脸都要反复洗，又过了一段时间，症状自行缓解。后来，凡遇精神不愉快的情况都有这类动作出现，持续了一段时间自行缓解。,心理评估,评估程序： 1、临床资料的核实； 2、评估求助者的心理、生理及社会功能状态； 3、导致心理问题的原因分析。区分表现(考试用): 生理表现如失眠食欲下降大汗淋漓等; 情绪表现如抑郁焦虑恐怖等; 行为表现如逃避退缩等.,
